发育性髋关节发育不良课件

1、发育性髋关节发育不良contents定义病因发病率病理改变临床表现诊断治疗人工全髋关节置换术分类 适应症 禁忌症术前指导术后护理术后并发症及预防术后体位术后康复锻炼要点健康知识宣教出院后康复锻炼定 义发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）传统诊断名称为先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip,CDH),1991年美国骨科学会（AA）和北美小儿骨科学会（POSNA）统一称之为发育性髋关节发育不良发育性髋关节脱位。DDH是指由于髋臼发育缺陷造成对股骨头的覆盖不良，导致长期生物力学的异常逐渐出现股骨头半

2、脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病。病 因 遗传因素 无可否认的事实说明此症有明显的家族，尤其在双胞胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达2030%，而且姐妹中更为多见 髋臼发育不良及关节韧带松弛 体位与机械因素 发病率 不同地区的发病率不同，中国北方地区的发病率高于南方，华北地区的发病率为3.8%，华东地区为1.1%，华南地区为0.7% 。男女之比约为156 。病理改变 表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移，致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足临床表现 疼痛 活动受限 髋关节畸形 进行性跛行加重诊 断（1岁以内）早期诊断治疗最佳时期 常用

3、检查方法（症状与体征）（1） 一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。（2）外观与皮纹 患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。（3）股动脉搏动减弱 股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。 （4）Allis征阳性 患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。（5）Ortolani征或外展试验 患儿平卧，屈髋屈膝各90，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90，称为O

4、rtolani征阳性，是髋脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿3个月普查时重要检查方法。诊 断（1岁以上）常用检查方法（症状与体征）（1） 外观 臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。（2） 股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动。跛行步态（3） 行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时表现为鸭行步态。（4） 套叠试验 患儿平卧，屈髋屈膝各9度，检查者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。治 疗 6个月以内婴儿-保守治疗 （ Pavlik 支具） 6个月至3岁幼儿-保守治疗（手法复位和石膏固定） 3-5岁常用术式-Pembe

5、rton髓臼成形术 Salter骨盆截骨术 6-12岁常用术式-Steele 三联骨盆截骨术， Chiari骨盆内移截骨术 12岁以上-髋臼造盖成形术 成年人-股骨转子下截骨术， 人工全髋关节置换术 人工全髋关节置换术定义：是用金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术将人工关节置换至破坏的关节面。目的：缓解关节疼痛、重建关节结构、增加下肢不等长、切除病灶、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能分 类人工全髋关节类型很多，手术方式也不尽相同。假体的分类：人工全髋关节假体根据不同设计理念有多种分类方法。如根据是否采用骨水泥固定可分为骨水泥型和非骨水泥型，根据假体头及髋臼内衬材料不同可分为金属对

6、高交联聚乙烯、陶瓷对陶瓷、金属对金属等。目前为止没有文献证明有那一种设计的假体或哪个公司的假体是最佳的。医生将根据患者的一般情况、年龄、骨骼形态与质量及经济能力选择最适合的假体适应症1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。6.非创伤性股骨头缺血性坏死7.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤禁忌症1、有严重心、肝、

7、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2、髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者3、髋关节周围皮肤缺失 4、股四头肌麻痹 瘫痪5、足和腿严重血管性病变6、严重全身性疾病（癌转移、疾病晚期）术前指导术前准备 皮肤准备 备血备药 禁食禁饮 留置尿管 深呼吸及有效咳嗽咳痰 卧床训练大小便术前功能锻炼 直抬腿锻炼 踝泵锻炼 股四头肌锻炼术前心理护理术后护理 病情观察 监测生命体征 手术切口情况、引流管通畅、引流量 患肢感觉运动、皮温颜色及足背动脉搏动情况合理用药及无痛治疗饮食指导心理护理加强基础护理，预防卧床并发症术后并发症及预防抬高患肢气压泵和穿弹力袜功能锻炼防血栓药物下肢深静脉血栓术后并发症及预

8、防患肢外展1530度丁字鞋固定足部双腿间夹枕不交叉屈膝屈髋小于90度髋关节脱位术后并发症及预防 假体松动 便秘 坠积性肺炎 压疮术后体位手术日平卧为主，患肢外展1530度，抬高2030度，伸直膝关节，双腿夹枕，足部丁字鞋固定术后体位术后12天抬高床头，不超过30度，患肢外展1530度，膝下垫软枕，屈膝小于30度，足部丁字鞋固定，双腿夹枕术后体位术后3天后抬高床头4560度，不超过90度患肢可屈膝屈髋小于90度，双腿夹枕，足部丁字鞋固定术后康复要点第一阶段：术后1-3天患者麻醉未消除之前，由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5 -10分钟。 患肢自主活动恢复后，主动行以下功能锻炼1、屈伸踝关节

9、5-10次/h，每一动作持续3秒2、转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍术后康复要点术后康复要点第二阶段：第4-6天（患髋关节运动）1仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动为辅）抬高在30以内2仰卧位患肢夹枕内收运动：两腿间夹一软枕，主动夹腿内收。3由卧位到半卧位：摇高床头70。术后康复要点第三阶段：第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走)1平卧位至侧卧：翻身时一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋。术后康复要点起床2卧位到坐位：双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持患肢

10、伸直。 术后康复要点坐位3坐位到站位:训练（拄拐，扶助行器）患肢不负重：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。术后康复要点坐立椅子高度70厘米左右,最好有扶手，先腿部接触椅子,身体力量放在椅扶手 伸直患肢,慢慢向后坐再弯曲,髋部高于膝部 起立起身力量放在椅扶手，向前移动一侧患肢站起，拐杖支撑身体术后康复要点步行4站位到行走训练（拄拐平地行走患肢逐渐少量负重）：拄拐，健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不负重到部分负重。术后康复要点术后康复要点上下台阶上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能力，开始时必须使用扶手，每次只能上下一级楼梯。上楼梯时

11、，先用健肢，下楼梯时，先用手术的下肢。记住“上用健肢，下用患肢”。开始时应有家人陪伴在旁边，直到您的力量和活动度已经基本恢复。健康知识宣教大小便使用坐便器,遵循坐立原则洗浴洗淋浴,不建议盆浴， 浴室安置扶手,避免滑倒 清洗髋部以下不弯腰，屈髋小于90度健康知识宣教上床 床高度65-70厘米,床垫要足够硬， 退后腿部接触床沿,向后倾斜坐床上,缓慢抬起一侧患肢放到床上,再移动另一侧肢体下床 健侧先离床 患侧再滑向床边健康知识宣教卧床 平卧双腿间夹枕，不交叉，侧卧双枕至于膝关节以上。健康知识宣教穿脱裤 穿裤先穿患肢,后穿健肢 脱裤先脱健肢,后脱患肢穿脱鞋凳子辅助（垫高） 健康知识宣教 活动不翘二郎腿

12、,不交叉盘腿,屈髋小于90度不可急速扭转髋部不可单腿承托全身力量,控制体重,避免长时间行走,减轻假体负担,延缓假体寿命禁止跑步,举重,爬山,跳跃等剧烈运动出院后康复锻炼1出院后继续住院期间的训练内容，应以不引起疼痛为度，如出现疼痛应适当减量。2出院后继续借助助行器行走，复查后无不适时逐渐增加患腿的负重，过渡到完全负重。每天下午可卧床抬高患肢1小时，用以减轻早晨散步导致的水肿。3.站立位转身时不要在腿脚固定时使新髋向内旋转，相反应使双足和身体一起转。出院后康复锻炼4.下坐时，向后退至您的大腿碰到椅子，然后用椅子扶手支持体重，慢慢下降坐入椅子，始终保持患腿伸出向前。5逐渐在扶助器下练习下蹲，逐渐扩

13、大关节活动度。关节活动达到一定程度后方可自行穿鞋袜。6.上下楼梯训练出院后康复锻炼7.术后6不要：不要交叉双腿（二郎腿），相反，双膝应分开15厘米；不要卧于患侧，如卧于患侧，双膝间内应放一软枕；不要坐沙发或矮椅（当您坐位时保持膝关节不高于髋）；坐位时不要前倾；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐（盘腿）。8完全康复后可进行体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳等。并保持适当体重，避免做对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、网球等。出院后康复锻炼出院后康复锻炼动作对比坐姿NO膝盖不可过身体中线Yes动作对比转身NOYes动作对比地面拾物NOYes出院后康复锻炼9.术后1个

14、月，3个月，6个月，12年定时随访。如果您有下列症状时须及时向医生咨询：髋病加重；小腿或大腿肿痛；切口区红、热或分泌物；呼吸困难或胸痛；发热超过38.5度。10. 手术后牢记体内有人工关节，为防止感染，每次内科或牙科治疗前可能需应用抗生素。平时一定要坚持步行，享受生活每一天，这也是您做手术的目的。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战

15、争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处

16、三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方

17、式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵

18、华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商

19、太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。

20、 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的

21、轮船。 答案C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“