消化性溃疡病人的医疗护理讲义课件

1、消化性溃疡病人的医疗护理消化性溃疡病人的医疗护理病例 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛,严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心，呕少许当日食物及水，无胆汁。 为确诊来院,查体：一般状态佳，巩黄（），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。问题：该患者可能的诊断是？病例 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛学习目标掌握： 1.消化性溃疡的定义、病因； 2.消化性溃疡的临床表现及并发症； 3.消化性溃疡的药物治疗、饮食护理及用药护理

2、。熟悉：消化性溃疡的辅助检查及健康教育了解：消化系统的发病机制学习目标掌握：（一）概述消化性溃疡（PU）：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。 胃溃疡(GU)分类 十二指肠溃疡 (DU) 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 （一）概述消化性溃疡（PU）：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃流行病学消化性溃疡是全球性的多发病，但在不同国家、不同地区，其发病率可相差悬殊。本病在我国人群中的患病率尚无确切资料。消化性溃疡可发生在任何年龄，以中青年最常见，DU多见于青壮年、GU多见于中老年，后者发病年龄的高峰比前者推迟约10年。学习目标

3、 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 流行病学消化性溃疡是全球性的多发病，但在不同国家、不同地区，流行病学 消化性溃疡均好发于男性。国内资料显示，男女之比在十二指肠溃疡为4.46.8:1，胃溃疡为3.64.7:1。 十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为1.55.6:1，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。 自80年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。这与国外报道相似。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 流行病学 消化性溃疡均好发于男性。国内资料显示，男女之比

4、在十【病因和发病机制】侵袭性因素黏膜防御因素学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 【病因和发病机制】侵袭性因素黏膜防御因素学习目标 护理评估防御保护因素胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新前列腺素表皮生长因子胃屏障学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 防御保护因素胃粘膜屏障胃屏障学习目标 护理评估 护理诊断 护损害攻击因素幽门螺杆菌(Hp)感染最主要胃酸胃蛋白酶的自身消化作用药物因素：非甾体类抗炎药（NSAIDs）和抗癌药物胃、十二指肠运动异常胆汁反流、不良饮食行为学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措

5、施 护理评价 思考题 损害攻击因素幽门螺杆菌(Hp)感染最主要学习目标 护理评估损害攻击因素遗传因素应激和心理因素精神紧张、焦虑、过度劳累其他：吸烟食物的化学性和机械损伤学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 损害攻击因素遗传因素学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 一幽门螺杆菌感染（Hp）Hp是一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋形。人的胃粘膜是它的自然定植部位。 Hp能在酸性胃液中存活是由于它具有尿素酶，分解尿素产生氨，在菌体周围形成保护层.学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 一幽门螺杆菌感染（Hp）Hp是一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺

6、消化性溃疡病人的医疗护理讲义课件一幽门螺杆菌感染（Hp）致病机制Hp作用于胃粘膜的G细胞、壁细胞，导致胃酸胃粘膜的屏障功能削弱损伤胃粘膜GU在十二指肠胃上皮化生处定植使十二指肠碳酸氢盐分泌减少损伤十二指肠粘膜十二指肠粘膜屏障削弱DU学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 一幽门螺杆菌感染（Hp）致病机制Hp作用于胃粘膜的G细胞、NSAID导致消化性溃疡的机制为：NSAID透过细胞膜弥散入胃、十二指肠粘膜上皮细胞内NSAID产生细胞毒损害胃、十二指肠粘膜屏障DU抑制胃粘膜内前列腺素E合成削弱对胃粘膜保护作用GU学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价

7、 思考题 NSAID导致消化性溃疡的机制为：NSAID透过细胞膜弥散入胃酸和胃蛋白酶致消化性溃疡的机制为胃液pH在4以下胃蛋白酶活性胃酸才会损害胃、十二指肠粘膜粘膜防御和修复功能遭到破坏时消化胃、十二指肠粘膜GUDU学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 胃酸和胃蛋白酶致消化性溃疡的机制为胃液pH在4以下胃蛋白酶活 是否长期服用非甾体类抗炎药是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物是否嗜烟酒有无家庭聚集现象健康史学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思

8、考题 健康史学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护消化性溃疡的疼痛的三大特点：1.慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。2.周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。季节性发作，多在秋冬或冬春之交发病。3.节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。临床表现学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 消化性溃疡的疼痛的三大特点：临床表现学习目标 护理评估 护理胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡 十二指肠溃疡部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右时间性质常在餐后约1h发生，

9、经12h后逐渐缓解，较少发生夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃上腹痛：消化性溃疡的主要症状；其他症状：上腹饱胀、嗳气和反酸；特殊类型的消化性溃疡：复合溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年消化性溃疡 无症状溃疡临床表现学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 上腹痛：消化性溃疡的主要症状；临床表现学习目标 护理评

10、估 护 并发症 出血：最常见 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 穿孔 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 穿孔学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护出血周围循环衰竭、低血容量性休克穿孔急性：剧烈腹痛、大汗淋漓、烦躁不安；腹膜刺激征：腹肌强直、压痛、反跳痛幽门梗阻暂时性梗阻：幽门部痉挛、炎性水肿；持久性：瘢痕收缩上腹饱胀、餐后加重、反复大量呕吐、酸性食物；幽门梗阻特征表现：空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液量200ml学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 出血周围循环衰竭、低血容量性休克学习目标

11、护理评估 护理诊 幽门梗阻 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 幽门梗阻学习目标 护理评估 护理诊断 护理目 癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 癌变学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护癌变学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 癌变学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评 消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪；当合并上消化道出血等并发症

12、时，病人可表现为紧张、恐惧等心理；慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。心理-社会状况学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病胃镜检查：确证消化性溃疡的首选检查方法；X线钡餐检查；幽门螺杆菌检查 侵入性检查 非侵入性检查粪便隐血试验。辅助检查学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 胃镜检查：确证消化性溃疡的首选检查方法；辅助检查学习目标 护学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理

13、评价 胃镜检查学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 胃镜检查学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护胃镜检查学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 胃镜检查学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护龛影X线钡餐检查学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 龛影X线钡餐检查学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理目的：消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症；一般治疗：建立健康的生活方式，注意劳逸结合，戒烟酒。治疗消化性溃疡的药物：（1）碱性抗酸药：具有中和胃酸作用。（2）

14、抑制胃酸分泌的药物（3）保护胃黏膜药物治疗要点学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 目的：消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症药物抑制胃酸的药物：碱性抗酸剂中和胃酸：氢氧化铝、铝碳酸镁抑制胃酸分泌的药物：H2受体拮抗剂和质子泵保护剂保护胃黏膜的药物：硫糖铝和枸橼酸钾、前列腺素类药物米索前列醇学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 药物抑制胃酸的药物：学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 常用抑制胃酸分泌的药物药物种类常用药物作用机理H2RA西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁选择性竞争H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少。PPI奥

15、美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑抑制胃黏膜壁细胞泌酸过程及质子泵活性学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 常用抑制胃酸分泌的药物药物种类常用药物作用机理H2RA西米替治疗要点 根除HP三联治疗的方案PPI或胶体铋剂 加两抗生素 抗菌药物奥美拉唑 20mg Bid 克拉霉素5001000mg/d兰索拉唑 30mg Bid 阿莫西林1000200mg/d雷贝拉唑 10mg Bid 夫南唑酮100mg Bid枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋) 240mg Bid 甲硝唑800mg/d 上述剂量分2次服，疗程7天学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 治疗

16、要点 根除HP三联治疗的方案学习目标非甾体消炎药溃疡的防止；外科手术指征: （1）大出血经内科治疗 无效 （2）急性穿孔 （3）瘢痕性幽门梗阻 （4）胃溃疡癌变 （5）顽固性溃疡治疗要点学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 非甾体消炎药溃疡的防止；治疗要点学习目标 护理评估 护理诊断护理诊断及合作性问题 疼痛：上腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：低于机体需要量 上消化道出血 焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 潜在并发症 上消化道出血 潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价

17、 思考题 护理诊断及合作性问题 疼痛：上腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起护理措施5一般护理并发症护理病情观察用药护理 心理护理 健康指导 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理措施5一般护理并发症护理病情观察用药护理 心理护理 健康一般护理1休息与活动 溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。 溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 一般护理1休息与活动 学习目标 护理评估 护理诊断 护理一般护理2饮食护理 （1）进餐方式： 规

18、律进食，定时定量； 少食多餐，避免过饱； 细嚼慢咽。 避免餐间零食和睡前进食学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 一般护理2饮食护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标一般护理2饮食护理：（2）食物选择：应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。在溃疡活动期，应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。可适量摄取脱脂牛奶,宜在两餐之间，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。避免食用生、冷、硬及粗纤维多的刺激性食物如洋葱、芹菜、韭菜、油炸食物以及咖啡、浓茶、及辣椒等。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 一般护理2饮食护理：（

19、2）食物选择：学习目标 护理评估 护病情观察观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 病情观察观察疼痛的规律和特点。学习目标 护理评估 护理诊断 对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。学习目标 护理评估

20、 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注用药护理药物种类常用药物 不良反应 注意事项碱性抗酸剂氢氧化铝铝碳酸镁骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神异常、性功能紊乱一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑头晕荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时

21、停药1抑制胃酸药物用药护理药物种类常用药物 不良反应 注意事项碱性抗酸剂用药护理药物种类常用药物 不良反应 注意事项硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价前列腺素类药物米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用胶体铋枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用2保护胃黏膜药物用药护理药物种类常用药物 不良反应 注意事项硫糖铝硫糖铝便用药护理3根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。 初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶

22、体铋合用两种抗生素的四联疗法。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 用药护理3根治幽门螺旋杆菌的治疗 学习目标 护理评估 护阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 用药护理阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无并发症护理急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱做好各项术前准备

23、。急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。上消化道大出血的护理。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 并发症护理急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱做好各项术心理护理紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属说明经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。指导病人采取放松技术，保持良好心态积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急躁情绪。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 心理护理紧张、焦虑的心理

24、可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向健康指导1.疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。2.用药指导 指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。 3.识别并发症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 健康指导1.疾病知识指导 学习目标 护理评估 护理诊断 小结消化性溃疡的病因、

25、上腹痛的特点及并发症确诊消化性溃疡的首选检查方法是：胃镜检查护理措施饮食护理用药护理学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 小结消化性溃疡的病因、上腹痛的特点及并发症确诊消化性溃疡的首思考题1.胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛的特点？2.消化性溃疡常见的并发症有哪些？3.对消化性溃疡的病人应如何进行饮食指导？学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 思考题1.胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛的特点？学习目标 护理评学习内容概述： 1、了解消化系统组成、功能； 2、了解消化系统疾病的病因。常见症状： 1、呕吐的特点； 2、呕吐的一般护理、饮食护理及病情观

26、察； 3、腹泻的特点、肛周皮肤的护理； 4、不同类型黄疸的特点及皮肤护理； 5、呕血与黑便的常见病因和临床表现。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习内容概述：学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措学习内容消化系统疾病常见症状的护理1、恶心、呕吐2、呕血3、腹痛4、腹泻5、其它学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习内容消化系统疾病常见症状的护理学习目标 护理评估 护理诊 概 述构成：食管、胃、肠、肝脏、胆囊、胰腺。功能：除了保证人体获得能源，维持生命外，还可以分泌多种激素参与全身和消化系统生理功能调节。病因: 感染、外

27、伤、物理化学因素、中枢神经系统功能失调，代谢紊乱、肿瘤、自身免疫、变态反应、先天性畸形等。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 概 述构成：食管、胃、肠、肝脏、胆囊、胰各消化器官的功能(1)食管 主细胞分泌胃蛋白酶原(2) 胃 壁细胞分泌盐酸和内因子 黏液细胞分泌碱性黏液 (3) 肠 小肠食物吸收和消化的主要场所 大肠吸收水分和盐类 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 各消化器官的功能(1)食管 学习目标 护理评估 护理诊断 各消化器官的功能（4）肝 人体最大的消化腺。（5）胆囊和胆管 储存和浓缩 、运输和排泄 （6 胰 外分泌功能

28、胰液 腺 内分泌功能A细胞分泌胰高血糖 素、 B细胞分泌胰岛素 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 各消化器官的功能（4）肝 人体最大的消化腺。学习目标 护消化系统疾病常见症状的护理恶心与呕吐恶心 是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉.呕吐 是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 消化系统疾病常见症状的护理恶心与呕吐学习目标 护理评估 护理一、恶心与呕吐（一）护理评估1.致病因素反射性呕吐：常见于消化系统疾病如急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、幽门梗阻、肠道梗阻等；中枢性呕吐：常见于中枢神经疾

29、病如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血栓形成、脑肿瘤等；前庭功能障碍性呕吐：如晕动病；心因性呕吐学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 一、恶心与呕吐（一）护理评估学习目标 护理评估 护理诊断 护恶心与呕吐2、临床表现（1）恶心的表现：上腹部不适饱胀感，同时有迷走神经兴奋如流涎。 腹痛、腹泻（2）伴随症状 发热、右上腹痛、寒战、 黄疸、眩晕、眼球震颤 剧烈头痛、喷射样呕吐学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 恶心与呕吐2、临床表现（1）恶心的表现：上腹部不适饱胀感，同呕吐的特点 呕吐时间疾病或生理反应与进食的关系疾病呕吐性质疾病 晨起 妊娠 食

30、后不久即吐急性胃炎、食物中毒和进食不洁食物史 发酵、腐败味 胃潴留 夜间或凌晨尿毒症、幽门梗阻进食立即发生心因性呕吐粪便味低位性肠梗阻 乘车、船 晕动病进食后6幽门梗阻大量酸性液体胃泌素瘤、十二指肠球部溃疡头部位置变化前庭功能障碍与进食无关颅内压增高含酸性发酵宿食、量大幽门梗阻 无酸者贲门梗阻 大蒜臭味有机磷中毒学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 呕吐的特点 呕吐时间疾病或生理反应与进食的关系疾病呕吐性 注意 : 呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状急性胰腺炎可出现频繁剧烈呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁上消化道出血时呕吐物呈咖啡色/鲜红色低位肠梗阻时呕吐物带粪臭

31、味颅内高压者呈喷射样呕吐学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 注意 : 呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状学习目标恶心与呕吐（二）护理诊断1.有体液不足的危险 2.营养失调：低于机体需要量学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 恶心与呕吐（二）护理诊断学习目标 护理评估 护理诊断 护理目恶心与呕吐（三）护理措施 1.一般护理 （1）体位：取坐位或侧卧位，防止误吸、窒息；（2）做好口腔护理：保持口腔清洁舒适2.饮食护理：少量、清淡、易消化、高营养食物，避免生冷、刺激性和不洁饮食。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理

32、评价 思考题 恶心与呕吐（三）护理措施 学习目标 护理评估 护理诊断恶心与呕吐3.病情观察呕吐的特点：记录呕吐次数、呕吐物的性质和量、颜色、气味；定时测量和记录生命体征直至稳定；准确记录每日出入液量，观察试验检查结果。观察有无呛咳及窒息表现。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 恶心与呕吐3.病情观察学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标恶心与呕吐4.用药护理：（1）阿托品缓解胃肠痉挛；（2）甲氧氯普胺可增加胃排空；（3）注意观察药物的不良反应。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 恶心与呕吐4.用药护理：学习目标 护理评估 护理诊

33、断 护理目二、呕血与黑便呕血是指上消化道（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道）出血经口腔呕出。颜色：呈鲜红、暗红、棕褐色学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 二、呕血与黑便呕血是指上消化道（指屈氏韧带以上的消化器官，包黑便又称柏油样便，是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道经硫化物作用形成黑色的硫化铁随大便排出而致。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 黑便又称柏油样便，是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道经硫化物作（一）护理评估1.病因（1）消化系统疾病：消化道溃疡最常见（2）药物：是否有服用过阿司匹林、吲哚美辛、保泰

34、松、糖皮质激素等药物或酗酒史；（3）应激：严重创伤、手术、休克、严重感染等应激史。（4）其他：还了解有无血管性疾病、血液病、尿毒症、风湿性疾病、急性感染等。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 （一）护理评估学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理临床表现 呕血的颜色：（1）取决于上消化道出血的速度、量和在胃内停留的时间；（2）出血速度慢、出血量少、在胃内停留的时间长，颜色呈棕红色或咖啡色；（3）短时内大量出血、在胃内停留时间短，颜色呈鲜红色或暗红色。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 临床表现 呕血的颜色：学习目标 护理评估

35、护理诊断 护临床表现 粪便的颜色：（1）与血液在肠道内停留时间的长短有关，通常呈黑色或柏油样便；（2）当出血量多、肠蠕动加快时，粪便呈暗红色或鲜红色。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 临床表现 粪便的颜色：学习目标 护理评估 呕血与咯血的鉴别 咯血呕血常见病因肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌出学前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可呈喷射状出血颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无有出血后痰的性状常有血痰数日无痰呕血

36、与咯血的鉴别 咯血呕血常见病因肺结核、肺癌、肺炎、 出血量的估计 出血量达5ml以上，粪便潜血试验阳性；出血量超过5070ml时，出现黑便；胃内积血超过250300 ml时，可引起呕血；出血量在400500ml以上，可出现头晕、畏寒；出血量在8001000ml以上，可出现休克的表现; 出血量在1500ml以上时，出现急性周围循环衰竭的表现。 出血量的估计 护理诊断1.恐惧2.潜在并发症 失血性休克。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理诊断学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护三、腹泻 腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食

37、物。腹泻 急性腹泻 慢性腹泻（超过 2个）学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 三、腹泻 腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、（一）护理评估 胃肠疾病 肝、胆、胰疾病 病因 急性中毒 全身性疾病 药物副作用学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 （一）护理评估 胃肠疾病学习目标 临床表现 病程 次数 疾病急性腹泻 短每日10多次以上急性肠道感染、食物中毒 慢性腹泻 长每日数次慢性肠道感染、炎症性肠道等学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 临床表现 腹泻的特点 排便次数及量 性质 疾病 次数不多、量多

38、 粪质稀薄、黏液少、含油质和不消化食物、很臭 小肠病变 次数多、量少 黏液多、带脓血 结肠病变 量多糊状、灰色、有油光色彩 胰源性腹泻 稀糊状、大量黏液、无脓血肠易激综合征学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 腹泻的特点 排便次数及量 性质 与腹痛的关系 腹痛部位及性质 疾病 脐周 急性感染性腹泻 便后腹痛不缓解 小肠疾病 下腹部、便后缓解 结肠疾病学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 与腹痛的关系 腹痛部位及性质 伴随症状发热里急后重腹部包块重度脱水消瘦学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 伴随症状发热

39、学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施伴随症状(1)伴发热 见于急性细菌性痢疾、伤寒、肠结核等(2)伴重度脱水 见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。(3)伴里急后重 急慢性细菌性痢疾、直肠炎等(4)伴腹部包块 多见于恶性肿瘤(5)伴明显消瘦 甲亢、消化道恶性肿瘤肠结核学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 伴随症状(1)伴发热 见于急性细菌性痢疾、伤寒、肠结核等学（二）护理诊断1.有体液不足的危险2.腹泻 3.营养失调：低于机体需要量4.有皮肤完整性受损的危险 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 （二）护理诊断1.有体液不足

40、的危险学习目标 护理评估 护理诊（三）护理措施1. 一般护理 （1）休息：全身症状明显者应卧床休息，体位改变要防止直立性低血压。（2）饮食：以少渣、低脂、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、辛辣刺激的食物。（3）心理护理：注意对患者心理状况进行评价。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 （三）护理措施1. 一般护理 学习目标 护理评估 护理诊断2.肛周皮肤护理 协助病人便后温水清洗肛周皮肤；肛门热敷或涂抹凡士林软膏；注意保持肛门清洁、干燥。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 2.肛周皮肤护理 学习目标 护理评估 护理腹泻3.病情观察排

41、便次数、数量、性状、颜色、气味；伴随症状；生命体征、神志、皮肤弹性、体重等；失水表现；血生化指标.学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 腹泻3.病情观察学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理 腹泻4.用药护理给予止泻剂或缓泻剂输液：纠正水、电解质、酸碱失衡对感染腹泻者，应用抗生素。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 腹泻4.用药护理学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护四、黄疸 黄疸是指血清中胆红素升高超过34.2umol/L,使巩膜、黏膜及其他组织发黄的现象。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 四、黄疸 黄疸是指血清中胆红素升高超过34.2umol/L,