阴囊及前列腺疾病课件

1、阴囊疾病的诊断阴囊疾病的诊断阴囊解剖阴囊及内容物解剖 睾丸（testis）：位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。表面包被致密结缔组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含2-3条曲细精管。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。 附睾：紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。头部由输出小管组成，输出小管的末端连接一条附睾管。附睾管长约4-5米，构成体部和尾部.精 阴囊解剖阴囊及内容物解剖

2、 睾丸（testis）：位于阴囊阴囊及前列腺疾病课件阴囊及内容物的超声解剖（二）阴囊壁：由皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸总鞘膜构成；正常超声不易分辨出层次结构， 厚约3-7mm平均4mm;睾丸总鞘膜:分脏壁两层,之间潜在腔隙称鞘膜腔.精索：是一对扁圆形索条，由睾丸上端延至腹股沟管内口。它由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛、淋巴管等外包三层筋膜构成。 阴囊及内容物的超声解剖（二）阴囊壁：由皮肤 肉膜 精索外筋阴囊及前列腺疾病课件睾丸的正常超声表现 1.睾丸形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭元形；2 睾丸大小：周永昌报告40*30*20mm;3.睾丸体积:9.5平方cm;v=

3、0.25x长x宽x高；4.睾丸白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声；5.睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集 均质 颗粒状回声，实质内可见管状结构；6.睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm,回声较强,但无声影。7.睾丸鞘膜腔呈细线状高水平回声，脏层和壁层鞘膜分别贴附在睾丸表面和阴囊上内壁呈两条平行细线，非常光滑。鞘膜腔内，尤其靠近睾丸上极和附睾周围，多数可见极少量液体所产生的新月形无回声（85%）。点为(1)多为于付睾头附近;(2)量少积液;(3)内无细小的

4、强回声光点或分隔.8.阴囊壁：由皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸总鞘膜构成；正常超声不易分辨出层次结构， 厚约3-7mm平均4mm 睾丸的正常超声表现 1.睾丸形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为阴囊及前列腺疾病课件睾丸纵隔（图1）：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm,回声较强,但无声影。睾丸纵隔（图1）：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔

5、长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm,回声较强,但无声影。 睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔正常附睾声像图：位于睾丸的背侧和上方，正常附睾头部纵断时略呈新月形，与睾丸回声相同或略强；体尾部回声较弱，需在充分放大以后将纵断超声束对准睾丸后方他细辨认。附睾头一般为（10-12mm）*7mm*6mm，体部较细，平均1-2mm，不超过4mm。正常附睾声像图：位于睾丸的背侧和上方，正常附睾头部纵断时略呈睾丸付睾附件:睾丸付睾附件均位于付睾头附近，呈蝌蚪形，分别连于睾丸及付睾；睾丸及付睾附件可发生扭转。 睾丸付睾附件:睾丸付睾附件均位于付睾头附近，呈蝌蚪形，分别男性附件根据

6、所在位置分为睾丸附件 附睾附件 睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸附件是副中肾管上端退化的残留物，相当于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。男性附件根据所在位置分为睾丸附件 附睾附件 睾丸旁体 和迷管 睾丸附件（乳头状）声像图 睾丸附件（乳头状）声像图睾丸附件（V字形）声像图 睾丸附件（V字形）声像图 附睾附件声像图 :附睾附件是中肾小管退化的残留物，位于附睾头部。 附睾附件声像图 :附睾附件是中肾小管退化的残留物，位于附睾头图5睾丸旁体声像图 睾丸旁体又叫旁睾，又一些独立或群集迂取得囊状小管而成，也是中肾小管退化的残留物，相当于女性卵巢旁体。 图5睾丸旁体声像图 睾丸旁体又叫旁睾，又一些独立或群集迂

7、取迷管声像图 迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物。宗绍云等。阴囊内男性附件细微结构的超声诊断；中国超声医学杂志2003，19（8）：621-623 迷管声像图 迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的精索及阴囊内血管动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉）；精索内动脉分为睾丸内动脉及包膜动脉，供应付睾及睾丸中上份；精索外动脉，主要供应付睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部分。静脉：有精索外静脉 精索内

8、静脉 及蔓状静脉丛，后者向上汇入精索内静脉左侧精索外静脉 最后汇入左肾静脉，精索外静脉最后汇入下腔静脉 精索及阴囊内血管动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉（睾丸动脉CDFI（周边为包膜动脉 ）睾丸动脉CDFI（周边为包膜动脉 ）睾丸动脉彩色能量图 睾丸动脉彩色能量图 积液（1）睾丸鞘膜腔积液（2）精索鞘膜积液（3）睾丸精索鞘膜积液积液鞘膜积液可分为四种类型1。睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内2。精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘腔相通，3。精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相通；4。交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未闭，

9、鞘膜内液体可流入腹腔者：超声表现1。鞘膜腔内液性暗区， 睾丸鞘膜积液可出现液三面包绕现象，称之“三面环水一面岸”，鞘膜壁光滑；2。伴有炎症或出血者，壁可增厚，鞘膜腔内可有点回声反射，或纤细不完整分隔 鞘膜积液可分为四种类型1。睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔睾丸鞘膜积液可出现液三面包绕现象，称之“三面环水一面岸”，鞘膜壁光滑 睾丸鞘膜积液可出现液三面包绕现象，称之“三面环水一面岸”，鞘男，3岁;精索鞘膜液, 右侧腹股沟区探及“球拍”样液性暗区，长约70MM，最宽处约20MM，壁 光整，内透声好。与睾丸鞘膜腔不相通。双侧睾丸大小如常，内回声均。 男，3岁;精索鞘膜液, 右侧腹股沟区探及“球拍”样液

10、性暗区，鞘膜腔内可纤细分隔 鞘膜腔内可纤细分隔 阴囊及前列腺疾病课件睾丸及附睾囊肿的超声表现1.附睾及精液囊肿位于附睾头或附睾头旁，圆形无回声暗区，壁光整，后方回声增强，与附睾不能分开，内透声好或囊内见沉积于囊肿后壁的细小点状回声；后者多见于精液囊肿2.睾丸囊肿较少见，可分为白膜囊肿和实质内囊肿，具备典型囊肿表现，皮样囊肿可有囊壁的钙化。 睾丸及附睾囊肿的超声表现1.附睾及精液囊肿位于附睾头或附阴囊及前列腺疾病课件睾丸实质囊肿的声像图表现 睾丸实质囊肿的声像图表现 睾丸表皮囊肿（内透声差，可见密集细点状回声反射） 睾丸表皮囊肿（内透声差，可见密集细点状回声反射） 睾丸白膜囊肿：起源于睾丸白膜的

11、圆形或类圆形囊性回声，通常向鞘膜腔内突出。睾丸白膜囊肿：起源于睾丸白膜的圆形或类圆形囊性回声，通常向鞘阴囊及内容物的创伤后的超声表现。阴囊及内容物血肿 要了解血肿的部位（1）精索血肿：血肿局限在精索鞘膜下，呈实性中等回声；（2）睾丸鞘膜腔血肿：伤后两小时内，可见流动的中等回声；以后回声可增强，血肿较大或病程较长者可使鞘膜腔闭塞，睾丸受压萎缩（3）睾丸实质内血肿：实质内略低的实性回声；2。睾丸损伤要分清是单纯睾丸实质挫伤或是睾丸破裂（1）睾丸实质挫伤：睾丸体积增大，回声减低杂乱，被膜下可出现积血，单被膜仍完整，睾丸实质内无裂隙；（2）睾丸破裂：被膜中断，实质内不规则的低回声及较杂乱回声交织；3。

12、睾丸损伤的声像图演变（1）早期睾丸内积血呈略低实性回声（两小时内）；（2）血液凝固机化，呈回声增强；（3）机化后血肿溶解，呈液性暗区；（4）吸收，液性暗区变小，1-4期大约4月；（5）长可伴有阴囊壁增厚回声低； 阴囊及内容物的创伤后的超声表现。阴囊及内容物血肿 要了解右侧睾丸损伤（破裂型）右侧睾丸鞘膜积液（考虑为血性）右侧阴囊壁水肿 右侧睾丸损伤（破裂型）右侧睾丸鞘膜积液（考虑为血性）右侧睾丸破裂”示睾丸被膜断裂，睾丸实质血肿 睾丸破裂”示睾丸被膜断裂，睾丸实质血肿 睾丸损伤后的睾丸及阴囊内血肿 睾丸损伤后的睾丸及阴囊内血肿 阴囊及前列腺疾病课件先天睾丸发育异常的分类睾丸发育不全；无睾症；并睾

13、症；多睾症；异位睾丸 先天睾丸发育异常的分类睾丸发育不全；隐睾睾丸下降不全：系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位:是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。睾丸缺如：是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的35%。在新生儿中大约有410%的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内，生后仍在继续下降，至1岁时隐睾发生率仅为12%，在成人约为0.4%。单侧隐睾较双侧多，约为51。隐睾睾丸下降不全：系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在隐睾的超声诊断 1.单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声;2.阴囊外探及睾丸回声,体

14、积正常或减小,回声正常或强弱不均;位于表浅者局部探头加压患者可出现疼痛;3.可合并周围积液.斜疝及恶变;注意:如果单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声,请不要轻易下睾丸缺如的诊断! 隐睾的超声诊断 1.单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声;2.阴阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，CDFI其内可见动脉血流 阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，CDFI其内可见动脉血流阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，CDFI其内可见动脉血流 阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，CDFI其内可见动脉血流常见阴囊急症 睾丸扭转急性睾丸或附睾炎睾丸外伤嵌顿疝 常见阴囊急症 睾丸扭转睾丸扭转 1、睾丸体积增大，内部回声光点粗大，

15、回声增强；晚期可见睾丸体积缩小，内回声不均，成粗大光点和低回声相混合。2、可合并鞘膜腔积液；3、阴囊壁肿大4、CDFI:不全扭转，睾丸尚有有少量血流，完全扭转，血流消失。未坏死型，扭转复位后，睾丸内血流可增多。 睾丸扭转 1、睾丸体积增大，内部回声光点粗大，回声增强；晚期25岁，无明显诱因下左侧阴囊疼痛，较剧，无发热。 超声所见：:左侧睾丸切面内径 30*28*26mm,形态轮廓正常,体积增大,表面光滑整齐,内部回声极不均匀，下极见回声紊乱区，大小约18*27mm，部分呈弱回声区，边界不清。附睾增大，体部厚约14mm，尾部大小约20*13mm 25岁，无明显诱因下左侧阴囊疼痛，较剧，无发热。

16、超声所见早期CDFI示内部血流明显减少 早期CDFI示内部血流明显减少 睾丸周围可见片状液性暗区,前后径28mm，内部呈网格状 睾丸周围可见片状液性暗区,前后径28mm，内部呈网格状 病例：左侧睾丸切面内径40*30 mm,形态轮廓失常,体积增大,表面光滑整齐,内部呈强弱不一的非均质回声，睾丸周围可见小片状液性暗区 病例：左侧睾丸切面内径40*30 mm,形态轮廓失常,体积增彩色多普勒显示,睾丸内部及包膜下均无血流信号，手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷，组织坏死，鞘膜内血性渗出液。 彩色多普勒显示,睾丸内部及包膜下均无血流信号，手术所见：左侧睾丸肿瘤 特点1、恶性多；2、青年男性多；3

17、、生殖细胞肿瘤多，精原细胞瘤40-50%; 睾丸肿瘤 特点睾丸肿瘤诊断要点 1、 早期症状不明显，发现无痛性睾丸肿大，伴有阴囊沉重感或轻微坠胀不适。睾丸肿瘤发生内部出血、坏死，则可发生急性疼痛，甚者剧痛难忍，类似于急性睾丸炎或附睾丸炎症状。2、 肿瘤细胞发生转移时，有10%左右病人表现为转移灶的症状。如腰背疼痛、恶心、呕吐、食欲不振。3、 体检时，可发现睾丸质地坚实如石块状，失去其固有弹性，表面可出现结节。托起睾丸有沉重感，为其重要特点。睾丸肿瘤诊断要点 1、 早期症状不明显，发现无痛性睾丸肿大，睾丸内病变良恶性鉴别参考点 1、睾丸内出现肿瘤时，通常可见残存正常的睾丸组织；2、当睾丸内出现肿瘤

18、时，附睾一般不受累及；3、当出现睾丸炎时，附睾一般也受累及；4、当出现睾丸慢性扭转时，附睾一般正常或受累；5、睾丸实质成均匀性增强回声时，一般为良性病变；6、合并阴囊壁增厚一般为良性病变；7、双侧睾丸或附睾受累时，一般考率淋巴增生性疾病 转移瘤；8、睾丸病变，排除睾丸炎性病变及外伤可能后，一般为恶性肿瘤；9、附睾病变，一般不考虑恶性； 睾丸内病变良恶性鉴别参考点 1、睾丸内出现肿瘤时，通常可见残睾丸肿瘤组织分类（一）原发性肿瘤 1.生殖细胞肿瘤（1）精原细胞瘤 典型精原细胞瘤 间质型精原细胞瘤 精母细胞瘤性精原细胞瘤（2）胚胎瘤（3）畸胎瘤（有无恶性变） 成熟型 未成熟型（4）绒膜上皮癌（5）

19、卵黄囊肿瘤（内胚窦、胚胎性腺癌）2.非生殖细胞肿瘤（1）性腺基质肿瘤（2）间质(leydig）细胞瘤 支持（xertoli为）细胞瘤（3）性腺胚细胞瘤（4）其他类型肿瘤a. 睾丸腺癌 b .间质性肿瘤 c.类癌 d. 肾上腺残留肿瘤睾丸肿瘤组织分类（一）原发性肿瘤 1.生殖细胞肿瘤（1睾丸畸胎瘤 分成熟和不成熟两种类型，声像图特点囊实性回声，可有液性回声及班片状高回声，后者后方伴声影；睾丸畸胎瘤 分成熟和不成熟两种类型，声像图特点囊实性回声，隐睾恶变 腹膜后或腹股沟区发现渐增大性包块，形态不规则，有血流，阴囊内空虚，应考率隐睾恶变。 隐睾恶变 腹膜后或腹股沟区发现渐增大性包块，形态不规则，有血

20、睾丸肿瘤的转移途径1。首先是淋巴转移，最先肾门 腹膜后；2。血行转移：肺 脑 肝 肾 睾丸肿瘤的转移途径1。首先是淋巴转移，最先肾门 腹膜后；阴囊及前列腺疾病课件超声诊断睾丸肿瘤的临床价值 鉴别阴囊肿大，明确肿瘤存在；2。对有些睾丸肿瘤，可以提示病理分型，对肿瘤的预后及处理方式有重要临床价值；3。肿瘤的临床分期，超声可对肿瘤临近组织的浸润，腹膜后及肾门的淋巴转移，肝脏有无转移进行观测； 超声诊断睾丸肿瘤的临床价值 鉴别阴囊肿大，明确肿瘤存在；2男性生殖系结核较常见。它与肾结核同为身体其他原发病灶的继发病变。两者同时发病者并不少见。发病年龄以2040岁青壮年为多见、约占80%。男性生殖系结核不论

21、经尿路或经血行感染多数先在前列腺、精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展到其他部分及睾丸。 男性生殖系结核男性生殖系结核较常见。它与肾结核同为身体其他原发病灶的继发病诊断本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊结核多无明显症状，有的出现血性精液，精液减少等。直肠指诊可扪到肿块，坚硬、一般无压痛。附睾结核主要表现为附睾肿大，形成坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢性。附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。病变发展时附睾肿块可干酪样坏死寒性脓疡，并与阴囊壁粘连，破溃后形成窦道，

22、经久不愈。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。两侧附睾结核常致不育。附睾结核须与特异性附睾炎相临别。非特异性附睾炎时，附睾常为均匀性肿大，中等硬度，表面光滑，有压痛。 诊断本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊结核多无明显症附睾结核 附睾结核 阴囊及前列腺疾病课件附睾结核的声像图的特点 临床表现（1）青壮年多见；（2）多为尿路结核或前列腺精囊腺结核蔓延所致；（3）患侧阴囊肿大，坠胀不适或疼痛，伴朝热盗汗；（4）病情劳累后加重，抗痨治疗后减轻；（5）附睾部触及结节 光滑 质硬 轻压痛；（6）患侧输精管增粗成串珠状；（7）患侧阴囊间歇红肿，有波动感；阴囊窦道；（8）平均11月；附睾结核

23、的声像图的特点 临床表现（1）青壮年多见；（2） 超声表现a.附睾结节：低回声结节；外形不规则；边界不清；内回声不均匀，其中结节内有不规则强回声斑，强回声斑伴声影；b.患侧鞘膜积液；c.侵犯睾丸时，部分睾丸实质破坏，睾丸轮廓不整齐，形态失常；d.可形成脓肿，表现为病灶内透声差的液性暗区，形态不规则，边界不清；e.形成窦道。 超声表现a.附睾结节：低回声结节；外形不规则；边界不清鉴别诊断（1）附睾炎：炎性结节临床症状出现与消退都早于超声检查，且抗炎治疗有效；（2）附睾精子囊肿：抗痨治疗后肿块不消失；（3）附睾腺瘤：极少见，生长缓慢，体积较大，无压痛，抗痨无效；鉴别诊断（1）附睾炎：炎性结节临床症状出现与消退都早于超声检附睾结核，示环行钙化 附睾结核，示环行钙化 阴囊及前列腺疾病课件阴囊及前列腺疾病课件附睾炎 附睾炎是中青年男性较常见的疾病，是由大肠杆菌、 葡萄球菌或链球菌等致病菌经输精管逆行进入附睾造成的，因此，本病多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或发生于尿道器械操作或长期留置导尿管后，以逆行途径引起感染者多见。临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两大类 。急性附睾炎发病较急，表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛严重，甚至影响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及