食物中毒多媒体K课件

1、细菌性食物中毒 bacterial food poisoning全军感染病诊疗中心康文臻 食物中毒多媒体K细菌性食物中毒 bacterial1 定义(definition)食物中毒(food poisoning) 是指食进了被化学或生物毒物污染的食物，或有毒动植物而引起的急性中毒性疾病。 细菌性食物中毒(bacterial food poisoning) 进食了被细菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。食物中毒多媒体K1 定义(definition)食物中毒多媒体K2 食物中毒的分类 感染性 沙门菌、变形菌、嗜盐菌 (传染性） 细菌性 (感染中毒)食 毒素性 葡萄球菌、肉毒杆菌物中

2、毒 化学毒 升汞、砷、有机磷 非细菌性 (毒物中毒) 生物毒 毒蕈、狗肝等食物中毒多媒体K2 食物中毒的分类食物中毒多媒体K根据临床表现分为两型 胃肠型食物中毒急性胃肠炎 多以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 为主要特征 神经型食物中毒肉毒中毒 特殊症状体征：复视、斜视、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难食物中毒多媒体K根据临床表现分为两型 食物中毒多媒体K特征（characteristics)多呈爆发和集体发病，有共同的传染源多发生于夏秋季多表现为急性胃肠炎（肉毒杆菌所致的食物中毒例外）潜伏期短，病程短肉毒杆菌毒素生物战剂食物中毒多媒体K特征（characteristics)多呈爆发和集体发病，有细菌性食

3、物中毒与不同区域人群的饮食习惯有密切关系 美国多食肉、蛋和糕点，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生鱼片，副溶血弧菌食物中毒最多；我国食用禽畜肉、蛋类较多，沙门氏菌食物中毒居首位。 食物中毒多媒体K细菌性食物中毒与不同区域人群的饮食习惯有密切关系 美国多食肉 胃肠型食物中毒 是食物中毒多见的一种类型 多以 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等 急性胃肠炎表现为主要特征。食物中毒多媒体K 胃肠型食物中毒 1 病原学沙门氏菌形态：G-杆菌、有鞭毛、能运动 血清型：已发现2300多个血清型，引起 食物中毒的主要有鼠伤寒、猪 霍乱、肠炎沙门氏菌等。 抵抗力：较强，怕热。 污染食品： 主要是肉类，也可由鱼、禽、 奶、

4、蛋类食物引起。食物中毒多媒体K1 病原学沙门氏菌形态：G-杆菌、有鞭毛、能运动食物中毒多沙门氏菌电镜照片食物中毒多媒体K沙门氏菌电镜照片食物中毒多媒体K副溶血弧菌（嗜盐菌）形态：G-球杆菌、单端鞭毛、运动活泼特性：嗜盐（3-4% NaCl中生长良好） 畏酸（食醋中1-3分钟死亡） 含有外毒素（类似肠毒素）污染食品：海产品（墨鱼 海虾 带鱼 海哲等） 高盐腌渍品（咸菜 腌肉 咸蛋等）食物中毒多媒体K副溶血弧菌（嗜盐菌）形态：G-球杆菌、单端鞭毛、运动活泼葡萄球菌形态：G+球菌 无荚膜 无芽胞分型：分金葡、表葡、腐生葡 肠毒素至少有A、B、C1、C2、D、E 6种 A型引起食物中毒最多见，B、C型

5、次之。 因A型可产生血清凝固酶、外毒素（肠毒素）污染食物：高蛋白食品，如牛奶、乳制品、 荷包蛋、肉馅等；淀粉食物， 如剩米饭等食物中毒多媒体K葡萄球菌形态：G+球菌 无荚膜 无芽胞分型：分金葡、葡萄球菌革兰氏染色阳性食物中毒多媒体K葡萄球菌革兰氏染色阳性食物中毒多媒体K金葡与表葡食物中毒多媒体K金葡与表葡食物中毒多媒体K变形杆菌形态：G-杆菌分型：普通、奇异、莫根、雷极、不定 型。(莫根菌具有组胺脱羧酶） 存在于：土壤、水、腐败有机物中，人、 家畜、家禽肠道中 致病食物：鱼蟹类为主食物中毒多媒体K变形杆菌形态：G-杆菌分型：普通、奇异、莫根、雷极、不定普通变形杆菌菌落表面两层排列的细胞 金属镀

6、膜，5 400 食物中毒多媒体K15普通变形杆菌菌落表面两层排列的细胞 金属镀膜，5 400 奇异变形杆菌菌落表面的单层细胞间充满粘连物质（*）金属镀膜，24 000 食物中毒多媒体K16奇异变形杆菌菌落表面的单层细胞间充满粘连物质（*）金属镀膜，大肠杆菌形态：G-短杆菌分型：能产生肠道感染的大肠杆菌分4类 致病性大肠杆菌（EPEC） 产毒性大肠杆菌（ETEC） 侵袭性大肠杆菌（EIEC） 出血性大肠杆菌（EHEC)抵抗力较强：水和土壤中可存活数月常见中毒食物：熟肉制品、蛋制品、生乳、蔬菜、 水果、饮料等食物中毒多媒体K大肠杆菌形态：G-短杆菌食物中毒多媒体K大肠杆菌革兰氏染色阴性食物中毒多媒

7、体K大肠杆菌革兰氏染色阴性食物中毒多媒体K 大肠杆菌电镜照片食物中毒多媒体K 大肠杆菌电镜照片食物中毒多媒体K产气荚膜杆菌形态：G+粗大厌氧芽胞杆菌 有荚膜、无鞭毛、不活动抵抗力：芽胞抵抗力极强 分泌强烈的外毒素 A型引起食物中毒多见污染食物：多为禽、畜、鱼肉及植物蛋白性食品， 放置过久或加热不足食物食物中毒多媒体K产气荚膜杆菌形态：G+粗大厌氧芽胞杆菌 有荚膜产气荚膜杆菌 革兰氏染色阳性食物中毒多媒体K产气荚膜杆菌 革兰氏染色阳性食物中毒多媒体K表1 细菌性食物中毒病原沙门菌副溶血弧菌大肠杆菌变形杆菌葡萄球菌形态G-杆菌G-球杆菌G-短杆菌G-小杆菌G+球菌分型2000+型A-I组（A-E组

8、）-型170 +型EPEC,ETEC,EIEC普通、奇异、莫根、雷极、不定金、表皮、腐生A-E抵抗力较强不耐热嗜盐畏酸不耐热较强较强较强致病食物肉 蛋 禽海产品腌制品剩饭菜肉、淀粉剩饭菜鱼、肉淀粉、肉、乳制品食物中毒多媒体K表1 细菌性食物中毒病原沙门菌副溶血弧菌大肠杆菌变形杆菌葡萄2 流行病学 传染源(source of infection)动物为主（如 家畜、家禽、鱼、鼠） 嗜盐菌的传染源主要为海产品 变形杆菌存在于人和动物的肠道中传播途径（transmission routes)经食物、 水源消化道易感性（susceptibility)普遍易感，病后 无明显免疫力食物中毒多媒体K2 流行

9、病学 食物中毒多媒体K 流行特征有进食被污染食物史潜伏期短多为同食者集体发病，停止进食污染食品，发病迅速减少或停止。夏、秋季多发食物中毒多媒体K 流行特征有进食被污染食物史食物中毒多媒体K3 发病机理 肠道生理正常人每日 摄入 2L 分泌液 7L进入小肠的液体 85%被小肠吸收进入结肠的液体大部分被结肠吸收粪便排出的液体仅100150ml食物中毒多媒体K253 发病机理 肠道生理食物中食物中毒发病机理肠毒素损害侵袭性损害内毒素损害过敏反应食物中毒多媒体K食物中毒发病机理肠毒素损害食物中毒多媒体K肠毒素性损害 肠毒素 腺苷酸环化酶 ATP CAMP 多种酶 抑制 促进 肠上皮对钠、水重吸收 肠液

10、、氯分泌 腹泻食物中毒多媒体K肠毒素性损害 肠毒素 腺侵袭性损害 细菌直接侵袭肠粘膜上皮细胞 粘膜上皮细胞充血、水肿 上皮细胞变性、坏死、脱落溃疡内毒素损害 菌体裂解内毒素发热，胃肠 粘膜炎症、肠道蠕动增加呕吐、腹泻过敏反应 莫根变形杆菌蛋白质中组氨酸脱 羧组织胺过敏反应食物中毒多媒体K侵袭性损害 细菌直接侵袭肠粘膜上皮细胞 粘膜上皮细胞充血、4 临床表现 潜伏期短：多424h内发病，超过72h基本可排除食物中毒 多表现为急性胃肠炎：以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为特征，可有发热、头晕、全身不适、粘液脓血便等 食物中毒多媒体K4 临床表现 食物中毒多媒体K重度脱水舟 状 腹食物中毒多媒体K30重度脱

11、水舟 状 腹食物中毒多媒体K30 葡萄球菌食物中毒：呕吐明显、呕吐物可 含胆汁，有时带血和粘液。 副溶血弧菌食物中毒：可有血水样大便 大肠杆菌：侵袭性可发热、脓血便 产气荚膜杆菌引起食物中毒：A型较轻， 少数C型和F型可引起坏死性肠炎 莫根氏变形杆菌：可出现过敏症状食物中毒多媒体K 葡萄球菌食物中毒：呕吐明显、呕吐物可 含胆汁，有时带血沙门菌 副溶血弧菌 大肠杆菌 葡萄球菌 变形杆菌 潜伏期 4-24h6-12小时 2-20小时2-4h 11-15h起病情况 腹痛呕吐，继而腹泻，多伴恶寒先有腹痛发热，后腹泻、吐呕 先食欲不振、腹痛,后腹泻,先有恶心,头痛,迅速发生呕吐、腹痛过敏型胃肠型混合型体

12、 温升高大部分发热 低热至高热正常常发热脱 水+至+至+-至+呕 吐多数有可有可无少有较剧烈,有胆汁呕出 可有可无腹 泻水样便,臭而量多很少带脓血水样或血样便，部分呈脓血便水样便,软便,粘液便或血样便,有恶臭 水样便，量少可有恶臭 水样便、恶臭无脓血腹 痛+大便培养 沙门菌副溶血弧菌大肠杆菌金黄色葡萄变形杆菌中毒食物肉类,禽蛋类 海产品类, 肉类、饭菜及淀粉食物 肉类,乳,淀粉食物动物性食品豆制品病死率0.5%0%-3%无低低 常见细菌性食物中毒的鉴别要点食物中毒多媒体K沙门菌 副溶血弧菌 大肠杆菌 葡萄球菌 变形杆菌 潜伏期 45 实验室检查 血常规 WBC正常或略高 粪常规 红、白细胞，少

13、数有巨噬细胞 病原学 吐泻物的细菌培养 肠毒素的动物实验 或免疫学检测食物中毒多媒体K5 实验室检查 食物中毒多媒体K6 诊断与鉴别诊断 诊断：症状+体征+流行病学 有条件可血、便、可疑食物培养， 动物实验，血清凝集试验等 对集体伙食单位，短期内暴发大批急性胃肠炎患者，结合季节及伙食卫生状况食物中毒多媒体K6 诊断与鉴别诊断食物中毒多媒体K 鉴别诊断非细菌性食物中毒 潜伏期甚短 呕吐为主，腹泻较少 神经症状明显 预后差霍乱 无痛性泻吐 米泔水样便 不发热 大便涂片荧光抗体染色可获病原体食物中毒多媒体K 鉴别诊断食物中毒多媒体K急性菌痢（暴发型） 腹泻为主，脓血便，里急后重 常有发热及下腹痛 呕

14、吐少见 便培养可获病原体病毒性胃肠炎 常有低热 吐泻较频 排稀水便 常伴脱水及电解质紊乱食物中毒多媒体K急性菌痢（暴发型） 腹泻为主，脓血便，里急后重 常有7 治疗 暴发流行时 做好思想工作及组织工作；轻者由单位集中治疗；重者送往卫生队或医院；流行病学调查；细菌学检查食物中毒多媒体K7 治疗 食物中毒多媒体K对症治疗 卧床休息 清淡饮食或暂禁食 腹痛剧烈者 注射654-2 高热时 物理降温或药物降温 脱水者 应输液治疗抗菌 一般不需要 侵袭性腹泻者 可选用喹诺酮类、氨基 糖甙类食物中毒多媒体K对症治疗 卧床休息 清淡饮食或暂禁食 腹痛剧烈8 预防 加强食品卫生监督 贯彻食品卫生法 节日会餐卫生

15、管理食物中毒多媒体K8 预防 加强食品卫生监督 贯彻食品卫生法 神经型食物中毒 肉毒中毒（Botulism）食物中毒多媒体K 神经型食物中毒 肉毒中毒（Botulism）1 定义 由于进食含有肉毒杆菌外毒素的 食物而引起的中毒性疾病，临床 以神经系统症状为主要表现。食物中毒多媒体K1 定义 食物中毒多媒体K分型 食物型中毒 毒素 创伤型肉毒中毒 芽胞伤口 婴儿肉毒中毒 芽胞肠腔毒素 婴儿猝死食物中毒多媒体K分型食物中毒多媒体K2 病原体肉毒杆菌（腊肠杆菌）形态：G+厌氧梭状芽孢杆菌，芽胞 耐热100、6h。分布：自然界、土壤、家畜粪便中。在人、 动物胃肠道繁殖，只在厌氧条件下 繁殖，产生外毒素

16、致病。毒素：A、B型外毒素（嗜神经毒素）引起人类 致病，无色、无臭、无味，毒力极强， 0.01mg即可致死，在干燥、密封、阴暗条 件下可保存多年，可做为生物武器食物中毒多媒体K2 病原体肉毒杆菌（腊肠杆菌）形态：G+厌氧梭状芽孢杆菌蜡样芽胞杆菌食物中毒多媒体K蜡样芽胞杆菌食物中毒多媒体K蜡状芽胞杆菌菌落表面的多层细胞呈上下交错排列 金属镀膜，9 700 食物中毒多媒体K蜡状芽胞杆菌菌落表面的多层细胞呈上下交错排列 金属镀膜，93 流行特征传染源 家禽、家畜、鱼类 动物排出病原体芽胞在土壤里保持多年传播途径 主要通过食物： 罐头类（鼓盖） 豆豉、豆瓣酱、臭豆腐、面酱 不新鲜的鱼、猪肉（肝） 除肠

17、道吸收外，亦可通过呼吸道、眼结膜、 破损皮肤侵入。 易感人群 普遍易感，无人-人传染 流行地区 多发区 新疆石河子地区流行季节 冬春（11-4月）食物中毒多媒体K3 流行特征传染源 家禽、家畜、鱼类食物中毒多媒体K4 发病机理及病理变化 发病机理肉毒毒素 上消化道、小肠结肠吸收 颅N核、外周N-M接头处、植物N末梢 阻断胆碱能神经纤维传导 N冲动在N末梢突触前被阻断 N介质（乙酰胆碱）不能释放 肌肉收缩障碍软瘫食物中毒多媒体K4 发病机理及病理变化食物中毒多媒体K病理变化 颅N核、脊髓前角退行性变 脑、脑膜充血水肿，广泛的点状出血和血栓形成，镜下可见神经节细胞变性食物中毒多媒体K病理变化食物中

18、毒多媒体K5 临床表现潜伏期 多为12-36h（2-6h8-10d）前驱期 短暂突然起病 迅速出现中枢NS症状眼部症状：眼内外及瘫痪视力模糊、复视、 眼睑下垂、瞳孔散大，光反射消失咽部症状：口腔及咽部潮红，咽肌麻痹嘴嚼、 发音、吞咽困难呼吸肌及骨胳肌瘫痪：呼吸困难、颈肌及四肢 肌肉无力 植物N：先兴奋后抑制，泪腺、汗腺及涎腺分泌 先增多、后减少神志始终清楚，体温不高，感觉正常食物中毒多媒体K5 临床表现潜伏期 多为12-36h（2-6h8-死亡率：30-60% 主要死因 延髓麻痹呼衰 心衰 误吸性肺炎感染 轻者5-9d内渐恢复，但全身乏力、眼肌瘫痪持续较久食物中毒多媒体K死亡率：30-60%食

19、物中毒多媒体K6 实验室检查动物试验 早期患者血清注入小白鼠腹腔，小鼠出现呼吸困难及蜂腰（同型抗毒素对照组无症状） 可疑食物生理盐水浸出滤液注入小鼠腹腔，出现同样结果。间接血凝试验食物中毒多媒体K6 实验室检查动物试验 食物中毒多媒体K7 诊断 流行病学史+特殊N-S症状与体征8 鉴别诊断 脊髓灰质炎 白喉后神经麻痹 流行性乙型脑炎 急性多发性神经根炎 葡萄球菌毒素中毒食物中毒多媒体K7 诊断食物中毒多媒体K9 治疗抗毒素治疗 及早，多价肉毒抗毒素有特效 对症治疗 休息、镇静、4h内洗胃、灌肠等 咽肌麻痹鼻饲或输液 呼吸肌麻痹人工呼吸器 大剂量青霉素消灭肠道内肉毒杆菌，防产生毒素化学疗法 盐酸

20、胍 35-50mg/kg/日，分4-6次日服，可促进末梢N纤维释放乙酰胆碱，而改善N、M传递功能，增加肌张力食物中毒多媒体K9 治疗抗毒素治疗 及早，多价肉毒抗毒素有特效食物中毒多媒Bacterial food Poisoning 食物中毒多媒体K54Bacterial food Poisoning 食物中毒多Definition Bacterial food poisoning may be defined as clinical syndromes or acute infectious poisoning diseases arising from the ingestion of fo

21、od which is contaminated by living microorganisms or their producing toxin. 食物中毒多媒体K55Definition Bacterial food poClassification Infectious poisoning Bacterial FP Toxic poisoning Chemical poisoning Nan-bacterial FP Biological poisoning poisonous plants or animals 食物中毒多媒体K56Classification EtiologySal

22、monella 沙门氏菌Vibrio parahaemolyticus 副溶血弧菌Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌Escherichia coli 大肠杆菌 Bacillus proteus 变形杆菌Clostridium perfringens 产气荚膜杆菌 Clostridium botulinum肉毒杆菌 食物中毒多媒体K57EtiologySalmonella 沙门氏菌食物中毒多媒Common characteristics Outbreak or collective occur. Short. Incubation period Most common in Summer or Autumn.Acute gastroenteritis in clinicalManifestations.食物中毒多媒体K58Common characteristics OutbrePathogenesis by enterotoxin; by endotoxin by bacterial invasive damage; by allergic reaction.食物中毒多媒体K59Pathogenesis by enterotoxin;Clinical manifestation Most of bactorial food poisoning ar