颈椎病的诊断与治疗课件-3

1、颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗课件_3颈椎的功能特点点头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸下颈段（C4C7）承重不大，但活动范围大，频率高颈椎活动范围前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度颈椎管容积前屈时变大，后伸时减小颈椎的功能特点点头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸下颈段（颈椎病的定义及分型 指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征 神经根神经根型 脊髓脊髓型 椎动脉椎动脉型 交感神经交感神经型压迫或刺激颈椎病的定义及分型 指颈椎间盘退行性变，继发椎间关病因1. 椎间盘退行性变最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙

2、变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成病因1. 椎间盘退行性变最基本的原因正常椎间盘退变椎间盘正常椎间盘退变椎间盘骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚钩椎关节及关节突增生钩椎关节及关节突增生病因2. 损伤 急性损伤； 慢性损伤3. 发育性颈椎管狭窄 矢状径1416mm病因2. 损伤发病机理及临床表现发病机理及临床表现神经根型发病机理神经根型发病机理神经根型临床特点发病率最高，5060%颈肩痛，向上肢放射手指僵硬无力，动作笨拙皮肤麻木、过敏上肢软瘫患肢牵拉试验（+）压头试验（+）神经根型临床特点发病率最高，5060%牵拉试验及压头试验牵拉试验及压头

3、试验颈神经根在上肢的定位颈神经根在上肢的定位脊髓型发病机理脊髓型发病机理颈椎活动范围前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度发作性眩晕与颈部活动有关四肢乏力，行走、持物不稳头痛枕部、枕顶部，发作性胀痛颈椎活动范围前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度发病率最高，5060%承重不大，但活动范围大，频率高交感神经抑制症状头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等椎间盘退行性变最基本的原因屈伸下颈段（C4C7）锁骨下动脉盗血综合征患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影椎动脉椎动脉型颈椎活动范围前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各60

4、80度前屈15度，重量26kg，间歇或持续；上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫无根性神经痛无根性神经痛Hoffmann征（+）颈椎活动范围前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度脊髓脊髓型脊髓型临床特点约占1015%四肢乏力，行走、持物不稳双足“踩棉花感”胸腹部“束带感”上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫Hoffmann征（+）颈椎活动范围前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧椎动脉型临床特点发作性眩晕与颈部活动有关头痛枕部、枕顶部，发作性胀痛视觉障碍突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复猝倒头部突然旋转或屈伸时发生椎动脉MRA或椎动脉造影可见椎动脉受压椎动脉型临床特点发作性眩晕

5、与颈部活动有关交感神经型临床特点机理尚不明确交感神经兴奋症状头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等交感神经抑制症状头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等交感神经型临床特点机理尚不明确其它类型颈型仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直食管型少见混合型表现为两种以上类型，较多见其它类型颈型仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直影像学检查X线颈椎曲度变直，甚至反屈椎间隙变窄椎体前、后缘骨赘钩锥关节及关节突关节增生椎间孔狭窄影像学检查X线颈椎曲度变直，甚至反屈影像学检查X线影像学检查X线影像学检查CT影像学检查CT影像学检查MRI影像学检查MRI影像学检查MRA

6、影像学检查MRA鉴别诊断神经根型肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压肌萎缩型侧索硬化症目前原因不明 对称发病 感觉正常 无根性神经痛鉴别诊断神经根型肩周炎和腕管综合征鉴别诊断脊髓型颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤后纵韧带钙化症侧位X线和CT可明确鉴别诊断脊髓型鉴别诊断椎动脉型和交感神经型美尼尔综合征旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。冠状动脉供血不足无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变锁骨下动脉盗血综合征患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影鉴别诊断椎动脉型和交感神经型美尼尔综合征旋转性眩晕，伴水平治疗保守治疗枕颏带牵引适于脊髓型以外的各型颈椎病

7、机理缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激方法坐、卧均可；前屈15度，重量26kg，间歇或持续；两周一疗程治疗保守治疗枕颏带牵引猝倒头部突然旋转或屈伸时发生屈伸下颈段（C4C7）机理缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激适于脊髓型以外的各型颈椎病鉴别诊断椎动脉型和交感神经型机理缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激椎动脉椎动脉型前屈15度，重量26kg，间歇或持续；颈托和围领颈部制动胸廓出口综合征臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压发作性眩晕与颈部活动有关头痛枕部、枕顶部，发作性胀痛四肢乏力，行走、持物不稳适于脊髓型以外的各型颈椎病四肢乏力，行走、持物不稳椎间盘退

8、变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成颈椎活动范围前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度胸廓出口综合征臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压前屈15度，重量26kg，间歇或持续；颈托和围领颈部制动颈椎活动范围前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度枕颏带牵引猝倒头部突然旋转或屈伸时发生枕颏带牵引颈托 颈托和围领颈部制动颈托 颈托和围领颈部制动按摩和理疗推拿按摩缓解肌肉痉挛，改善血液循环适于早期颈椎病最好由专业人员进行脊髓型禁忌理疗按摩和理疗推拿按摩药物治疗目前尚无特效药物非甾体抗炎药肌松剂营养神经类药物药物治疗目前尚无特效药物发作性眩晕与颈部活动有关四肢乏力，行走、持物不稳适于脊髓型以外的各型颈椎病Hoffmann征（+）头痛枕部、枕顶部，发作性胀痛颈椎活动范围前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度四肢乏力，行走、持物不稳发作性眩晕与颈部活动有关颈椎活动范围前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度肌萎缩型侧索硬化症目前原因不明头痛枕部、枕顶部，发作性胀痛椎间盘退行性