艾滋病及其皮肤表现课件

1、艾滋病及其皮肤表现中国医学科学院皮肤病研究所孙建方艾滋病及其皮肤表现1艾滋病及其皮肤表现中国医学科学院皮肤病研究所艾滋病及其皮肤表一、病因艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS）是由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染所致。1983年法国巴斯德研究所，分离出淋巴结病相关病毒，LAV1984年美国肿瘤研究所分离出人类T淋巴细胞病毒型、HTLV 现肯定LAV与HTLV为HIV。艾滋病及其皮肤表现2一、病因艾滋病（Acquired ImmunodeficieHIV为RNA病毒，直径100140nm，包

2、膜 蛋白gp120及gp41组成，HIV有结构基因（gag、pol、env）及调控基因（tat、rev、vpu、vpr、nef、vif)，gag核心蛋白， pol逆转录酶，env包膜蛋白，tat，rev等与复制有关。1986年发现HIV型 与HIV有80血清交叉，20阴性。艾滋病及其皮肤表现3HIV为RNA病毒，直径100140nm，包膜艾滋病及其二、传染源及传播途径传染源：患者，HIV携带者，其中血清阳性的无症状者传染性最强。传播途径有三个：性传播：同性、异性、双性。血及血制品：直接输入、器官移植、人工授精、共用针头、共用器械。母婴传播：宫内、分娩、哺乳。艾滋病及其皮肤表现4二、传染源及传播

3、途径传染源：患者，HIV携带者，其中血清阳性三、发病机制HIV选择有CD4受体的细胞结合，主要为CD4T细胞Gp120包膜蛋白结合CD4受体，在gp41透膜蛋白协助下，HIV进入细胞，脱壳，在病毒逆转录酶作用下，逆转为DNA，在DNA酶作用下，在胞浆内低水平复制，部分与宿主胞核整合成为前病毒，进入潜伏期，经210年激活后， 复制RNA病毒及蛋白，破坏CD4T细胞，引起CD4T细胞结构及功能损害而致病。艾滋病及其皮肤表现5三、发病机制HIV选择有CD4受体的细胞结合，主要为CD4THIV病毒还能破坏：单核巨噬细胞,与神经系统损害相关CD8T细胞,丧失对HIV特异的细胞溶解作用B淋巴细胞,体液免疫

4、受损艾滋病及其皮肤表现6HIV病毒还能破坏：单核巨噬细胞,与神经系统损害相关艾滋病及四、临床表现急性感染期：感染后34周出现。发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌关节痛、白细胞及血小板下降、腹泻、头痛、恶心、肝脾肿大、鹅口疮、神经症状等，持续23周，进入潜伏期。窗口期：从感染HIV到形成抗体的时间平均为65天，95在感染后6个月转阳。艾滋病及其皮肤表现7四、临床表现艾滋病及其皮肤表现7无症状HIV感染： 仅少数患者淋巴结肿大，CD4及CD4/CD8比值正常, 但HIV抗体阳性。此期多在7 10年，平均8个年。艾滋病及其皮肤表现8无症状HIV感染：艾滋病及其皮肤表现8 艾滋病相关综合征（AIDSRe

5、lated Complex ,ARC）:发热、乏力、盗 汗、腹泻、淋巴结肿大、体重下 降。CD4细胞下降至200400 /l完全型艾滋病：出现机会菌感染及 恶性肿瘤，CD4细胞200/l。艾滋病及其皮肤表现9 艾滋病相关综合征（AIDSRelated 艾滋病典型艾滋病三大特点:严重细胞缺陷,主要是CD4细胞机会菌感染伴发恶性肿瘤,特别是Kaposi 肉瘤。艾滋病及其皮肤表现10典型艾滋病三大特点:严重细胞缺陷,主要是CD4细胞艾滋病及其艾滋病患者常见的机会性感染细菌类 鸟型结核分支杆菌感染（肺部，播散性） 人型结核分支杆菌感染（淋巴腺结核， 肺结核，播散性结核） 堪萨斯分支杆菌感染 奴卡氏菌感

6、染 军团病菌属感染 沙门氏菌感染艾滋病及其皮肤表现11艾滋病患者常见的机会性感染细菌类 鸟型结核分真菌类 白念珠菌感染（口腔、食道） 新生隐球菌感染（肺部，CNS，播散性） 菲状菌感染（肺部） 荚膜组织胞浆菌感染（播散型） 粗球孢子菌感染（播散型） 毛霉菌感染（眼，鼻以至全身）艾滋病及其皮肤表现12真菌类 白念珠菌感染（口腔、食道） 病毒类 CMV感染（播散型，肺部，视网膜，CNS） HSV感染（进行性） 水痘带状疱疹病毒感染（带状疱疹） 腺病毒感染（泌尿道） 人类乳头瘤病毒感染（进行性多灶性 脑白质病，PML） EBV感染（伯基氏淋巴瘤，鼻咽癌等）艾滋病及其皮肤表现13病毒类 CMV感染（播

7、散型，肺部，视网膜，CNS）原虫类 PCP感染（肺部，播散型） 弓形虫感染（CNS，肺部） 隐孢子早感染（肠炎） 等孢子虫感染（肠炎） 粪类圆线虫感染（肺，CNS播散型）艾滋病及其皮肤表现14原虫类 PCP感染（肺部，播散型） HIV的皮肤表现：包括感染、肿瘤及非感染性炎性皮肤病三类。发病率达92。特点：严重 不典型 难治艾滋病及其皮肤表现15HIV的皮肤表现：包括感染、肿瘤及非感染性炎性皮肤病三类。急性HIV皮疹，3050发生，常位面、躯干、上肢，直径25mm的皮色丘疹，数个至数百个，有瘙痒，可有脱屑，掌跖皮损类似梅毒疹。艾滋病及其皮肤表现16急性HIV皮疹，3050发生，常位面、躯干、上肢

8、，直感染性皮肤病：1.传染性软疣：短期大量发生，泛发性分布，治疗顽固。2.口腔毛状粘膜白斑：20发生，隆起的白斑，位舌背、舌缘, 表面毛状，与EB病毒感染相关，特异性强，出现后31个月内，4883发生AIDS。艾滋病及其皮肤表现17感染性皮肤病：1.传染性软疣：短期大量发生，泛发性分布，治疗3.带状疱疹：34发生，易出现播散性带状疱疹，易伴发系统损害。4.单纯疱疹：皮损表现特殊，呈牛痘状白色，浅黄色丘疹，中央凹陷，肛周出现环状溃疡，直径可达20cm。艾滋病及其皮肤表现183.带状疱疹：34发生，易出现播散性带状疱疹，易伴发5.尖锐湿疣：36发生，男性同性恋高达40，易出现巨大尖锐湿疣，常位于肛

9、周及阴茎。6.巨细胞病毒感染：肛周、会阴、臀部、大腿、直肠粘膜及口腔出现境界清楚的结节、斑块或溃疡。艾滋病及其皮肤表现195.尖锐湿疣：36发生，男性同性恋高达40，易出现7.口腔念珠菌病：4发生，损害广泛， 难治。8.隐球菌病：29，多形皮损，包括结节、斑块、脓疱、脓肿、赘生物及溃疡，播散性皮损可呈疱疹样，还可有脂膜炎、蜂窝织炎及血管炎改变。艾滋病及其皮肤表现207.口腔念珠菌病：4发生，损害广泛，艾滋病及其皮肤表现29.各型浅部真菌感染：体癣、汗斑、 股癣等。10.严重毛囊炎及脓疱疮11.皮肤结核：例瘰疠性皮肤结核。12.杆菌性血管瘤病艾滋病及其皮肤表现219.各型浅部真菌感染：体癣、汗斑

10、、艾滋病及其皮肤表现21肿瘤性皮肤病:1.Kaposi肉瘤：有特异性，30发生，损害小，分布广，多位于身体上部，进展迅速，青红色、暗紫红色斑疹、丘疹及小结节，压之不褪色，进展期可有疼痛，以面部多见，也可累及内脏，常见胃肠道、淋巴结及肺。艾滋病及其皮肤表现22肿瘤性皮肤病:1.Kaposi肉瘤：有特异性，30发生，损有4个临床亚型：结节型 紫兰棕色结节、斑块浸润型 鲜红浸润结节淋巴腺型 皮肤及淋巴腺受累播散型 内脏有损害。艾滋病及其皮肤表现23有4个临床亚型：艾滋病及其皮肤表现232.非何杰金淋巴瘤 410发生，丘疹、结节多见。3.其他肿瘤：MF、SCC、BP、BCC、MM等也可发生。艾滋病及其

11、皮肤表现242.非何杰金淋巴瘤 410发生，丘疹、结节多见。艾滋非感染性皮肤病：1.脂溢性皮炎：7080，多为早期表现，皮损广泛而严重。位于双颊类似SLE，有角化时类似银屑病。2.毛发异常：有斑秃，休止期脱发及白发，睫毛长。艾滋病及其皮肤表现25非感染性皮肤病：1.脂溢性皮炎：7080，多为早期表现3.毛细血管扩张：躯干上部多见，新月状毛细血管扩张伴弥漫性红斑，发病率高。4.获得性鱼鳞病：可伴掌跖角化。5.银屑病 1.75，也有报道高达20，常预后差。艾滋病及其皮肤表现263.毛细血管扩张：躯干上部多见，新月状毛细血管扩张伴弥漫性6.黄甲综合征：甲远端变黄、混浊、 甲半月消失，有纵嵴。7.药疹

12、：因多种用药出现各种药疹 表现。艾滋病及其皮肤表现276.黄甲综合征：甲远端变黄、混浊、艾滋病及其皮肤表现278.HIV脂肪重新分布综合征颊、颜及四肢皮下脂肪减少，后颈部、颈周围、乳房及腹腔脂肪增多，多在抗病毒治疗后发生9.HIV相关性瘙痒： 有毛囊性及非毛囊性二类皮损艾滋病及其皮肤表现288.HIV脂肪重新分布综合征颊、颜及四肢皮下脂肪减少，后特异性高的皮肤表现 口腔毛状粘膜白斑Kaposi 肉瘤（AIDS相关）环状溃疡型单纯疱疹牛痘样单纯疱疹杆菌性血管瘤病泛发性成人传染性软疣结痂性疥疮睫毛过长艾滋病及其皮肤表现29特异性高的皮肤表现 口腔毛状粘膜白斑Kaposi 肉Th细胞计数在20050

13、0/l之间，多处于AIDS相关综合征阶段，常见皮肤病 脂溢性皮炎 玫瑰痤疮 肛门瘙痒症 口腔毛状粘膜白斑 银屑病 甲真菌病 Reiter 病 疣 特应性皮炎 皮肤粘膜念珠菌感染 带状疱疹 金葡菌性毛囊炎艾滋病及其皮肤表现30Th细胞计数在200500/l之间，多处于AIDS相关综Th细胞小于200/l时常见皮肤病，已发展成AIDS 单纯疱疹 传染性软疣 杆菌性血管瘤病 全身性真菌感染Th细胞小于50/l，患者进入晚期AIDS 泛发性难治性传染性软疣 慢性水痘带状疱疹感染 棘状皮肤阿米巴病 皮肤非典型分枝杆菌病 结痂性疥疮艾滋病及其皮肤表现31Th细胞小于200/l时常见皮肤病，已发展成AIDS

14、 五、艾滋病诊断标准1993年CDC标准：1.临床C型：有25种AIDS指征之一的 HIV抗体阳性者2.CD4T细胞200/l或其百分比14的HIV感染者（即A3、B3）艾滋病及其皮肤表现32五、艾滋病诊断标准1993年CDC标准：艾滋病及其皮肤表现3 我国艾滋病诊断标准 HIV抗体阳性者有以下一项者，为实 验室确诊艾滋病病患者 1.近期（36个月）体重减少10以 上，持续发热38一个月以上者。艾滋病及其皮肤表现33 我国艾滋病诊断标准 HIV抗体阳性者有以下一项者，为实艾滋2.近期（36个月）体重减少10以 上，持续腹泻（每日35次以上） 一个月者。3.卡氏肺囊虫肺炎4.Kaposi肉瘤5.

15、明显的霉菌及其他条件致病感染者艾滋病及其皮肤表现342.近期（36个月）体重减少10以艾滋病及其皮肤表现3若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述标准，且具有以下一项者，可为实验室确诊艾滋病患者 1.CD4/CCD8淋巴细胞比值1，CD4细胞计数 下降。艾滋病及其皮肤表现35若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述标准，且2.全身淋巴结肿大3.明显中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。艾滋病及其皮肤表现362.全身淋巴结肿大艾滋病及其皮肤表现36美国1993年修订的HIV感染分类系统及AIDS诊断标准 临床分类 （A） （B） （C）

16、CD4T淋巴 无症状的，急 有症状，但无 有艾滋 细胞分类 性（初期） HIV A或C的情况 病指征 或 持续的全身 淋巴结肿大500/l A1 B1 C1200499/l A2 B2 C21个月）的隐孢子虫病； 7.除肝、脾、淋巴结外的巨细胞病毒性疾病； 8.导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎； 9.HIV相关性脑病；10.单纯疱疹引起的慢性溃疡（病程1个月）， 或支气管炎、肺炎和食道炎；11.弥漫性或肺外的组织胞浆菌病；艾滋病及其皮肤表现42 6.引起慢性肠炎（病程1个月）的隐孢子虫病；艾滋 12.等孢子虫病引起的慢性肠炎（病程1个月）；13.Kaposi肉瘤；14.伯基特淋巴瘤；15.免疫母细胞淋巴瘤；16.脑的原发淋巴瘤； 17.弥漫性或肺外鸟型结核分支杆菌复合症或堪萨 斯分支杆菌； 18.任何部位（肺部或肺外）结核分支杆菌；艾滋病及其皮肤表现4