食道癌病人护理课件

1、食管癌病人护理1食管癌病人护理1教学目标掌握（1）食管癌病人的围手术期护理（护理评估、常见护理诊断、护理措施）和健康教育（2）食管癌的临床表现熟悉食管癌的病因和治疗原则了解（1）食管癌的辅助检查（2）食管癌的病理和分型2教学目标掌握2概述常见的恶性肿瘤发病率有明显地区差异发病以高年龄组为主男女比约为:1，但高发地区较接近存在一定的种族差异3概述常见的恶性肿瘤3病因及发病机制化学物质：亚硝胺（动物实验证明可诱发）生物因素：霉菌（动物实验、流行病调查饮食（动物蛋白，Vit、 B2和新鲜蔬菜摄入少）微量元素缺乏吸烟、饮酒遗传4病因及发病机制化学物质：亚硝胺（动物实验证明可诱发）455病理原位癌，粘膜

2、内癌或最早期浸润癌粘膜下癌或早期浸润癌中晚期食管癌6病理原位癌，6早期食管癌按病理形态特征分型隐匿型糜烂型斑块型乳头或隆起型（早期癌病灶小，局限于食管粘膜内。粘膜红肿、隆起、凹陷或糜烂，也可形成颗粒样斑块）7早期食管癌按病理形态特征分型隐匿型7中晚期食管癌按病理形态分型髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润管壁各层蕈伞型：癌肿向腔内生长，突出如蘑菇溃疡型：癌肿形成凹陷溃疡，深入肌层， 阻塞程度较轻缩窄型：癌肿环行生长，管腔狭窄， 较早出现阻塞8中晚期食管癌按病理形态分型髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润管护理评估一、健康史二、早期临床表现：吞咽食物梗噎感胸骨后疼痛食管内异物感食物咽下有异物感咽喉部干燥

3、与紧缩感9护理评估一、健康史9二、中、晚期临床表现：吞咽困难呕吐疼痛体重减轻转移灶症状及体征10二、中、晚期临床表现：10食管癌临床病理分期分期 病变长度 病变范围内 转移0期 不定 限于粘膜层 无 3cm侵及粘膜下层 无 35cm侵犯部分肌层 无 5cm侵透肌层或有外侵 区域 5cm明显外侵 远处或器官11食管癌临床病理分期分期 病变长度 病变范围内 三、辅助检查食管吞钡X线检查食管拉网细胞学检查食管镜检查其他检查四、心理社会评估病人对疾病的认识程度及反应家庭成员的情况12三、辅助检查12护理诊断及合作性问题营养失调：摄入不足、消耗大吞咽障碍：与肿瘤所致梗阻有关恐惧：面对恶性疾病威胁有关知识

4、缺乏：与缺乏食管癌治疗、护理知识有关疼痛：与手术所致组织损伤有关清理呼吸道无效：术后疼痛不敢咳痰潜在并发症：出血、肺不张、吻合口瘘13护理诊断及合作性问题营养失调：摄入不足、消耗大13食管癌治疗11）手术治疗适应症：早期中期中下段病变在5cm内、上段在3cm内中期在5cm以上，无明显转移，全身条件允许可行术前放射和术后综合疗法放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身良好14食管癌治疗11）手术治疗适应症：14食管癌治疗22）放射治疗与手术疗法综合应用；单纯放射；不能手术，无极度吞咽困难上段食管癌病人采用；3）化学药物治疗可使晚期症状缓解，常与其他疗法合用15食管癌治疗22）放射治疗15术前护

5、理饮食护理： 评估吞咽障碍程度及营养状况，制定合理可行饮食计划，进食中还应注意观察病人反应。对进食困难、营养差者，可行V高营养心理护理 仔细观察、及时了解、加强沟通、良好服务环境术前准备16术前护理饮食护理：16术前准备呼吸道准备： 烟、腹式深呼吸、有效咳嗽口腔卫生：保持清洁食管准备：晚服温开水，术前晚冲洗肠道准备：术前3天少渣饮食，口服庆大17术前准备呼吸道准备：17食管癌术后护理1）术后安返病房后的评估2）呼吸道护理3）引流管、胃管的护理（见后）4）饮食护理5）吻合口瘘的护理6）放、化疗病人的护理18食管癌术后护理1）术后安返病房后的评估18食管癌术后护理1）术后安返病房后的评估意识状况生

6、命体征是否平稳伤口有无渗血各种引流管是否通畅何种手术、术中出血、输血等情况19食管癌术后护理1）术后安返病房后的评估19食管癌术后护理2）呼吸道护理有无呼吸困难，缺氧等术后第1天，12H深呼吸等训练痰粘、咳嗽无力者可协助拍背、雾化吸入病人出现呼吸痰液阻塞时，应立即吸痰，必要时气管切开20食管癌术后护理2）呼吸道护理20食管癌术后护理3）引流管、胃管的护理（见后）胸腔引流目的：引流使气体、液体从胸腔内排出，防止其反流重建负压使肺复张，防止纵隔移位、肺受压缩21食管癌术后护理3）引流管、胃管的护理（见后）21胸腔引流的位置上或前胸腔引流管-放在胸前第2肋间隙（排气）下或后胸腔引流管-放在后面第8肋

7、间隙（排液）22胸腔引流的位置222323胸腔引流的种类及装置24胸腔引流的种类及装置2425252626胸腔引流护理注意点准确妥善固定引流及吸引装置保持引流系统的密封，搬动病人时须用两把止血钳夹紧引流管固定以能翻身或床边活动为宜，防止滑脱及过度牵拉保持无菌，以防感染，避免抬高引流瓶保持引流通畅，避免管道受压、折曲、阻塞27胸腔引流护理注意点准确妥善固定引流及吸引装置27观察和记录引流的色、质、量，病人有无呼吸困难及紫绀等情况胸引管若突然滑出，立即叫病人屏气，用油纱布覆盖拔管：安置2-3天后，视具体情况而定，（24小时50ml、术侧肺呼吸良好）拔管后24小时内注意观察病人有无憋气，局部有无渗血

8、、渗液、漏气或皮下气肿28观察和记录引流的色、质、量，病人有无呼吸困难及紫绀等情况28食管癌术后护理4）饮食护理术后3-4天，肛门排气后拔除胃管，拔管后可饮少量水术后5-6天开始进流食，（术后7天可不限量）术后者天可不限量流食，并渐过度半流术后2周，可渐过度软食术后1月，无不适可渐进普食29食管癌术后护理4）饮食护理29食管癌术后护理5）吻合口瘘的护理临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状（黄疸、高热、休克、白C增多等）多发生在术后5-10天，应密切观察处理原则：禁食、引流、抗感染、V营养30食管癌术后护理5）吻合口瘘的护理30食管癌术后护理6）放、化疗病人的护理解释治疗的目的讲清放、化疗过程可能出现的不良反应为病人提供饮食指导，保证清洁、安静环境，以保证充分休息、合理营养为放疗病人提供皮肤护理具体方法31食管癌术后护理6）放、化