XX医院安宁疗护试点工作方案

1、清静疗护建设实施方案清静疗护病房是为终末期患者在临终前通过把握苦痛和不适症 状，供应身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高疗护病房建设，现制定实施方案如下：一、医院基本状况二、清静疗护工作基础：医院开设有肿瘤科、老年医学科、2院较多终末期患者，存在较多需要清静疗护的患者，且医院肿瘤科长期开展临终关怀工作，有清静疗护的基础和力量。（一）领导重视，措施得力位置,纳入医院总体工作规划进行部署,统筹各方资源，推动清静疗护病房软硬件设施建设，并设一名副职分管清静疗护工作的具体实施，努力促进医院清静疗护工作高起点努力推动清静疗护工作的开展和推动，并定期监督,促进落实.（二）清静疗护病房基础康

2、复科、苦痛科、各个内科、院感科、药剂科、护理部，共同开展清静疗护工作。6-757室、医务人员办公室、沐浴室和日常活动场所等功能区，配备食堂送91825病区硬件设施：病房以单人间、双人间为主，每床单元配备床旁满足防滑要求.病区洗澡间配备扶手,设有紧急呼叫装置.病区设有患车进出。设有关怀室，考虑传统文化需要，敬重民族习惯，配备满足家属告辞亡者需要的设施.每病区依据医院病房统一要求设置病房家庭化内容，病房宽敞光明，室内装修家庭化，每床单元均有幔帘以爱护病人隐私.病房配备中心供氧装置、中心负压系统、远程监护系统、心电图机、简易呼吸器、无创呼吸机、快速血糖仪、输液泵、注射 医院有移动式X床、雾化吸入设备

3、、血酮体检测仪,多种中医治疗设备，并设有移动护士站。病区管理制度：1制度岗位职责（1)并成册可用；2、医院设有院感科,有符合国家的感染管理,制定有规范和消毒技术规范，成册可用;3（2、3）;4、科室制定有清静疗护诊疗规范（4）5、医院制定有各项应急预案，包括跌倒、坠床、误吸、痰窒息、输血反应、输液反应、导管脱落、烫伤、躁动等各项应急预案，成册可用。6精神药品等特殊管理药品的使用和管理规定，保障用药平安.三、清静疗护病区质量管理1、建立质量管理体系,保证质量管理体系运行有效，健全并执行各项规章制度，遵守相关技术规范和标准，落实质量把握措施、诊疗护理相关指南和技术操作规程,体现人文关怀.2、严格依

4、据诊疗护理操作规范开展相关工作,建立合理、规范的诊疗护理服务流程,实施患者实名管理制。3准时组织集体分析争辩、协调解决.4实。5品，对医疗设备进行日常维护，保证设备正常运行.6进行医疗文书书写.7加强沟通，维护患者合法权益，爱护患者隐私。8相关专业学问，落实相关管理制度和工作规范,不断提高服务质量。1清静疗护病房岗位职责一、基本资料一、基本资料岗位名称医师所属部门肿瘤科二、工作内容（一）工作概述作.（二)工作职责124治疗的项目。2、乐观开展清静疗护，对患者进行对症治疗和姑息治疗。34、为患者和家属供应相关询问、心理辅导等服务。5、做好病历书写、处方开具和各种表格的填写与登记统计工作。6、完成

5、交班报告和工作日志,每日核对处方；严格执行麻醉药品的管理和处方制度。7、认真执行各项规章制度和技术操作常规,严防差错事故。8、加强在职清静疗护学问和姑息医学的学习,不断拓展学问面,提高清静疗护服务技能。9、开展科研活动，认真完成科研资料的收集、整理和分析工作。10、乐观参与清静护理病例争辩。（三）工作关系监督带教岗位工作内部关系请示上报主任关系外部关系三、任务资格（一）基本要求性别年龄要求教育要求性别：不限年龄:60 岁/55 岁以下学历要求:本科或以上学历专业要求：临床专业医师从业资格要求执业资格:执业医师工作阅历：具备两年以上的清静疗护从业阅历（二)学问技能1能；2（规范)和基本诊疗技能，

6、把握清静疗护常用诊疗技术的操作.（三)基本素养要求1、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素养。2、具有良好的团队合作精神,奉献精神和服务他人的精神。3、较强的组织管理力量、决断力量，良好的沟通、协调力量和人际关系。(四)培训要求1、肿瘤专业、清静疗护、姑息医学专业相关学问的培训。2、心理学学问培训。3、相关法律法规学问的培训。四、工作权限1、肿瘤科患者的诊疗、处方权.2、患者入住肿瘤科病房的筛查权。3、新技术、新疗法和科研工作的参与权。五、协调关系1、与医院及有关部门的业务关系的协调.2、与本科室医护人员关系的协调。3、与门诊患者及其家属的关系协调。六、绩效考核要点11、医院各项指令贯彻执

7、行状况，各种医疗规章制度执行。2、良好的职业道德和敬业精神,严格遵守医德规范，认真履行岗位职责。3、本人的业务技术水平力量，对肿瘤专业及清静疗护的基本理论、专业学问、基本操作技能的把握程度。一、基本资料一、基本资料岗位名称护士长所属部门肿瘤科病房二、工作内容（一）工作概述在科主任的领导下,负责肿瘤科清静疗护病房的护理、教学、科研、管理等工作。(二)工作职责1、依据科内护理工作质量标准、工作方案，负责制订本科室具体工作方案，组织实施、检查与总结.2、督促护理人员严格执行各项规章制度,加强护理平安管理.3、参与科室查房、死亡病例争辩.4、组织科内的护理人员定期进行业务学习,认真落实护理人员规范化培

8、训与连续教育方案。5、组织技术操作考核、业务考试,提高护理人员理论水平和技能。6撰写论文.7、加强医护沟通，充分了解医生对护理工作的要求。（三）工作关系监督带教肿瘤科护士岗位工作内部关系请示上报科主任关系三、任务资格（一)基本要求性别年龄要求教育要求外部关系性别：不限60 岁/55 岁以下学历要求：大专或以上学历专业要求：护理专业各业务科室及相关的职能科室从业资格要求执业资格：执业护师工作阅历：具备五年以上临床护理工作阅历和肯定的管理力量（二)基本素养要求1、身体健康，恪尽职守,具有良好的职业道德素养。2、具有良好的团队合作精神,工作踏实肯干、认真负责、细心周到，有肯定的创新性，具有服务意识和

9、奉献精神。3、较强的组织管理力量、决断力量，良好的沟通、协调力量和人际关系。（三）学问技能要求1、把握肿瘤科清静疗护主要病种的相关护理学相关学问。2、生疏与清静疗护护理亲密相关学科的理论学问。3、生疏肿瘤科清静疗护常用护理操作技术。（四）培训要求1、肿瘤专业、清静疗护、姑息医学专业相关学问与技能的培训。2、护理服务技能及沟通技能与心理学学问培训。3、护理管理与相关法律法规学问的培训.四、工作权限1、护理实习人员的带教权.22、护理工作质量的监督检查权.3、病区护士的管理考核和奖、罚、升、降、调的建议权。五、协调关系1、医护、护患间工作关系的协作与协调.2、护理人员内部关系的协调。3、与院内相关

10、科室人员、部门的关系的协调。六、绩效考核要点1、医院各项指令贯彻执行状况，各种护理规章制度执行、检查与落实状况。2、本科室护理工作量、护理质量与工作效率，护理差错与护理事故发生状况。3、工作规划力量,工作综合协调力量,院领导及医护人员对本人管理力量的评价.4、较全面了解清静疗护领域国内外的新理论、新技术，并用于护理实践和科学争辩的力量.5、本人的业务技术水平和服务力量，对清静疗护专业学问和操作技能的把握。清静疗护 病房护士岗位说明表一、基本资料一、基本资料岗位名称护士所属部门肿瘤科病房二、工作内容（一）工作概述在护士长的领导下,负责肿瘤科清静疗护病房的护理、教学、科研过程中的具体工作。（二)工

11、作职责1242、做好新病人的入院宣教，24 小时内建立清静护理方案书483、每日完成生理问题评估量划及护理记录表动态变化,有特别状况准时与床位医师联系，告知家属。4冷落病人。5、病人处与濒死状态时，准时告知家属，做好临终护理。6、清静护士每天必需要完成病人的基础护理,生活护理，心理护理工作。7、病人离世后,供应家属哀伤辅导。8、249、参与死亡病人的死亡争辩。11愿者进行培训教育；组织与协调志愿者服务，对服务状况进行登记;定期总结和完善志愿者对于清静护理的作用与功能。(三）工作关系监督带教岗位工作内部关系请示上报护士长关系三、任务资格 (一)基本要求性别年龄要求教育要求外部关系性别：不限60

12、岁/55 岁以下学历要求:大专或以上学历 专业要求：护理专业各业务科室及相关的职能科室从业资格要求执业资格：执业护士工作阅历：具备两年以上的护理工作阅历（二）学问技能要求1802、把握评估病人生命质量的技能,把握肿瘤科清静疗护常见病种的基本护理学问和方法,把握肿瘤科清静疗护护理常规和护理技术操作规程。3、具有良好的沟通力量，供应具有清静疗护特色的询问指导.（二）基本素养要求1、身体健康,恪尽职守，具有良好的职业道德素养。2、具有良好的团队合作精神,工作细心、周到、急躁，具有较强的服务意识和奉献精神。1、较强的组织管理力量、决断力量，良好的沟通、协调力量和人际关系。(三）培训要求1、肿瘤专业、清

13、静疗护、姑息医学专业相关学问与技能的培训。2、护理服务技能及沟通技能与心理学学问培训。3、护理管理与相关法律法规学问的培训。四、工作权限1、分管病房和患者的管理权.2、护理教学和科研的参与权。3、合理化建议权。五、协调关系1、与患者及其家属关系的协调。2、与本科室医护人员关系的协调.3、与相关科室人员业务的关系协调。六、绩效考核要点1、医院和科室各项指令贯彻执行状况。2、本岗位护理工作量、护理质量与工作效率，护理差错与护理事故发生状况和任务完成状况。33、本人业务学问和技术水平及服务力量，医生和护理人员的评价状况.2清静疗护入院流程1、使用轮椅、单车等符合患者实际需要的设备，由家庭或门诊接诊患

14、者入院,接诊时应由护士全程陪护，依据病情需要配备医生。2、入院后 5 分钟内将患者安置入符合患者及其家属要求或符合患者实际需求的病房，尽可能支配清静疗护病房。3、15 分钟内依据常规入院流程完成患者查体及诊疗工作。4、对患者进行 KPS 评分、苦痛评分、中医症状分级量化评分，并制定相应治疗方案和护理方案,苦痛评估表的填写。41 名陪人护理，或帮忙患者家属联系护工。5、对陪人及护工进行清静疗护培训。6、进行清静疗护。3清静疗护内容一、临终病人的护理（一）心理护理理及照护，才能使临终病人保持安静心态.临终病人的心理、行为反应简单。美国医学博士库伯勒罗斯将病人临终心理 ,才能使临终病人得到真正需求的

15、心理劝慰和疏导，以保持安静心态。否认期 此期病人可能已经知道自己的病情，但不愿从别人的口中加以证明，自己也对之回避.因此,护士应满足病人的心理需求，对病人实行相应的回避,但也不要生存的期望，或可以用“渗透”的方法渐渐地告知病人实情，必要时让病人回避到最终.,使他们也同临终关怀人员一起，共同满足病人的需要。生气期 视病人的生气、生气为一种健康的适应反应,不要对病人实行任何人对死亡的可怕、无助、哀痛的一种发泄。因此，护士应尽量供应发泄机会，让.可以应用治疗性的沟通技巧，适时地倾听、缄默、触摸，以缓解病人的怒气.对有过激行为的病人,应实行平安措施，爱护病人免受损害.祈求期(磋商期） 祈求的过程是一种

16、病人自己内心与命运讨价还价的过程，时护士应尽量维持病人内心的期望，并准时满足病人的各种需要。,但有些病人可能会掩盖自己的抑郁及哀伤，尤其是男性他们很难公开说出自己的哀伤反应，由于他们,.病人供应安静舒适的环境，允许病人保持冷静、安静及孤立的态度，不要强求病人与其他人接触。连续陪伴病人，并赐予适当的支持，以维持病人安静、祥和的,使病人安静的度过生命的最终时间。（二）舒适护理降低病人不开心程度的护理过程.舒适护理是陪伴度过临终期的最佳方式。实行以生活护理和临终护理为主,治疗为辅的医疗措施.1、安详舒适环境 在科室设立临终关怀病房，单人间，使病人在拥有自我尊严中去迎接死亡。房闯布置舒适，家庭式装饰，

17、将鲜花、慰问卡放在病人易观察抢救仪器设备放在不易观察的地方，保持室内安静、洁净，鼓舞亲人陪中安详地度过最终的时刻。2、留意心理护理 针对临终病人的心理特征，护理人员通过谈心、示意等心理疗法缓解与疏导病人的心情。主动关怀、理解敬重病入，当病人询问病情和情.病人有生气、怨恨心情时让其表达出来,护士多与病人沟通，谅解和宽容病人,了解引起病人内心哀思的缘由，帮着病人减轻哀思。愁闷期让病人适度发泄哀伤心情，护士静静地陪着他,握握他的手，用亲切的目光凝视着他，给病人供应精神护理操作时征求病人同意，并用屏风遮挡，尽量少暴露病人，操作规范动作轻柔，支配不受干扰的探访.维持其隐私，让其神圣有尊严的死去。3、舒适

18、的护理 舒适护理是“使入在生理、心理、社会及灵性上达到最开心或缩短、降低不开心的程度。通过对病人精确评估，找到影响病人的心理问题和躯体问题，与病人和家属进行沟通。了解病人的愿望和需求，挂念病人从简单的心态中解脱出来。加强生活护理、基础护理、保持口腔皮肤清洁，卧位缓解苦痛,使病人获得心理与躯体的舒适.4、以爱好刺激兴奋大脑，提高抗病力量 用良好的言行与病人建立和谐的.争辩病人,实现自尊的需要，产生自我激励，消退恐惊、焦虑心理，提高机体抗病力和耐受力。5,通过皮肤护理可以使长期卧床病人的皮肤保持完好无损。（1)对于脱水和皮肤干燥的病人，如有可能，每天努力保持肯定量的饮水；使用润肤脂使之渗入皮肤；在

19、洗澡水里加入润肤油.改善皮肤毛细血管的血液循环削减局部组织缺血，还可促进淋巴回流，从而削减四周组织水肿。（3）大小便失禁，准时更换污染衣服,清洗洁净、保持局部干燥。6.对病人存在可能导致褥疮因素进行评估后，应依据病人的活动力量、卧位和卫生状况实行如下措施：（1）经常更换卧位，这是预防褥疮的有效方法.不过在临终阶段病人经常不情愿,这时护理人员应当将变换体位的重要性告知病人和家属，努力与他们达成全都.最好不要实行半坐卧位，如有必要,时间尽可能缩短.胶垫、枕头、水垫等。（4）可以使用特制褥子，可以有助于预防褥疮发生，如电动预防褥疮气垫。,应当使用特地的垫子，以避开上移过程中造成摩擦。(6）按摩时如局

20、部有红肿现象，应在红肿四周按摩，而不要触及那些很脆弱的红肿皮肤。良好的清洁卫生，对皮肤定期护理，消灭大小便失禁,准时更换被污染的衣服。洁净的床单位和衣服有助于增加皮肤组织对外来侵蚀的抵制力。7、日常护理(身体形象、自理力量、平安、关爱）,重要的。自理力量 挂念病人自理和敬重病人自理，为此预备有利的环境条件.如将病人况和实际力量告知他.平安 临终关怀期病人的身体条件使他们很简洁发生事故,必需实行措施保证病人的平安。,显示爱心的举动，能使病人开心,快活，感动.(三)症状护理潴留、腹痛、腹泻、便秘、痉挛等。1苦痛：是一种令人不快的感觉和心情上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤,是一种主观的感受。癌

21、症苦痛的评估 A要信任患者的主诉. B收集患者全面具体的苦痛病史.D认真的体格检查.E评估患者苦痛程度苦痛护理执行医嘱按时给药。（什么药、计量多少、间隔时间、效果、不良反应)。.D认真进行苦痛评估，留意观看药物使用的效果.E假如病人按常规服用阿片类药物，在两次用药之间消灭苦痛,可视状况增加用药次数,其剂量比常规剂量小。F止痛药副作用的处理。 .H 无论实行哪种用药途径，肯定保证病人能够正确吸取所给的止痛药物。2恶心呕吐呕吐。饮食上赐予高养分清淡少油腻的饮食，少吃多餐，避开吃过甜的食物.留意口腔护理心，增加食欲。在呕吐后进行口腔护理，减轻或祛除异味，让病人感到舒适。 （4)假如恶心是由于焦虑或苦痛引起，可依据状况给病人服用抗焦虑药和止痛药.（5）病人便秘可引起恶心呕吐，这时应实施便秘治疗方案。.如，放松、呼吸练习、削减噪音和特别气味、音乐、劝慰病人。3呼吸困难（1)指导并帮忙病人祛除或削减诱发因素，如避开突然增加活动量。,并协作医生赐予药物及非药物治疗，如支气管扩张剂、祛痰剂、冷静剂、雾化吸入等。（3）晚期癌症病