奥马哈系统在精神科自杀自伤高危患者护理的模式构建

1、奥马哈系统在精神科自杀自伤高危患者护理的模式构建刘天凤何丽丽& I两组入院后SDS、自伤/自伤风险评分比拟分）组别SDS自伤/自柔风FM平分入院时入院7天入院14天入院1个月入院时入院7天入院11天入院1个月观察组73.26 2.1562.26 6.2658.59 6.1154.26 5.2625.63 5.2621.15士 1.1518.59 4.151 1.26 3.26对照组71.26*3.2668.(M)6.2G62.26 6154.1525.89 5.33W3.521.1517.59 4.15tI.8U5网2.W3U.246327；3.1 IKL462P0.073HM)|(MMB(M

2、MHo.1)7IMMH0.002(HMH表2两组自伤/自伤发生率、高危床日数比拟（n=50）组别自伤/自杀的发生率（%）高危床日数（d）观察组4 ( 8.00 )5.26 1.26对照组12 (24.00 )8.96 1.36X2/t4.76214.112P0.029().001Summary：目的探究奥马哈系统在精神科自杀自伤高危患者护理的模式构建。方法 选取2018年1月2020年12月精神科收入自杀自伤高危患者100例， 按照随机数字表法分为两组各50例，对照组：常规护理，观察组：基于对照组 基础上联合奥马哈框架设计系统护理，比照两组抑郁自评量表(SDS)、 Likert5点计分法的得分

3、、自伤/自杀的发生率及高危床日数。结果入院7 天、入院14天、入院1个月，观察组SDS、自伤/自伤风险评分低于对照组；观 察组自伤/自杀发生率8. 00%,低于对照组24. 00%,高危床日数低于对照组，两 组差异有统计学意义(P0.05) o2方法风险评估：采取精神科自杀/自伤评估量表对患者情况评估，包括患者入院方 式、情绪状况、合作程度、攻击方式、近期负性生活事件、躯体状况，采取 Likert 5点计分法，每项为15分。依据评估结果分为低风险(W15分)、 中风险(1622分)、高风险(223分)三类。采取抑郁自评量表(SDS) 3,总分为80分，SDS标准分的分界值为53分，其中53-6

4、2分为轻度抑郁， 63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。对照组予以常规护理，患者入院 后，对病情状况了解并掌握，提醒患者及家属各项考前须知，日常陪伴患者完 成相关训练，监督患者服药、进食、休息等，严密监测患者病情变化状况，当 出现异常时需告知主治医生。观察组在对照组基础上联合奥马哈框架设计系统护理，(1)成立小组：科室设 置自杀/自伤管理小组，护士长担任组长，护理骨干作为小组成员，对科室以往 护理工作记录资料收集和整理，对自杀/自伤所存在风险问题、意外事件等信息 数据规律分析，通过问题中涉及的环境领域、社会心理领域、生理领域、健康 相关行为领域4大范畴归纳风险发生特点，并拟定出相关风险

5、防控措施。可借 鉴文献、国外相关经验结合我院实际情况制定出合理防范措施。（2）每周开展 一次自伤/自杀风险评估防范记录表评估，依据风险等级并开展合理护理方式， 对自杀/自伤高风险患者，安置在重症监护室，及时报告医生并在护士视线范围 内活动，动态评估风险变化，护士及时与患者沟通，尽快控制病情，防止暴 力、攻击、自杀行为发生。并设立风险警示标识，如床头卡、患者一览表、病 历、发药车等提醒，及时将风险评估等级和主要防范措施写进护理记录，做好 交接班。（3）医护联合查房：对于自伤/自杀的高风险病人标识为科室的重点 难点病人，主管医生开具重黑占病人医嘱，医生护士对于这些重点病人每天进行 联合查房，及时评

6、估病人的病情及心理状况，根治病人的情况调整治疗方案及 护理措施。（4）风险管理实施：对环境及危险物品的评估。对病房环境物品责 任护士每天检查，护长组织护士每周进行一次大检查;对外出康复活动回到病房 的患者及家属探视收送来的物品做好排查危险物品的工作；存在伤及他人及自身 行为，可适当限制，防止意外事件发生。（5）健康教育：集体宣教和个人宣教 相结合，运用微视频、书面及口头等宣教模式，及时向患者普及疾病相关知 识，并告知患者服药重要性，告知患者定期服用药物可控制疾病发生及开展。（6）心理护理：患者情绪波动较大，内心敏感，为有效调节患者情绪，治疗期 间可辅助予以心理技能训练，借助游戏、交流活动、角色

7、扮演及实际练习等， 提高患者心理素质及抗压能力，活动满足患者心理，心理技能训练以每日lh为 宜，适当予以奖励继发患者积极性。（7）效果评估：每周进行自伤/自杀风险 评估防范记录表，对其结果调整患者护理方案，并对一周内存在难题及风险事 件进行统计，分析原因，拟定出合理应对方案，改进护理方案。观察指标(1)入院第1天、评估后第7天、第14天、满1个月分别给患者行抑郁自评 量表(SDS)、Likert5点计分法的得分进行评价，比拟量表的评价效果。(2)比拟两组自伤/自杀的发生率及高危床日数。统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用X土S表示，采用t检验，计数资料用百 分比表示，采用x2检

8、验，P0.05),入院7天、 入院14天、入院1个月，观察组SDS、自伤/自伤风险评分低于对照组，两组 差异有统计学意义(P0. 05),见表1。2.2两组自伤/自伤发生率、高危床日数比拟观察组自伤/自杀发生率8. 00%,低于对照组24. 00%,高危床日数低于对照组， 两组差异有统计学意义(P0.05),见表2。3讨论抑郁症又称之为抑郁障碍，为临床常见精神障碍，而主要特征表现为显著、持 久心境低落，病人有自杀企图和行为。抑郁症作为导致患者社会功能受损，病 死率增高及自杀行为的心境障碍性疾病占据首位。研究指出4, 15%抑郁障碍 患者死于自杀，所有自杀死亡事件中，66%患者合并抑郁障碍。为此

9、，对临床抑 郁症患者而言，早期风险评估并拟定合理护理措施干预，对降低科室内风险事 件发生率起着积极临床意义。常规护理管理模式是护理人员遵医嘱、根据自身 护理经验实施护理管理，而当前应用上存在一定问题，如缺乏主动性，同时因 护理经验影响，无法满足现代护理管理需求。且当前医院护士呈现低龄化趋 势，精神科低年资护理人员对风险防范能力缺乏，不能及时预见风险发生等情 况，因此，常规护理管理模式下，具有较高风险事件发生率，探索一种新型护 理管理模式尤为重要。奥马哈系统(Omaha System)是经美国护士协会认可标准化护理语言之一，包 括问题分类系统、干预系统以及效果皮昂佳系统。主要组成局部包括分类系

10、统、干预系统和效果评价系统，为护理实践、语言记录及信息管理提供框架， 促使不同健康服务团队全面了解患者病情采取措施。目前，奥马哈系统在多种 疾病护理中具有较强适用性和临床价值。目前奥马哈系统在呼吸疾病、妇科疾 病均取得一定成效，可改善患者预后5。国际上的使用已经证明它的可靠性、 有效性与易用性，多个国家及地区将其翻译并作为记录临床信息、支持卫生保 健研究标准6。本文研究指出，奥马哈系统框架护理模式干预下，患者入院7 天、入院14天、入院1个月SDS评分显著降低，且自伤/自伤风险评分显著偏 低，与对照组比拟，P0. 05o奥马哈系统以整体护理为依据，护理人员开展护 理前充分了解患者病情，并对护理

11、过程中各项注意问题总结并拟定合理应对方 案，有助于协助临床治疗，到达改善治疗效果目的7。研究指出8,奥马哈 系统应用于脑卒中痴呆患者中，通过开展风险防范管理，相比拟常规护理模 式，患者坠床、走失等不良事件发生率显著偏低。进而得出，奥马哈系统具有 预见性，可有效针对患者疾病特点提前实施护理措施做好防范干预，最大程度 保证护理质量。对精神科自伤/自杀患者而言，护理侧重点为评估，依据评估结 果风险等级拟定出合理应对方案，组间小组、针对高风险人群护理、配合心理 护理、健康教育等各项措施实施，进而降低护理期间风险事件发生率9。文章 表2得出，奥马哈系统框架护理模式下，患者自伤/自杀的发生率降低，高危床

12、日数降低，与对照组比拟，P0.05o说明奥马哈系统框架护理实践下，通过循 证证据为基础护理干预措施实施，全程风险评估应用于自杀/自伤患者护理管理 中，定期实施风险评估，与医师共同协作，了解患者病情、坠床、伤人毁物等 不良事件发生风险，对高风险患者予以重点关注，指导患者家属密切配合干 预，护理人员增加巡视频率，加强平安管理及人力资源分配，可进一步减少风 险事件发生率10。同时，针对低风险患者，进而降低干预强度，进一步减轻 护理管理工作强度，最大程度优化医疗资源11。通过奥马哈系统下拟定有效 护理措施干预，可及时保证预防护理管理措施及时、准确落实，最终全面提高 护理质量，减少自杀/自伤风险事件发生

13、，上述护理模式下，可调动护士主观能 动性，不受到护士护理工作经验影响12。奥马哈基于循证医学研究基础上， 并依据疾病特点、患者病情拟定出针对性干预计划，整体应用中，能提高科室 护理服务质量，获得良好护理效果，并全面对患者病症及体征评估，找出潜在 问题及应对方案，短时间内取得良好效果。综上所述，奥马哈系统框架护理模式可降低自杀自伤患者风险事件发生率，改 善抑郁情绪，整体应用效果显著。Reference：1王艺讳，宋丽萍.抑郁障碍病人自杀自我控制与自伤行为自我控制护理结局 的初步应用刀,护理研究，2020, 34 (14) ： 2524-2528.2郑丹青.预见性护理干预对男性精神病患者自伤自杀行

14、为发生率的影响J. 基层医学论坛,2020, 24 (24) ： 3407-3408.3 丁寒琴，杨帆，何夏君.情绪调节策略对抑郁障碍青少年非自杀性自伤行为 的影响J.护理学杂志，2021, 36 (8) ： 62-65.4程文涛，邓敏.预见性护理对精神分裂症患者危险行为的防范效果分析J. 湖北科技学院学报(医学版)，2021, 35 (4) ： 346-348.5章丽平.预见性护理在防范精神分裂症患者危险行为中的应用效果J.临 床医药实践,2020, 29 (1) ： 78-80.6郁涛，谭渤，黎林富，等.护理质量敏感指标在精神科护理质量持续改进中 的应用J.临床心身疾病杂志，2020, 2

15、6 (5) ： 152-155.7齐晓晖，王楠.精神分裂症住院患者的风险评估及护理措施J.西北国防 医学杂志,2020, 41 (12) ： 770-774.8HARNED, MELANIE S. , LUNGU, ANITA, WILKS, CHELSEY R. , et al.Evaluating a Multimedia Tool for Suicide Risk Assessment and Management： The Linehan Suicide Safety NetJ. Journal of clinical psychology, 2017, 73 (3) ： 308-31

16、8.9隙刚，黄杰萍，谭桂燕，等.暴力风险评估在精神分裂症患者平安护理中的 应用仃.护理实践与研究，2021, 18 (2) ： 290-292.9曹向黎.以奥马哈系统为理论框架的延续性护理对阿尔茨海默病患者认知功 能及精神状态的影响J.实用中西医结合临床,2021, 21 (14) ： 153-154.10刘励璇，江玉意，郑惠芳，等.基于奥马哈系统的家庭-社区-医院联动护 理在老年痴呆患者中的应用及对患者生活质量的影响J.国际护理学杂志， 2021, 40 (15) ： 2877-2880.11翟银镯，郑雨阳，李瑞霞.奥马哈护理模式对急性脑出血患者认知功能及 生活质量的影响J.临床心身疾病杂志，2021, 27 (5) ： 145-148.12RACHEL A. BUCY, KAITLYN A. HANISKO, LEE A. KAMPHUIS,