食品与营养相关疾病4糖尿病课件

1、营养与健康专题之一糖尿病思考题：糖尿病的危害？食品与营养相关疾病4糖尿病1营养与健康专题之一糖尿病思考题：糖尿病的危害？食品与营养相关糖尿病糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 食品与营养相关疾病4糖尿病2糖尿病糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、胰岛素胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指

2、体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。 食品与营养相关疾病4糖尿病3胰岛素胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。食胰岛素的作用食物中的碳水化合物经胃肠道吸收，变成单个分子的葡萄糖。在胰岛中有葡萄糖感受器，进入胰岛B细胞，使胰岛素释放。胰岛素进入肝脏后，使肝脏葡萄糖摄取增加，肝葡萄糖产生下降，肝糖原合成加速。胰岛素进入肌肉和脂肪细胞，促使外周器官摄取、利用葡萄糖，脂肪细胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代谢取代脂肪分解供能。 食品与营养相关疾病4糖尿病4胰岛素的作用食物中的碳水化合

3、物经胃肠道吸收，变成单个分子的葡食品与营养相关疾病4糖尿病5食品与营养相关疾病4糖尿病5一、糖尿病分型、病因及发病机理1、分型胰岛素依赖型（IDDM）I型：占约10%。发病年龄 = 7.0mmol/L正常: 4.4-6.9mmol/L 糖耐量试验食品与营养相关疾病4糖尿病13诊断：食品与营养相关疾病4糖尿病13食品与营养相关疾病4糖尿病14食品与营养相关疾病4糖尿病14二、糖尿病的营养治疗糖尿病治疗手段：一般对症治疗 口服降糖药 双胍类（降糖灵）磺脲类：D860、优降糖、达美康胰岛素治疗饮食治疗 饮食治疗是基础治疗食品与营养相关疾病4糖尿病15二、糖尿病的营养治疗食品与营养相关疾病4糖尿病15

4、(一)营养治疗目的： 控制高血糖 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 保障儿童生长发育 提高生活质量 食品与营养相关疾病4糖尿病16(一)营养治疗目的：食品与营养相关疾病4糖尿病16DM常见并发症：冠心病 脑血管病肾脏病变 视网膜病变食品与营养相关疾病4糖尿病17DM常见并发症：食品与营养相关疾病4糖尿病17（二）DM饮食营养治疗原则 1. 限制总热量 热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等 以维持正常体重或略低于正常体重为宜肥胖者减少热能，降低体重消瘦者增加热能热能需要量： 按体重及劳动情况计算食品与营养相关疾病4糖尿病18（二）DM

5、饮食营养治疗原则 食品与营养相关疾病4糖尿病182. 在控制总热能基础上适量放宽主食单纯用饮食治疗： 开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d药物治疗者 血糖控制不好200-250g/d 病情稳定250-350 g/d年老者不超过300 g/d 碳水化合物最低150-250g/d，否则易酮症酸中毒食品与营养相关疾病4糖尿病192. 在控制总热能基础上适量放宽主食食品与营养相关疾病4糖尿合理选择碳水化合物碳水化合物-脂肪蛋白分解-酮症酸中毒以复合碳水化合物为主少食糖果和甜食增加含纤维素多的蔬菜水果多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦食品与营养相关疾病4糖尿病20合理选择碳水化合物食品与营养

6、相关疾病4糖尿病20血糖指数：Glycaemic Index, GI血糖指数= 进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积 X100 等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积食品与营养相关疾病4糖尿病21血糖指数：Glycaemic Index, GI血糖指数血糖指数分类-以葡萄糖为参考食物高GI70中GI55-70低GI70中GI55食品与营养相关疾病4糖尿病23食品与营养相关疾病4糖尿病233. 保证优质蛋白质供给 病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多，肾功能允许应增加蛋白摄入，1/3来自动物蛋白，占总E 15%儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20左右。合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过3

7、0-40g食品与营养相关疾病4糖尿病243. 保证优质蛋白质供给食品与营养相关疾病4糖尿病244. 限制脂肪摄入防止或延缓心脑血管并发症脂肪占E25%，量60g/日限制饱和脂肪酸：动物性脂肪限制胆固醇40g/d蔬菜含20%-60%、水果谷类含10%缓慢胃排空，减慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、减少对B细胞的刺激食品与营养相关疾病4糖尿病285. 高纤维饮食 40g/d食品与营养相关疾病4糖尿病28提倡高纤维膳食 豆胶(16g)、果胶(10g) 进食后30-90分钟内血糖， 豆胶25g/日（5-7天） 尿糖 40-50食品与营养相关疾病4糖尿病29提倡高纤维膳食食品与营养相关疾病4

8、糖尿病29 天津市河东医院：果胶25g(一个月)空腹血糖，24h尿糖定量，血清胰岛素水平，胰岛素释放试验改善。食品与营养相关疾病4糖尿病30 天津市河东医院：食品与营养相关疾病4糖尿病30果胶降血糖机制：吸收水分-在肠道形成凝胶过滤系统果胶水溶液有一定粘滞度对胃肠道激素的影响-“胃抑多肽”分泌，血糖，血清胰岛素水果是果胶的主要来源，果胶在各种水果中约占食物纤维的40，溶于水食品与营养相关疾病4糖尿病31果胶降血糖机制：食品与营养相关疾病4糖尿病316. 保证维生素供给补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状VB1: 丙酮酸氧化脱羧必需物质VB6: 改善葡萄糖耐量VB12: 营养神经细胞抗氧化营养素

9、防止并发症：VC: 防止微血管病变VE: 抗氧化，抑制氧化应激VA、胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变食品与营养相关疾病4糖尿病326. 保证维生素供给食品与营养相关疾病4糖尿病327. 保证矿物质、微量元素供给锌：协助葡萄糖在C膜转运，与胰岛素活性有关镁：镁从尿中丢失-低镁血症-胰岛素抵抗Cr：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变。含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变食品与营养相关疾病4糖尿病337. 保证矿物质、微量元素供给食品与营养相关疾病4糖尿病33糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜点含糖高的：土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜、肥肉、内脏、高油脂坚果水果可以限量吃，但要相应减少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果食品与营养相关疾病4糖尿病34糖尿病人不宜吃或少吃食物：食品与营养相关疾病4糖尿病34糖尿病建议多选用的食物：大豆及其制品：蛋白质量多质好，降血脂，防止心血管病粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤维，改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果：冬瓜、苦瓜、黄瓜食品与营养相关疾病4糖尿病35糖尿病建议多选用的食物：食品与营养相关疾