骨折总论知识讲座培训课件

1、骨折总论知识讲座骨折总论知识讲座 定义 连续性、完整性骨折总论知识讲座2 定义 连续性、完整性骨折总论知识讲座2 成因 直接暴力 间接暴力 肌拉力 积累性劳损 骨骼疾病-病理性骨折骨折总论知识讲座3 成因 直接暴力骨折总论知识讲座3 分 类根据骨折处是否与外界相通可分为: 闭合性骨折 开放性骨折骨折总论知识讲座4 分 类根据骨折处是否与外界相通可分为:骨折总论知识讲根据骨折的程度及形态可分为1.不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折 骨折总论知识讲座5根据骨折的程度及形态可分为1.不完全骨折骨折总论知识讲座5 骨折移位发生的因素 暴力的大小、作用方向及性质 肢体远侧的重量 肌牵拉力 搬运及治疗 骨折总

2、论知识讲座6 骨折移位发生的因素 暴力的大小、作用方向及性质骨折总论骨折移位的分类 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位骨折总论知识讲座7骨折移位的分类 成角移位骨折总论知识讲座7骨折的临床表现 全身表现 休克 体温 局部表现 骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 其他表现 疼痛与压痛、局部肿胀与 瘀斑、功能障碍 骨折总论知识讲座8骨折的临床表现 全身表现 休克 体温骨折总论知骨折的X线检查 X线摄片须包括正、侧位，并须包括邻近关节，有时还要加摄特定位置或健侧相应部位的对比X线片。骨折总论知识讲座9骨折的X线检查 X线摄片须包括正、侧位， 骨折的并发症： 1、休克 2、感

3、染 3、内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤 4、重要动、静脉损伤 5、脊髓损伤 6、周围神经损伤 骨折总论知识讲座10 骨折的并发症： 1、休克骨折总论知识讲座10骨折的并发症 7、脂肪栓塞 8、坠积性肺炎 9、褥疮 10、损伤性骨化（骨化性肌炎） 11、创伤性关节炎 12、关节僵硬 13、缺血性骨坏死 14、缺血性肌挛缩骨折总论知识讲座11骨折的并发症 7、脂肪栓塞骨折总论知识讲座11骨折的愈合过程分为三个阶段 1、血肿机化演进期 2、原始骨痂形成期 3、骨痂改造型期 骨折总论知识讲座12骨折的愈合过程分为三个阶段 骨折总论知识讲座12 骨折临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩

4、击痛 2、局部无反常活动 3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 4、外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步 5、连续观察2周骨折处不变形骨折总论知识讲座13 骨折临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛骨折总论知识2. 完全骨折（1） 横形骨折（2） 斜形骨折（3） 螺旋形骨折（4） 粉碎性骨折（5） 嵌插骨折（6） 压缩性骨折（7） 骨骺分离骨折总论知识讲座142. 完全骨折骨折总论知识讲座14骨折的急救原则 1、一般处理：首先抢救生命 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速运输骨折总论知识讲座15骨折的急

5、救原则 1、一般处理：首先抢救生命骨折总论治疗骨折的原则复位、固定和功能锻炼骨折总论知识讲座16治疗骨折的原则复位、固定和功能锻炼骨折总论知识讲座16手法复位与外固定 手法复位 解除疼痛 肌松弛位 对准方向 拔伸牵引 手摸心会 反折、回旋 端提、捺正 分骨、扳正骨折总论知识讲座17手法复位与外固定 手法复位骨折总论知识讲座17复位标准 解剖复位 功能复位骨折总论知识讲座18复位标准 解剖复位 功能复位外固定 A、小夹板固定 指征： a 四肢闭合性管状骨骨折 b 四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者 c 陈旧性四肢骨折适合于手法复位者骨折总论知识讲座19外固定 A、小夹板固定骨折总论知识

6、讲座19外固定B.石膏绷带指征： a 小夹板难于固定的某些部位的骨折，如柱骨折 b 开放性骨折经清创缝合后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适于用小夹板固定 c 某些骨、关节手术后， d 畸形矫正后，为了维持矫形后的位置，必须用石膏绷带塑形，才能达到矫形和固定的目的 e 治疗化脓性骨髓炎、关节炎，用石膏绷带固定患肢，有助于控制炎症骨折总论知识讲座20外固定B.石膏绷带骨折总论知识讲座20外固定 C、外展架固定 指征： a 肿胀较重的上肢闭合性损伤 b 肱骨骨折合并桡神经损伤 c 有分离移位的肱骨干骨折，手法复法、小夹板固定后，还可结合外展架固定骨折总论知识讲座21外固定 C、外展架固定骨折总论

7、知识讲座21外固定C、外展架固定 指征： d 臂丛牵拉伤 e 严重的上臂或前臂开放性损伤 f 肩胛骨骨折 g 肩、肘关节化脓性关节炎 h 肩、肘关节结核骨折总论知识讲座22外固定C、外展架固定骨折总论知识讲座22外固定 F、骨外固定器 指征： a 第三度开放性骨折 b 超过了6-8小时界限的第二度开放性骨折 c 有广泛的软组织挫伤的闭合性骨折 d 已感染的骨折和骨折不愈合 e 截骨矫形术 f 关节固定术骨折总论知识讲座23外固定 F、骨外固定器骨折总论知识讲座23切开复位与内固定 指征： A 骨折端间有肌、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者 B 关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能

8、者 C 手法复位与外固定未达到功能复位的标准而将严重影响功能者 D 骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时切开复位与内固定术 E 多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位与内固定术骨折总论知识讲座24切开复位与内固定 指征：骨折总论知识讲座24 手法复位与内固定骨折总论知识讲座25 手法复位与内固定骨折总论知识讲座25功能锻炼 早期（1-2周）：患肢肌舒缩活动 晚期（2周后）：患肢肌舒缩活动+活动上、下关节 后期（临床愈合后）：加强上、下关节主动活动锻炼 骨折总论知识讲座26功能锻炼 骨折总论知识讲座26开放性骨折损伤分度 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺

9、破 第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中度损伤 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤 骨折总论知识讲座27开放性骨折损伤分度 第一度：皮肤被自内向外的骨折端开放性骨折清创时机 6-8小时内多数可一期愈合，力争在该时间内清创 8-10小时内感染可能性较大，8-24小时之间的创口仍可清创，据创口情况决定是否一期清创 24小时后感染难以避免，不宜清创骨折总论知识讲座28开放性骨折清创时机 6-8小时内多数可一期愈合，力开放性骨折的处理 急诊休克治疗 临床检查 开放性骨折清创术特点 术前准备 麻醉选择骨折总论知识讲座29开放性骨折的处理 急诊休克治疗骨折总论知识讲座29

10、清创术要点:（包括清理和修复）1 清理 A 清洗伤肢 B 止血带的应用 C 切除创口边缘 D 清除创腔或创袋 E 皮下组织及脂肪组织处理 F 筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理 骨折总论知识讲座30清创术要点:（包括清理和修复）1 清理骨折总论知清创术要点:（包括清理和修复）2.修复 开放性骨折内固定 血管修复 神经修复 肌腱修复 创口引流 创口内放置抗生素缓释剂 创口闭合骨折总论知识讲座31清创术要点:（包括清理和修复）2.修复骨折总论知识讲座31骨折总论知识讲座培训课件开放性关节损伤处理原则第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广 泛，关节 软骨及骨骼有中等度损伤；先作关节 腔外常规清创，再行手术

11、复位。 骨折总论知识讲座33开放性关节损伤处理原则第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广 开放性关节损伤处理原则 第三度：软组织毁损，韧断裂，关节软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位与神经、血管损伤；清创后创口可全部敞开，用凡士林纱布覆盖创面，4-5天后，若创口洁净，可行延期缝合。骨折总论知识讲座34开放性关节损伤处理原则 第三度：软组织毁损，韧断裂，关节软骨骨折延迟愈合 骨折经治疗后，若已超过一般愈合所需时间而仍未愈合，即属骨折延迟愈合或不愈合，两者均无临床愈合现象 骨折延迟愈合如能及时妨碍因素，继续治疗，仍有愈合的可能骨折总论知识讲座35骨折延迟愈合 骨折经治疗后，若已超过一般愈骨

12、折不愈合 骨折不愈合（骨折不连）：骨折后8个月骨折两端未达到骨性连接的骨折。 骨折不愈合治疗方法：植骨，内固定，外固定，电刺激，诱导成骨等。骨折总论知识讲座36骨折不愈合 骨折不愈合（骨折不连）：骨折后8个月骨骨折畸形愈合 骨折畸形愈合是指愈合的位置未到功能复位的要求，有成角、旋转或重叠畸形。 畸形较轻，不影响功能时，不需治疗 畸形较重，影响功能，可行手力折骨，将畸形愈合处折断后，重新复位、固定；无法折断时，可行截骨矫形手术 骨折总论知识讲座37骨折畸形愈合 骨折畸形愈合是指愈合的位置未到功能复位的要求关节脱位定义：关节面失去正常的对合关系 骨折总论知识讲座38关节脱位定义：关节面失去正常的对

13、合关系 骨折总论知识讲座3 分类 1、按发生脱位的原因： 创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 骨折总论知识讲座39 分类 1、按发生脱位的原因：骨折总论知识讲座392、按脱位发生时间 新鲜脱位 未满3周 陈旧性脱位 超过3周骨折总论知识讲座402、按脱位发生时间骨折总论知识讲座40 3、按关节腔是否与外界相通： 闭合性脱位 开放性脱位骨折总论知识讲座41 3、按关节腔是否与外界相通：骨折总论知识讲座41 临床表现 疼痛，肿胀，畸形，功能障碍，专有体征等。 骨折总论知识讲座42 临床表现 疼痛，肿胀，畸形，功能障碍，专有体征等。 骨折总治疗原则 复位、固定和功能锻炼。骨折总论知识讲座43治疗原则 复位、固定和功能锻炼。骨折总论知识讲座43清创术要点:（包括清理和修复） G 关节、韧带与关节囊处理 H 骨外膜的处理 I 止血 J 骨折端的处理 K 再次清洗骨折总论知识讲座44清创术要点:（包括清理和修复） G 关节、韧带骨折的复