公路工程质量监督表格

1、质量监督申请资料审查意见表工程名称：序号审 查 内内 容份数审查意见备注1质量监督申申请书工程基本情情况一览览表32项目业主组组织机构构情况表表33监理单位人人员情况况表34施工单位人人员情况况表35从业单位质质量、安安全责任任登记汇汇总表16项目法人工工程质量量责任登登记表17基本建设程程序审批批文件预可或工可可批复文文件18施工图设计计审查批批复文件件19施工图纸110监理单位有有关文件件监理合同111监理单位资资质证明明材料112监理人员资资格证书书113监理工作计计划114安全生产领领导机构构设立文文件115施工单位有有关文件件施工承包合合同116施工单位资资质证明明材料117人员资格

2、证证书118安全生产领领导机构构设立文文件119其它试验检测合合同、检检测单位位及人员员资质审查意见 审查人人（签字字）： 年 月 日分管领导： 年 月 日编号NO*公路路工程质质量监督督申请书申报单位：申报时间：*项目目工程质量监监督申请请书*单位位：*项目目工程项项目即将将开工，根据交通部公路工程质量监督管理规定、建设工程质量管理条例(国务院令第279号)、建设工程安全生产管理条例(国务院令第393号)、贵州省交通建设工程质量安全监督条例等有关规定，现申请办理质量安全监督手续。现提供该项目有关资料，请审核并给予办理。 附件一一：工程程基本情情况一览览表 附件二二：项目目业主组组织机构构情况

3、表表附件三：监监理人员员情况表表附件四：施施工单位位主要人人员情况况表附件五：从从业单位位工程质质量责任任登记表表汇总表表附件六：从从业单位位工程安安全责任任登记表表汇总表表申请单位：（公章章）年 月 日质量监督站站审核意意见:监督负责人人:(签字) 质量监监督站：(公章)年 月 日附件一：*项目目公路工工程基本情况一一览表项目名称 建设单位 项目名称 建设单位 负 责 人 电 话 办公室电话 邮编及地址 工程简况 要求简况中必须写明以下内容： 1、工程总投资：2、工程起止地点、里程:3、工程设计标准：4、工程开工时间、计划完工时间： 标段 施工单位名称 起止桩号 中标价 项目经理 电话 监理

4、单位起止桩号负责人电话备注设计单位负责人备注填报： 填填表日期期： 年 月 日附件二：项目业主组组织机构构情况表表第1页共11页项目名称：建设单位：姓 名担任职务 办公室电话话手 机备注（分管管工程）组织机构框框图填报： 填填表日期期： 年 月 日附件四：*路建建设二标标段项目目施工单位主主要人员员情况表表 第1页共1页项目名称：建设单位：标段施工单位主要人员到到位情况况姓名性别年龄职称担任职务是否外聘合同中人员员变动情情况说明明 质量自检管管理体系系组织框框图 填报： 负责人人：填表表日期： 年 月 日附件五：公路建设从从业单位位工程质质量责任任登记汇汇总表项目名称：签章：项目基本情情况批准

5、概算（预预算）施工许可批批准时间间工期与起讫讫时间质量目标合格工程从业单位质质量责任任人质量责任责任人签字字项目法人名称对本项目质质量负管管理领导导责任法定代表人人项目负责人人代理建设管管理单位位（如果果有）名称对本项目质质量负管管理领导导责任法定代表人人项目负责人人勘察单位名称对本项目的的勘察质质量负领领导责任任合同段号法定代表人人项目负责人人设计单位名称对本项目设设计质量量负领导导责任合同段号法定代表人人项目负责人人施工单位名称对本项目施施工质量量负领导导责任合同段号法定代表人人项目负责人人总监理工程程师办公公室名称对本项目负负监理工工作领导导责任单位主管负负责人总监理工程程师监理单位名称

6、对本项目的的监理质质量负领领导责任任合同段号法定代表人人项目负责人人试验检测单单位名称对本项目试试验检测测结果的的真实性性和准确确性负领领导责任任法定代表人人项目负责人人交通主管部部门或质质监机构构审核意意见签章： 年 月 日填报人： 复核： 项目法法人的项项目负责责人： 年 月 日 注：本表由由项目法法人组织织统一填填报，内内容可增增加，可可另附页页。公路建设项项目法人人工程质质量责任任登记表表项目名称： 签章：单位名称质量责任人人在岗时间承担质量责责任内容容责任人签字字法定代表人人姓名对项目质量量负管理理领导责任身份证号项目主管负负责人姓名对项目质量量负管理理领导责任身份证号项目技术总总负

7、责人人姓名对项目质量量负管理理技术方面的的责任身份证号职称证书编号项目部门负负责人姓名对项目质量量负管理理直接领导责责任身份证号职称证书编号项目工程师师姓名对项目质量量负管理理直接责任身份证号职称证书编号交通主管部部门或质质监机构构审核意意见签章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由由项目法法人组织织统一填填报，内内容可增增加，可可另附页页。附件六：公路建设从从业单位位工程安安全责任任登记汇汇总表项目名称： 签章：项目基本情情况批准概算（预预算）施工许可批批准时间间工期与起讫讫时间安全目标零安全事故故从业单位安安全责任任人质量责任责任人签字字项目法人名称对本项目安安全负管管理领导导责任法定代表人人项目负责人人代理建设管管理单位位（如果果有）名称对本项目安安全负管管理领导导责任法定代表人人项目负责人人勘察单位名称对本项目的的勘察安安全负领领导责任任合同段号法定代表人人项目负责人人设计单位名称对本项目设设计安全全负领导导责任合同段号法定代表人人项目负责人人施工单位名称对本项目施施工安全全负领导导责任合同段号法定代表人人项目负责人人总监理工程程师办公公室名称对本项目负负监理工工作领导导责任单位主管负负责人总监理工程程师监理单位名称对本项目的的监理安安全负领领导责任任合同段号法定代表人人项目负责人人试验检测单单位名称对本项目试试验检测测