2021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解课件

1、BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解Bakri uterine packing balloon catheter medical knowledge explanation12021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/2022BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解12021年BAKRI2Bakri球囊 唯一一款FDA唯一认证 “为控制产后出血设计”的产品 Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748757. 22021年

2、BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/20222Bakri球囊 唯一一款FDA唯一认证 Georg3 早期产后出血： 胎儿娩出后24h 出血500ml 剖宫产24h出血1000ml 晚期产后出血： 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W)32021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/20223 早期产后出血：32021年BAKRI子宫填塞球囊导管医4针对原因，迅速止血早期干预性治疗非常重要延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的并发症50%产后24小时内产妇死亡是由于大出血导致的42021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/20224针对原因，迅速止血42021年

3、BAKRI子宫填塞球囊导管医5传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%因此，早期干预性治疗非常重要52021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/20225传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量52021年B6子宫按摩宫缩剂宫腔填充动脉结扎或动脉栓塞子宫切除经阴道分娩Bakri宫腔填塞球囊剖宫产宫缩剂宫腔填充压迫缝合动脉栓塞子宫切除动脉栓塞62021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/20226子宫按摩宫缩剂宫腔填充动脉结扎或动脉栓塞子宫切除经阴道分娩7美国妇产科医师学会ACOG“产后出

4、血处理指南”推荐72021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/20227美国妇产科医师学会ACOG“产后出血处理指南”推荐72028使用宫腔填塞或压塞时机当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴道分娩后的产后出血时,宫腔填塞能够有效减少宫缩乏力引起的产后出血。美国妇产科医师学会ACOG“产后出血处理指南”82021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/20228使用宫腔填塞或压塞时机当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴道9宫腔填塞宫腔填纱 有可能导致子宫损伤, 宫内感染，如果在联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性出血等Bakri子宫填塞球囊导管 ACOG，FIGO，

5、ICM指南中推荐其它92021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/20229宫腔填塞宫腔填纱 有可能导致子宫损伤, 宫内感染，10其他指南推荐*2006年 FIGO/ICMPostpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004-2006. 2010年COGA产后出血预防与处理指南（草案），2010-05，刘兴会，华西二院*102021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/202210其他指南推荐*2006年 FIGO/ICM102021年11评价：英国（经筛选后纳入46个研究）评估了宫腔球囊填塞、B-lynch缝合、

6、动脉结扎和动脉栓塞四种保守治疗方案目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，而要进行随机对照研究是困难球囊填塞为创伤性最小且最快速的方法，建议作为治疗产后出血保守性手术方法的第一步尝试保守治疗方案112021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/202211保守治疗方案112021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学12研究表明作者时间出血病因失血量(ml)宫缩剂阴道产成功率剖宫产成功率总成功率Srisailesh2009宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效100%（8/8）57%（4/7）80%（12/15）Wendy L2009宫缩乏力25003000用，无效100%（5/5）100%（

7、5/5）YN. Bakri2001宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效78%（7/9）78%（7/9）Condous GS2003宫缩乏力1000用，无效87.5%（14/16）Dabelea V2007宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效90%（18/20）*药物使用无效的产后大出血，成功率91.5%122021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/202212研究表明作者时间出血病因失血量(ml)宫缩剂阴道产成功率13产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压该压力大于子宫动脉压Bakri球囊止血原理132021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/202213产生一种由宫腔内向宫腔外的

8、静水压Bakri球囊止血原理1特点符合 宫腔形态FDA引流硅胶按照产后宫腔形态设计双腔管：引流，实时监测 继续出血情况，补充液体适用于阴道产和剖宫产最大容量500cc100%硅胶材质设计特点142021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/2022特点FDA引流硅胶按照产后宫腔形态设计设计特点142021年适应症产后出血可单独使用，也可以联合其他治疗方案：如宫缩剂、动脉栓塞或压迫缝合等产道化脓性感染宫颈癌有明确的动脉栓塞或子宫切除指征子宫畸形妊娠胎盘残留DIC禁忌症152021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/2022适应症产后出血产道化脓性感染禁忌症152021年

9、BAKRI子Bakri临床应用细则162021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/2022Bakri162021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出血；根据超声结果或直接探查评估宫腔容积；放置Bakri所需要的物品:500 ml 生理盐水1 x 环钳1 x 大号窥器20ml 消毒液(能直接倒在容器里或棉签上)无菌纱布172021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/2022确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出血；172021年BA放置球囊前注意事项放置球囊前，请排空大便、小便。放置时间一般是下午17:00。放置球囊后可下床自由

10、活动，无需额外看护。如出现假宫缩，请卧床休息，避免使用腹力，密切观察胎动，不适症状缓解后可以正常活动（洗澡、洗头、吃饭等）。夜间保证休息，为分娩保证体力，有不适请随时找医护人员。有以下情况之一，请立即告知医护人员：有规律宫缩出现；自然破膜；孕妇有不适，如疼痛、发热等。182021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/2022放置球囊前注意事项放置球囊前，请排空大便、小便。18202119阴道分娩：将Bakri球囊放入宫腔内，保证球囊完全通过子宫颈管和宫颈内口球囊注水，先注入300ML，再50ML加注为了维持球囊的稳定，可选择在阴道后穹窿处填置无菌纱布 Bakri 经阴道放置 192

11、021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/202219阴道分娩： Bakri 经阴道放置 192021年BAK20剖宫产：先放入导管，然后是球囊助手将导管管由宫腔拉出之阴道外保证整个球囊进入宫腔关闭子宫和腹壁的切口（注意关腹时不要刺破球囊）球囊注水阴道后穹窿填置纱布（非必选项）Bakri 经腹壁和子宫切口放置 202021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/202220剖宫产：Bakri 经腹壁和子宫切口放置 202021年Bakri 剖腹产后经腹放置 将Bakri注液口的阀门取下，从子宫切口将Bakri放入,导管经宫颈内口置入，助手经阴道在宫颈外口接。通过宫颈内外

12、口两边的牵拉将球囊放置到位（球囊底部接触宫颈内口）；将导管固定在患者大腿上；关闭子宫和腹壁的切口（注意关腹时不要刺破球囊）用无菌水充盈球囊；阴道后穹窿填置纱布。212021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/2022Bakri 剖腹产后经腹放置 将Bakri注液口的阀门取下，22图示222021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/202222图示222021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解充盈后阴检，确定球囊放在正确位置；将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况；（为了充分观察止血效果，应定时用无菌生理盐水少量推引流管避免引流孔有血凝块堵塞）；持续观察生命体征、

13、液体进出量、出血量、宫底位置；持续静滴缩宫素1224小时；应用广谱抗生素2448小时。Bakri放置后232021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/2022充盈后阴检，确定球囊放在正确位置；Bakri放置后23202Bakri 的撤出 一、Bakri的撤出时机医师根据止血效果判断取出Bakri的时机，止血成功后平均留置时间在848小时。二、Bakri的撤出打开阀门，用注射器抽出球囊内液体，分次撤出液体观察出血情况；将Bakri经子宫颈口从阴道轻轻抽出，并丢弃；监测患者的出血情况，以及生命体征。 242021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/2022Bakri 的

14、撤出 一、Bakri的撤出时机242021年B 即使放置Bakri时球囊处于正确的位置，但注液的过程中很容易发生移位。 建议把球囊顶至宫底放置好后将导管固定在患者大腿上，再注液。充盈好后在阴道后穹窿填置纱布可以起到很好的固定作用。如何避免Bakri球囊发生移位? 操作常见问题处理252021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/2022 即使放置Bakri时球囊处于正确的位置，但注液的过程中很操作常见问题处理 一般根据超声结果或直接探查评估宫腔容积，一般单胎的宫腔容积为350-450ml。 建议先充盈300ml，再分次每50ml增加液体量，操作熟练的医生可以通过感觉每次推液的压力和助手在患者腹部用手感觉球囊的充盈压力来判断。如何判断Bakri球囊充盈度合适?262021年BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解10/2/202