骨与关节结核专题知识讲座培训课件

1、概 述(introduction)1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.2.绝大多数是通过血液传播的.3.全身抵抗力降低时-发病.4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.骨与关节结核专题知识讲座10/9/20221概 述(introduction)1.是一种继发性病变,约9病 理(pathology)骨与关节结核专题知识讲座10/9/20222病 理(pathology)骨与关节结核专题知识讲座10/1.骨结核(tuberculosis of bone)(1)松质骨结核.骨与关节结核专题知识讲座

2、10/9/202231.骨结核(tuberculosis of bone)(1) (2)密质骨结核. (3)干骺端结核.2.滑膜结核3.全关节结核 关节急性炎症表现.骨与关节结核专题知识讲座10/9/20224 (2)密质骨结核.骨与关节结核专题知识讲座10/3/202晚期骨关节结核常发生的并发症(syndrome)1.病灶周围脓肿.2.形成窦道.3.病理性半脱位、脱位、病理性骨折.4.关节畸形和强直.5.儿童可致肢体短缩畸形.6.脊柱结核可致瘫痪.骨与关节结核专题知识讲座10/9/20225晚期骨关节结核常发生的并发症(syndrome)1.病灶周围临 床 表 现(clinical feat

3、ures)1.慢性病,发病多隐渐、缓慢.2.结核中毒症状.3.小儿有“夜啼”.4.可有肿胀,有压痛,功能障碍.5.寒性脓肿(椎旁脓肿)窦道.6.合并感染红、肿、热、痛.骨与关节结核专题知识讲座10/9/20226临 床 表 现(clinical features)1.慢性辅 助 检 查(assistant examination)1.血常规贫血、混合感染白细胞升高.2.血沉增快.3.脓液培养,阳性率70%左右.4.X线检查:非常重要.5.CT、MRI.骨与关节结核专题知识讲座10/9/20227辅 助 检 查(assistant examination)诊 断(diagnosis)1.根据病史

4、、症状、体征、实验室和X线检查，一般都能作出诊断.2.单纯滑膜结核的确诊还依靠细菌学和病理.骨与关节结核专题知识讲座10/9/20228诊 断(diagnosis)1.根据病史、症状、体征、实鉴 别 诊 断(differential diagnosis) 1.类风湿性关节炎. 2.强直性脊柱炎. 3.化脓性关节炎. 4.化脓性骨髓炎. 5.骨肿瘤.骨与关节结核专题知识讲座10/9/20229鉴 别 诊 断(differential diagnosis治 疗(treatment)1.全身治疗: 休息、营养、一般支持疗法，抗结核药物。 耐药性，发展成全关节，效果不佳，复发率高.骨与关节结核专题知识

5、讲座10/9/202210治 疗(treatment)1.全身治疗:骨与关节结核专2.局部治疗: (1)局部制动:目的、方法、缺点. (2)脓肿穿刺：适应症、方法. (3)局部注射：适应症. (4)手术治疗：适应症-4 禁忌症-3 术前准备-4 术后注意-5疗效制定：全身、局部、X线检查 工作半年.骨与关节结核专题知识讲座10/9/2022112.局部治疗:骨与关节结核专题知识讲座10/3/202211脊 柱 结 核Tuberculosis of vertebra骨与关节结核专题知识讲座10/9/202212脊 柱 结 核Tuberculosis of verte特 点(character)1

6、.椎体结核占绝大多数.2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三.3.绝大多数病灶一处.4.10岁以下儿童最多.骨与关节结核专题知识讲座10/9/202213特 点(character)1.椎体结核占绝大多数.骨与关病 理(pathogenesis)1.椎体中心型 结核:多见于10岁以下儿童,胸椎居多,病变快,成从病变较慢. 骨与关节结核专题知识讲座10/9/202214病 理(pathogenesis)1.椎体中心型 结核:多2.椎体边缘型结核:多见于成人,腰椎居多,椎间盘破坏,椎体楔变,寒性脓肿,寒性脓肿的蔓延途径.骨与关节结核专题知识讲座10/9/2022152.椎体边缘型结核:多见于成人

7、,腰椎居多,椎间盘破坏,椎体楔骨与关节结核专题知识讲座10/9/202216骨与关节结核专题知识讲座10/3/202216临 床 表 现(clinical features)1.结核中毒症状.2.儿童:性情急躁,不好嬉耍,夜啼.3.疼痛、最先出现，加重、缓解方式.4.畸形,多后凸.5.局部压痛、叩击痛.6.活动受限,拾物试验阳性.骨与关节结核专题知识讲座10/9/202217临 床 表 现(clinical features)1.结核骨与关节结核专题知识讲座10/9/202218骨与关节结核专题知识讲座10/3/202218X-线征象 1.椎体破坏、压缩、楔变. 2.椎间隙变窄. 3.椎旁脓肿

8、.骨与关节结核专题知识讲座10/9/202219X-线征象 1.椎体破坏、压缩、楔变.骨与关节结核专题骨与关节结核专题知识讲座10/9/202220骨与关节结核专题知识讲座10/3/202220骨与关节结核专题知识讲座10/9/202221骨与关节结核专题知识讲座10/3/202221骨与关节结核专题知识讲座10/9/202222骨与关节结核专题知识讲座10/3/202222骨与关节结核专题知识讲座10/9/202223骨与关节结核专题知识讲座10/3/202223骨与关节结核专题知识讲座10/9/202224骨与关节结核专题知识讲座10/3/202224骨与关节结核专题知识讲座10/9/20

9、2225骨与关节结核专题知识讲座10/3/202225骨与关节结核专题知识讲座10/9/202226骨与关节结核专题知识讲座10/3/202226治 疗(treatment) 非手术治疗,手术治疗同总论.骨与关节结核专题知识讲座10/9/202227治 疗(treatment) 非手术治疗,手术治疗同总脊柱结核并发截瘫Tuberculosis of vertebra companied with paraplegia骨与关节结核专题知识讲座10/9/202228脊柱结核并发截瘫Tuberculosis of verteb概 论(introduction)1.发生率：10%左右，胸椎最多，颈椎次

10、之, 再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎. 2.原因: 早期骨病变活动型截瘫. 晚期骨病变静止型截瘫.3.截瘫指数:骨与关节结核专题知识讲座10/9/202229概 论(introduction)1.发生率：10%左右临 床 表 现(clinical features)1.背痛、束带感.2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪剪刀步. 驰缓性瘫痪蹒跚步.3.感觉功能障碍晚：平面重要.4.大小便功能障碍最迟出现.5.植物神经功能障碍.骨与关节结核专题知识讲座10/9/202230临 床 表 现(clinical features)1.背痛骨与关节结核专题知识讲座10/9/202231骨与关节结核专题知识讲座1

11、0/3/202231骨与关节结核专题知识讲座10/9/202232骨与关节结核专题知识讲座10/3/202232治 疗(treatment)1.骨病变活动型截瘫: 截瘫指数3,无手术禁忌,尽早病灶清除减压.2.骨病变静止型截瘫: 一般非手术治疗,支架保护,手术一般不佳.骨与关节结核专题知识讲座10/9/202233治 疗(treatment)1.骨病变活动型截瘫:骨与关节髋关节结核Tuberculosis of hip-joint骨与关节结核专题知识讲座10/9/202234髋关节结核Tuberculosis of hip-joint临 床 表 现(clinical features)1.在骨

12、关节结核中占第三位.2.病人多为儿童,单侧多见.3.早期单纯滑膜结核较多，单纯骨结核形成脓肿较多,可形成臀部脓肿,盆腔内脓肿.4.早期发僵感或跛行.5.儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨,夜啼.骨与关节结核专题知识讲座10/9/202235临 床 表 现(clinical features)1.在骨6.早期患肢呈屈曲,外旋、外展畸形，但不久髋 关节就呈屈曲，内收、内旋畸形.7.股四头肌和臀肌萎缩.8.髋关节前侧压痛阳性,活动受限.9.托马斯(Thomas)征阳性,髋过度后伸阳性.10.X线检查,早期拍骨盆正位片.骨与关节结核专题知识讲座10/9/2022366.早期患肢呈屈曲,外旋、外展畸形，但不久髋

13、 关节就呈屈曲，诊 断(diagnosis)1.根据病史、症状、体征和X线检查，一般不难诊断.2.早期反复检查，仔细观察、骨盆片双髋对比.骨与关节结核专题知识讲座10/9/202237诊 断(diagnosis)1.根据病史、症状、体征和X线骨与关节结核专题知识讲座10/9/202238骨与关节结核专题知识讲座10/3/202238鉴 别 诊 断(differential diagnosis)1.急性化脓性髋关节炎.2.慢性低毒性化脓性髋关节炎.3.强直性脊柱炎.4.儿童股骨头骨软骨病.5.一过性髋关节滑膜炎.骨与关节结核专题知识讲座10/9/202239鉴 别 诊 断(differentia

14、l diagnosis治 疗(treatment)1.全身支持疗法及抗结核药物的应用,局部牵引.2.单纯滑膜结核关节内注射抗结核药物.疗效不佳滑膜切除术，术后皮牵引3周.3.单纯骨结核及早病灶清除，腔大填松质骨.4.早期全关节结核彻底清除病灶，术后皮牵引3周. 骨与关节结核专题知识讲座10/9/202240治 疗(treatment)1.全身支持疗法及抗结核药物骨与关节结核专题知识讲座10/9/202241骨与关节结核专题知识讲座10/3/202241骨与关节结核专题知识讲座10/9/202242骨与关节结核专题知识讲座10/3/2022425.晚期全关节结核 有活动性病变时非手术或手术清除病

15、灶加植骨融合. 病变已静止疼痛者行关节融合，畸形者截骨矫正.骨与关节结核专题知识讲座10/9/2022435.晚期全关节结核骨与关节结核专题知识讲座10/3/2022膝关节结核Tuberculosis of knee-joint骨与关节结核专题知识讲座10/9/202244膝关节结核Tuberculosis of knee-join临 床 表 现(clinical features)1.在骨关节结核中居第二位.2.儿童、青少年多见.发病缓慢，常为单侧.3.早期滑膜结核多见.4.早期症状:单纯滑膜结核关节弥漫性肿胀. 单纯性骨结核局部压痛.5.全关节结核：早期肿胀、疼痛、功能障碍 晚期肌萎缩、梭形产关节，屈曲畸形.6.X线检查.骨与关节结核专题知识讲座10/9/202245临 床 表 现(clinical features)1.在骨治 疗(treatment)1.单纯骨