婴幼儿功能性胃肠病~

1、关于婴幼儿功能性胃肠病第1页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三2主要内容功能性胃肠病与罗马标准婴幼儿功能性胃肠病我院儿科调节胃肠功能药物概述第2页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三3功能性胃肠病与罗马标准功能性胃肠病（FGIDs）：有消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。Rome 1988Rome II 1996-1999Rome III 2003-2006罗马III标准儿童FGIDs分类：诊断依据：家长和患儿的主诉分类依据：不同年龄儿童在生长发育过程中有不同的临床表现。分类G : 新生儿/婴幼儿（4岁） 分类H : 儿童

2、/青少年（418岁）第3页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三4罗马III标准儿童分类G. 新生儿和婴幼儿FGIDs（4岁） G1. 婴儿反流G2. 婴儿反刍综合症G3. 周期性呕吐综合症G4. 婴儿肠痉挛G5. 婴儿功能性腹泻G6. 婴儿排便困难G7. 婴儿功能性便秘G1. 婴儿反流G2. 婴儿反刍综合症G3. 周期性呕吐综合症第4页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三5 G1. 婴儿反流 发病机理：新生儿及婴幼儿的胃呈横位，下食管括约肌不发达，短暂性下食管括约肌松弛(TLESR)是引起反流的主要因素。第5页，共27页，2022年，5月20日，21点1

3、4分，星期三6 G1. 婴儿反流溢乳婴儿的胃排空延迟溢乳患儿的酸暴露明显增高第6页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三7 G1. 婴儿反流 罗马III诊断标准：3周至12个月的健康婴儿必须符合以下2项：1.每天反流2次或2次以上，持续3周或更长时间；2.无干呕、呕血、误吸、呼吸暂停、生长迟缓、喂养或吞咽困难，或者姿态异常。应对措施：增稠米糊正常容量摄入避免坐位、仰卧位反流严重的患儿，可使用促胃动力药多潘立酮、甲氧氯普胺 第7页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三8G4. 婴儿肠痉挛 发病机理婴儿肠痉挛可能与肠道动力改变、前列腺素功能紊乱、5-羟色胺浓度异

4、常或神经肽不成熟有关。婴儿肠痉挛是行为学方面的原因造成的，如家庭环境改变，母婴互动缺乏、父母焦虑等，甚至认为是易激惹婴儿的正常行为表现。第8页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三9G4. 婴儿肠痉挛 病因食物过敏肠道功能不成熟动力障碍行为假说：母子交流不足、母亲焦虑、婴儿脾气差激素变化母亲吸烟肠道菌群第9页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三10婴儿生理性缺乏乳糖酶过量乳糖 在结肠细菌的作用下产生发酵反应G4. 婴儿肠痉挛 常与肠道产气过多有关：第10页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三11乳糖含量比例欧盟规定乳糖最低量876543

5、210在结肠中发酵：导致排气过多、肠道胀气及酸度增高标准配方奶粉中碳水化合物100为乳糖 肠道消化能力G4. 婴儿肠痉挛 乳糖含量超过肠道消化吸收能力会导致产气过多第11页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三12G4. 婴儿肠痉挛 罗马III诊断标准：出生至4个月的婴儿必须包括以下所有条件：1. 发作性易激惹、惊慌 、或哭闹，开始或停止没有明显诱因；2. 每天发作持续3小时或以上，至少有1周是3天均有发作的。 3. 无生长迟缓。 应对措施：安慰方法不能止痛但能终止哭闹的常用方法（如驾车兜风）具有诊断和治疗价值。若怀疑有牛奶不耐受或食管炎，试验性治疗：给予水解蛋白配方奶或抑制

6、胃酸分泌的药物如：H2受体阻断剂西咪替丁，但48小时内一般症状会缓解。第12页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三13 G5. 婴儿功能性腹泻 小儿消化系统发育不成熟 婴儿的防御功能较差，免疫球蛋白低 正常肠道菌群建立前，对致病微生物的抵抗差 肠道内感染 肠道外感染 喂食过量，喂养高渗性饮食 对食物成份不耐受、饮食不均衡、 抗生素治疗、气候变化等内在因素感染因素非感染因素第13页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三14G5. 婴儿功能性腹泻 婴幼儿腹泻恶性循环营养不良过敏风险肠粘膜受损 + 脱水厌食继发性不耐受营养素吸收不良第14页，共27页，2022年

7、，5月20日，21点14分，星期三15 G5. 婴儿功能性腹泻 罗马III诊断标准：1.持续性、排不成形便，不伴腹痛，每天3次或3次以上；2. 症状持续4周或4周以上；3. 发病年龄为636月龄；治疗：药物治疗如止泻药：蒙脱石散、调节肠道菌群药治疗急性腹泻时,应注意纠正脱水第15页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三16G6. 婴儿排便困难 临床表现：用力排便时间长，尖叫、哭喊，因费力引起脸色胀红或发紫。可持续1020分钟，直到软便或稀便排出。每天可有数次排便。病因婴儿在排便过程中，腹压增加时，未能协调松弛盆底肌肉，而哭闹又增加了腹内压。一旦病儿能够在排便时协调松弛盆底肌肉

8、后，症状就消失了。第16页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三17G6. 婴儿排便困难 诊断标准： 排便时间至少10分钟，排出软便前有哭闹； 没有其它健康问题。措施 改变饮食、软化大便。临时的措施：开塞露或缓泻剂。培养定时排便的习惯，多活动，增加肠蠕动。肠道畸形，应去专科医院就诊。 第17页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三18G7. 婴儿功能性便秘 发病机理便秘是结肠传输减缓以及水分过度重吸收的结果:结肠内粪便的渗透压降低就会引发相应比例的水分重吸收，进而导致粪便干结； 婴幼儿消化系统发育不成熟，导致大便干燥坚硬。患儿为避免排便所带来的不适感而主动产

9、生的粪便肠内积存婴儿对排便不适的恐惧感在便秘恶性循环中发挥了重要影响。 第18页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三19G7. 婴儿功能性便秘 肠道传输速度减缓与便秘相关一些研究显示母乳喂养的婴儿排便次数比配方乳喂养婴儿的肠道传输速度快，排便次数明显增多。肠道传输速度减慢时，即使排便次数正常，也会出现粪便干结和排便疼痛。第19页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三20G7. 婴儿功能性便秘 诊断标准（4岁）至少符合下列2项条件，并持续1个月1. 每周排便2次； 2. 每周至少有1次大便失禁（能够自行排便后）； 3. 有大量粪潴留史； 4. 有排便疼痛或排

10、便困难史；5. 直肠内有巨大的粪块；6. 大块粪便堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减退和/或早饱。一旦大量粪便排出，这些症状很快会消失。第20页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三21G7. 婴儿功能性便秘 治疗 软化粪便质地、解除便秘引起的不适、恢复肠道正常运转与排空、建立正常的排便规律。1. 基础治疗2. 药物治疗3. 心理行为疗法4. 生物反馈治疗第21页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三22G7. 婴儿功能性便秘 基础治疗合理饮食：增加膳食纤维（水果、蔬菜及粗粮）的摄入多饮水增加活动量排便习惯训练第22页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三23我院儿科调节胃肠功能药物概述（一）第23页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三24我院儿科调节胃肠功能药物概述（二）第24页，共27页，2022年，5月20日，21点14分，星期三25我院儿