骨和关节化脓性感染-化脓性骨髓炎培训课件

1、骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 一、病因 致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 发病条件： 体内感染、治疗不当 机体抵抗力降低 好发部位：长骨干骺端，原因可能为： 易外伤出血，抵抗力降低 该处有丰富毛细血管网。儿童骺板附近为 终末A、窦状V、血管弯曲成襻，血流缓慢， 细菌易停留。骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎2 急性血源性骨髓炎 一、病因 致病菌：溶骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎3骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎3二、病理病理变化：骨破坏与死骨形成，后有新生骨 儿童经关节囊，成人经软骨板 化脓性关节炎干骺端 骨小管 骨膜下脓肿 破骨膜

2、 软组织脓肿感染灶 骨小管 破溃(脓肿) 髓腔感染 外1/3皮质骨缺血 坏死骨吸收 内2/3皮质 骨缺血 死腔 死骨 窦道周围骨膜 炎症剌激 新生骨 骨包壳骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎4二、病理病理变化：骨破坏与死骨形成，后有新生骨 骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎5骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎5骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎6骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎6三、临床表现：1、好发儿童，长骺干骺端，常有外伤史，能找到 原发感染灶不多2、全身毒血症状，发病急骤，寒战、高热39以上。 3、局部表现持续剧痛，俱动、皮温高、深压痛 髓腔脓肿压痛明显、肿胀 骨膜下脓肿疼痛减轻、红、肿、热、压

3、痛明显软组织脓肿脓液排出、体温下降、症状缓解窦道关节红肿热痛 化脓性关节炎骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎7三、临床表现：1、好发儿童，长骺干骺端，常有外伤史，能找 四、临床检查： 血液：WBC10109中性粒细胞90% 血培养可有致病菌 分层穿剌脓液细菌培养，涂片 X线： 早：层状骨膜反应，干骺端骨质稀疏 稍后：散在虫柱样破坏，密度增高影死骨 CT：提前发现骨膜下脓肿 核素骨显像。骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎8 四、临床检查： 血液：WBC10109中性粒骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎9骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎9五、诊断与鉴别诊断 疾病诊断，有下列表现均应想到有 急性骨髓炎可能

4、： 急骤高热与毒血症 长骨干骺端剧痛、俱动 明显压痛区 WBC计数和中性粒细胞增高 MRI 局部分层穿剌有诊断价值 病因诊断：致病菌骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎10五、诊断与鉴别诊断 疾病诊断，有下列表现均应想到有骨和关节化脓性感染-化脓性骨髓炎培训课件骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎12骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎12骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎13骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎13六、治疗：1、抗菌素治疗早期：5天内运用方法：一种针对G+球菌抗菌素，另一种广谱抗菌 素。药敏后再调整。结局： X线片改变前，全身、局部症状消失(骨脓肿形成前已控制) X线片改变后，全身、局部症状消

5、失(骨脓肿已控制) 全身症状局部症状(抗菌素不能消灭脓肿) 手术引流 全身症状及局部症状不消退（耐药、骨脓肿形 成或迁延性脓肿）切开引流骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎14六、治疗：1、抗菌素治疗早期：5天内运用方法：一种针对2、手术治疗目的：引流脓液、减少毒血症状 阻止急性慢性时间：早、抗菌素治疗后36 48 - 72h不能 控制症状方法：钻孔引流、开窗引流伤口处理 闭式灌洗引流 单纯闭式引流 伤口不缝、填充碘仿纱布延迟缝合骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎152、手术治疗目的：引流脓液、减少毒血症状 骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎16骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎16骨和关节化脓性感染

6、化脓性骨髓炎17骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎173、全身辅助治疗：降温、补液、输血、清 热解毒中药4、局部辅助治疗：肢体固定骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎183、全身辅助治疗：降温、补液、输血、清 慢性血源性骨髓炎一、病因：1、急性感染末彻底控制2、低毒性感染，发病即为慢性二、病理： 死骨：坏死的密质骨脱离，不规则，密度高， 难吸收。 死腔：坏死松质骨吸收，死骨排出 骨包壳：死腔周围骨致密硬化、外周骨膜增生 窦道：脓液、死骨经软组织、皮肤排出。骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎19 慢性血源性骨髓炎一、病因：1、急性骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎20骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎20三

7、、临床表现： 不发作时：不痛、微痛，可见窦道口及分泌物 发作时：局部红、肿、热、痛、体温升高， 窦道口有较多脓液、死骨排出。 长期反复发作，肢体短缩、变形、关节挛缩、 病理骨折，窦道口有色素沉着，湿疹、疤痕、 恶变征。 X线：密度减低区内有不规则密度增高影， 密度减低区内周围骨硬化， 骨表面大量层状密度增高影、骨干粗大、变形骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎21三、临床表现： 不发作时：不痛、微痛，可见窦道口及分泌骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎22骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎22骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎23骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎23四、诊断与鉴别诊断诊断： 反复发病史，经窦道有死骨排出 临床表现 X线表现鉴别诊断： 骨结核骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎24四、诊断与鉴别诊断诊断： 反复发病史，经窦道有死骨五、治疗：1、手术指征：死骨、死腔、窦道2、手术禁忌症： 1）急性发作时 2）大块死骨出现，包壳尚未充分 形成3、术前准备：细菌培养+药敏 抗菌素运用二天以上骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎25五、治疗：1、手术指征：死骨、死腔、窦道2、手术禁忌症：4、手术方法 1）清除病灶 2）消灭死腔 碟形手术 肌