风湿病学概览课件

1、.1 风湿病总论（Rheumatic Diseases, RD）.1 风湿病总论（Rheumatic Diseases,风湿（Rheumatism）：Rheuma一词最早在西方意同Catarrhos（卡他尔，即炎症）含疼痛意，在医学上通常指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病（Rheumatic diseases，RD）：简称风湿病，是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜等结构的一大组疾病。 风湿性疾病的相关概念风湿（Rheumatism）：Rheuma一词最早在西方意同 结缔组织病(Connective tissue disease, CTD)：一般是指病变

2、主要发生于结缔组织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白样变性及坏死性血管炎等基本病理变化的一组疾病。 是风湿性疾病的一大类，与风湿性疾病不是同等的概念。胶原性疾病是CTD的旧称，现已废止不用。 自身免疫性疾病（Autoimmune disease，AID ）：一般是指由于机体的免疫调控机制失常，引起自身免疫病理损伤而产生的一组疾病。分器官特异性和器官非特异性两大类。不少风湿性疾病是自身免疫性疾病，但有些风湿性疾病与自身免疫无明显关系。 自身免疫性疾病（Autoimmune disease，A.5女性，35岁多关节肿胀、疼痛4月体检：双手近端指间关节、腕关节、双膝关节肿胀，压痛这是什么病？.5女性，

3、35岁这是什么病？.6实验室检查 ESR 65mm/hr CRP 65mg/dl RF 267U/L ANA 1:40,余阴性这是什么病？.6实验室检查这是什么病？.7类风湿关节炎(RA) 特点:多发性、对称性、大小关节受累以小关节为主的全身性免疫性疾病。 70% RF阳性.7类风湿关节炎(RA) 特点:多发性、对称性、大小关.8骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节.8骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节.9晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周有3个

4、或3个以上关节区的关节肿，至少6周；腕、掌指、近指关节肿至少六周；对称性关节肿至少六周；有皮下结节；手X线片改变（至少骨质疏松和关节间隙的狭窄）；类风湿因子阳性（滴度1:20）。 上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎。美国风湿病学院1987年的本病诊断标准.9晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周美国风湿病学院.10 ACR/EULAR 2010 RA分类标准关节受累 (0-5)1个大关节02-10个大关节11-3个小关节24-10个小关节310个关节(包含1个小关节)5血清学 (0-3)RF和ACPA均阴性01项低滴度阳性21项高滴度阳性3滑膜炎持续时间 (0-1)0.5g/d或细胞管型

5、神经系统异常：精神症状或抽搐血液学异常：溶贫或WBC(4000/mm3)或淋巴细胞 (1500/mm3)或BPC(10万/mm3)免疫学异常：抗dsDNA(+)，抗Sm(+) 或梅毒血清试验假阳性抗核抗体(+) 上述11项标准中有4项或4项以上符合者可诊断为SLE.17 诊断：美国SLE诊断标准(ARA,1997.18女性，46岁双手指遇冷变白变紫半年这是什么病？.18女性，46岁这是什么病？.19.19.20 皮肤进行性肿胀、增厚、变硬 雷诺现象 肺动脉高压 抗SCL-70阳性或抗着丝点抗体阳性.20.21系统性硬化症(SSc).21系统性硬化症(SSc).22.22.23.23.24女性，

6、65岁口干、眼干8年，进干性食物困难血糖正常这是什么病？.24女性，65岁这是什么病？.25.25.26实验室检查： ESR 97mm/hr, ANA1:160,抗SS-A +, SS-B + IgG 42.3mg/dl 干燥综合征 这是什么病？.26实验室检查：这是什么病？.27干燥综合征(SS) 口干、眼干，其它外分泌腺功能减少 肺间质病变、周期性麻痹、肾小管酸中毒、 血球蛋白升高、腮腺肿大、猖獗龋 ANA 阳性，抗SS-A阳性，SS-B阳性.27干燥综合征(SS).28男性，18岁反复腰臀部疼痛2年，左膝关节肿胀疼痛1周多次尿常规正常这是什么病？.28男性，18岁这是什么病？.29实验室

7、检查：ESR 87mm/hr CRP 102mg/dl HLA-B27 阳性 X线： CT:这是什么病？.29实验室检查：ESR 87mm/hr这是什么病？.30强直性脊柱炎（AS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病关节炎（IBDA）反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）未分化脊柱关节病（USpA）脊柱关节病.30强直性脊柱炎（AS）脊柱关节病.31发病年龄40岁隐匿起病症状活动后好转休息时加重夜间痛（起床后好转）下肢大关节不对称性主要临床表现炎性腰背痛滑膜炎.31发病年龄40岁下肢大关节主要临床表现炎性腰背痛滑膜炎.32肌腱端炎，腊肠指（趾）交替性臀部疼痛炎症性眼炎（急性前眼炎）：虹

8、膜炎、睫状体炎、脉络膜炎HLA-B27阳性骶髂关节炎具有高度诊断价值的特征.32肌腱端炎，腊肠指（趾）具有高度诊断价值的特征.33ASAS关于中轴型SpA的分类标准起病年龄45岁和腰背痛3个月的患者影像学提示骶髂关节炎加上1个下述的SpA特征HLA-B27阳性加上2个下述的SpA特征SpA特征包括炎症性背痛 关节炎起止点炎（跟腱） 眼葡萄膜炎指（趾）炎 银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应良好SpA的家族史 HLA-B27阳性CRP升高Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis. 2009; 68: 777-783或.33ASAS关于中轴型SpA的分类标准起病年龄45岁和腰.34ASAS关于外周型SpA的分类标准 关节炎或起止点炎或指（趾）炎加上1个SpA特征葡萄膜炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎发病前有感染HLA-B27阳性影像学见骶髂关节炎Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis. 2011; 70: 25-312个其他SpA特征关节炎起止点炎指（趾）炎曾经有炎症性背痛病史SpA家族史或.34ASAS关于外周型SpA的分类标准 关节炎或起止点炎或.35不仅是关节病变，而有多