高血压病医学知识专题讲座培训课件

1、高血压病医学知识专题讲座高血压病医学知识专题讲座一、定义及分类高血压以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征原发性高血压占高血压95%以上继发性高血压肾性疾病嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症药源性高血压高血压病医学知识专题讲座2一、定义及分类高血压以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征血压标准理想血压：120/80mmHg正常血压:139/89mmHg高血压:收缩压140mmHg或舒张压90mmHg高血压病医学知识专题讲座3高血压病医学知识专题讲座3二、流行病学高血压病医学知识专题讲座4二、流行病学高血压病医学知识专题讲座4我国高血压病特点高血压病医学知识专题讲座5我国高血压病特点高血压病医学知

2、识专题讲座5三、病因环境因素遗传和基因因素高血压病被认为是一种多基因疾病。1. 高盐饮食及中度以上饮酒是高血压发病的危险因素。2.外界环境所致的精神应激。1. 高血压有明显的遗传倾向，估计人群中至少20%-40%的血压变异由遗传决定的。盐其他因素：肥胖、吸烟等高血压病医学知识专题讲座6三、病因环境因素遗传和基因因素1. 高血压有明显的遗传盐其四、发病机制1.交感神经系统活性亢进2.肾性水钠潴留3.细胞膜离子转运异常高血压病医学知识专题讲座7四、发病机制1.交感神经系统活性亢进高血压病医学知识专题讲座小动脉平滑肌收缩血管紧张素血管紧张素肾素血管紧张素转换酶去甲肾上腺素分泌增多水钠潴留，血容量增加

3、血管紧张素原4.RASS系统激活高血压病医学知识专题讲座8小动脉平滑肌收缩血管紧张素血管紧张素肾素血管紧张素转换酶 胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水重吸收增加高血压5.胰岛素抵抗高血压病医学知识专题讲座9 胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水重吸收增加高五、病理高血压早期心排出量增加全身小动脉压力增加全身小动脉病变中层平滑肌细胞增殖小动脉玻璃样变管壁增厚管腔狭窄血管重建靶器官损害中动脉大动脉病变高血压病医学知识专题讲座10五、病理高血压早期心排出量全身小动脉中层平滑肌细胞增殖小动脉六、临床表现1.一般表现头晕头痛眼花耳鸣颈部板滞可有下列体征：主动脉瓣区第二心音亢进，主动

4、脉瓣杂音，长期持续高血压可见心尖搏动向左下移位，心界向左下移位等左心室肥大体征高血压病医学知识专题讲座11六、临床表现1.一般表现头晕头痛眼花耳鸣颈部板滞可有下列体征临床表现高心病冠心病脑血管意外高血压脑病 肾动脉硬化 肾功能受损2.并发症高血压病医学知识专题讲座12临床表现高心病脑血管意外 肾动脉硬化2.并发症高血压病医学3高血危重症（1）恶性高血压：病情急骤发展，舒张压持续130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭临床表现高血压病医学知识专题讲座133高血危重症临床表现高血压病医学知识专题讲座13（2）高血压危象：因紧

5、张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状，同时出现剧烈头痛、心悸、气急、烦躁、恶心、呕吐等严重症状以及相应靶器官缺血症状。（3）高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，临床表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷，局灶性或全身抽搐。临床表现高血压病医学知识专题讲座14临床表现高血压病医学知识专题讲座14七、实验室及其他检查1.常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、 肾功能 2.眼底检查 3.胸廓X检查

6、 4.心电图、超声心动图 5.24小时动态血压监测高血压病医学知识专题讲座15七、实验室及其他检查1.常规检查高血压病医学知识专题讲座15八、诊断标准高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据排除继发性高血压高血压病医学知识专题讲座16八、诊断标准高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次九、鉴别诊断1.肾实质病变2.肾动脉狭窄3.嗜铬细胞瘤 4.原发性醛固酮增多证高血压病医学知识专题讲座17九、鉴别诊断1.肾实质病变高血压病医学知识专题讲座17十、预后高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压无其他险因素1-2个危险因素3个以上危险

7、因素，或糖尿病或靶器官损害有并发症 低危 中危 高危 中危 中危 极高危 高危 高危 极高危 极高危 极高危 极高危1级 2级 3级高血压病医学知识专题讲座18十、预后高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素血压无其他险高血压的危险分层指标吸烟、年龄、血脂异常、缺乏体力活动、肥胖、C反应蛋白升高以及心血管病家族史等。危险因素靶器官损害左心室肥厚、动脉壁增厚或斑块、微量白蛋白尿或血肌酐轻度升高等。并存临床情况脑血管病(缺血性卒中,脑出血,TIA)心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病及视网膜病变。高血压病医学知识专题讲座19高血压的危险分层指标吸烟、年龄、血危险因素靶器官损害左心室肥2004中国高血压

8、联盟诊断标准 类别 收缩压( mmHg) 舒张压( mmHg) 正常血压 120 80正常高值 120-139 80-89高血压 140 90 1级高血压（轻度） 140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90高血压病医学知识专题讲座202004中国高血压联盟诊断标准 类别 十一、治 疗1.治疗目的 控制血压 保护重要脏器 降低病死率和致残率高血压病医学知识专题讲座21十一、治 疗1.治疗目的高血压病医学知识专题讲座212.降压目标所有患者要降至140/90mmHg以下。 目标血压水平 老年人收缩压应

9、降150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。糖尿病及高危、极高危患者要降至130 /80mmHg以下。高血压病医学知识专题讲座222.降压目标 目标3.高血压的治疗 非药物治疗减轻和控制体重膳食限盐戒烟限酒减少膳食脂肪增加及保持适当体力活动保持乐观心态提高应激能力高血压病医学知识专题讲座233.高血压的治疗 非药物治疗减轻和控制体重膳食限减轻和控制体重人群中平均体重下降5-10kg，收缩压可下降5-20mmHg，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚改善。减少每天摄入的热量以及适量增加体力活动，BMI (BMI=体重 /身高)应保持在20-24kg/m2。减

10、轻体重可能降低交感神经系统的活性、改善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因而对血压控制有益。高血压病医学知识专题讲座24减轻和控制体重人群中平均体重下降5-10kg，收缩压可下降5合理膳食减少钠盐减少膳食脂肪注意补充钾和钙Click to add Title WHO建议每人每日食盐量不超过6g，应减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。多吃蔬菜水果 有研究表明，增加水果蔬菜摄入，减少脂肪摄入可使血压下降，素食者比肉食者血压偏低，其降压作用可能与其减少血管损害有关。戒烟饮酒改善动物性食物结构，减少脂肪含量高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类，并选用植物油烹调。有研究表明钾

11、与血压呈明显负相关，中国 膳食有低钾、低钙特点，故应增加含钾钙高的食物如绿叶菜、鲜奶及豆类制品等。 研究表明饮酒与血压水平呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作，故建议每日饮白酒量不超过1两，啤酒不超过1斤，葡萄酒不超过3量，吸烟可通过兴奋交感神经等使血压升高。高血压病医学知识专题讲座25合理膳食减少钠盐减少膳食脂肪注意补充钾和钙Click to 增加体力活动体力活动能降低血压，且此种血压下降独立于体重减轻。此外可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠等。增加体力活动应采用如步行、慢跑、游泳、打太极拳、上楼梯等有氧运动，运动量因人而异，但是应循序渐进，一般每周运

12、动3-5次，每次持续20-60min,不宜剧烈运动。高血压病医学知识专题讲座26增加体力活动体力活动能降低血压，且此种血压下降独立于体重减轻减轻精神压力，保持乐观心态1长期精神压力和情绪抑郁既是导致高血压又是降压效果欠佳的原因。23对于高血压患者，应降低对抗高血压治疗的依从性，要对健康和未来生活充满信心，养成健康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。 高血压病医学知识专题讲座27减轻精神压力，保持乐观心态1长期精神压力和情绪抑郁既是导致高药

13、物治疗：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者治 疗高血压病医学知识专题讲座28药物治疗：治 疗高血压病医学知识专题讲座28高血压病药物治疗受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂受体阻滞剂利尿剂高血压病医学知识专题讲座29高血压病药物治疗受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血利尿剂适用轻中度高血压心力衰竭伴高血压老年收缩期高血压等Text in here袢利尿剂噻嗪类促进水钠排出，减少血容量。保钾利尿剂高血压病医学知识专题讲座30利尿剂适用轻中度高血压Text 袢利

14、尿剂噻嗪类促进水钠排出，受体阻滞剂Title适应症：各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者作用：降低交感神经活性；减慢心率；扩冠。不良反应：主要有心动过缓。种类选择性（1）、非选择性（1与2）和兼有受体阻滞三类高血压病医学知识专题讲座31受体阻滞剂Title作用：高血压病医学知识专题讲座31钙拮抗剂(CCB)适用于老年高血压、周围血管病、妊娠、心绞痛、动脉粥样硬化等适用于心绞痛、动脉粥样硬化以及室上性心动过速等二氢吡啶类非二氢吡啶类高血压病医学知识专题讲座32钙拮抗剂(CCB)适用于老年高血压、周围血管病、妊娠、适用于CCB松弛血管平滑肌；预防脑血管痉挛；治疗脑血

15、管并发症。起效快，作用强，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿.特点不良反应作用高血压病医学知识专题讲座33CCB起效快，作用强，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联禁忌症 作用适应症ACEI不良反应高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过3mg/dl患者慎用刺激性干咳和血管性水肿适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者逆转心室重塑；改善肾供血；扩血管。起效缓慢，34周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强血管紧张素转

16、换酶抑制剂（ACEI)高血压病医学知识专题讲座34禁忌症 作用适应症ACEI不良刺激性干咳和血管性水肿适用于血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）特点：起效缓慢，持久而平稳，68周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳高血压病医学知识专题讲座35血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）特点：起效缓慢，持久而平稳受体阻滞剂作用常用药物不良反应适应证通过对抗去甲肾上腺素的血管收缩作用扩张动脉和静脉而降压各种类型高血压和伴心力衰竭、糖尿病、高脂血症等高血压患者首剂低血压反应、体位性低血压及耐药特拉唑嗪、哌唑嗪高血压病医

17、学知识专题讲座36受体阻滞剂作用常用不良适应证通过对抗去甲肾上腺素的血管收降压治疗方案治疗药物应小剂量开始逐步递增剂量 2级高血压患者在开始时就 可以用两种降压药联合治疗降压药与治疗方案应该个体化降压总目标是降低心脑血管病的发病率和死亡率 要长期降压治疗，不要随意停 止治疗或频繁改变治疗方案高血压病医学知识专题讲座37降压治疗方案治疗药物应小剂量开 2级高血压患者在开十二、顽固性高血压的治疗约10%的高血压患者，尽管用了三种或以上降压药，血压仍未达到目标水平，又称难治性高血压主要有以上几方面原因。降压方案不合理其他药物干扰降压继发性高血压血压测量错误容量超负荷或胰岛素抵抗高血压病医学知识专题讲

18、座38十二、顽固性高血压的治疗约10%的高血压患者，尽管用了三种或十三、高血压危重症的治疗1.休息2.吸氧3.快速降压4.降低颅内压5.制止抽搐高血压病医学知识专题讲座39十三、高血压危重症的治疗1.休息高血压病医学知识专题讲座391、合理的休息与运动： 运动方式： 选择慢跑、快步走、太极拳等，避免竞技性运动和力量型运动。2、饮食护理 原则： 低盐、低热量、低脂肪、高钾、高维生素的食物。3、心理护理 高血压病是心身疾病。常用护理诊断、措施及依据 高血压病医学知识专题讲座401、合理的休息与运动：常用护理诊断、措施及依据 高血压病医学4、病情监测： 新入院病人常规测24小时血压。 血压的波动每天

19、约5-15mmHg。 血压持续升高会造成心、脑、肾损害。 峻猛迅速降压是有害的，尤其当舒张压60mmHg。高血压病医学知识专题讲座414、病情监测： 新入院病人常规测24小时血压。高血压病医学使用原则：1金字塔式用药2药物更换不宜频3求稳不求快4防止停药综合征高血压病医学知识专题讲座42使用原则：1金字塔式用药高血压病医学知识专题讲座425、用药护理 治疗高血压病需长期给药，防止停药后的反跳现象。 防治体位性低血压： 1、护士应掌握病人所用降压药的种类、剂量,密切观察血压变化。 2、嘱病人在体位变动时，动作尽量缓慢。 3、若出现体位性低血压，立即给病人取头低足高位平卧，必要时给予50%葡萄糖静

20、脉注射。高血压病医学知识专题讲座435、用药护理 治疗高血压病需长期给药，防止停药后的反跳现注意观察药物的副作用对血压增高已多年者，应以逐渐降压为宜。应用硝普钠降压，治疗高血压危重症时应注意： 1、严格掌握静脉滴速，定时监测血压 2、避光使用 3、新鲜配制高血压病医学知识专题讲座44注意观察药物的副作用高血压病医学知识专题讲座446、高血压危重症的护理： (1)绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理；(2)保持呼吸道通畅，吸氧；(3)安定病人情绪，必要时用镇静剂；(4)连接好心电、血压、呼吸监护；(5)迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。 高血压病医学知识专题讲

21、座456、高血压危重症的护理： (1)绝对卧床休息，抬高床头，避免顽固性高血压治疗定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压常见原因： 血压测量错误 降压治疗方案不合理（如无利尿剂） 药物干预降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压高血压病医学知识专题讲座46顽固性高血压治疗定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗四、高血压危险度分层是治疗目标和判断预后的基础。依据：血压水平+心血管病危险因素+靶器官损害1低危：高血压1级+无危险因素治疗以改善生活方式为主2中危：高血压1级+1-2个危险因素或高血压2级+130mmHg和（或）收缩压200mmHg 伴有重要脏

22、器组织的严重功能障碍或不可逆性损害治疗原则： 迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降压 合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药高血压病医学知识专题讲座48高血压急症定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高高血压病脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg脑梗死：一般不做降压处理急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂几种常见高血

23、压急症的处理原则高血压病医学知识专题讲座49脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严继发性高血压的常见病因肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染其他：妊高征、药物（糖皮质激素）高血压病医学知识专题讲座50继发性高血压的常见病因肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤4、用药护理 治疗高血压病需长期给药，防止停药后的反跳现象。 防治体位性低血压： 1、护士应掌握病人所用降压药的种类、剂量,密切观察血压变化。 2、嘱病人在体位变动时，动作尽量缓慢。 3、若出

24、现体位性低血压，立即给病人取头低足高位平卧，必要时给予50%葡萄糖静脉注射。高血压病医学知识专题讲座514、用药护理 治疗高血压病需长期给药，防止停药后的反跳现注意观察药物的副作用对血压增高已多年者，应以逐渐降压为宜。应用硝普钠降压，治疗高血压危重症时应注意： 1、严格掌握静脉滴速，定时监测血压 2、避光使用 3、久用致氰化物中毒 4、新鲜配制高血压病医学知识专题讲座52注意观察药物的副作用高血压病医学知识专题讲座525、病情监测： 新入院病人常规测24小时血压。 血压的波动每天约5-15mmHg。 血压持续升高会造成心、脑、肾损害。 峻猛迅速降压是有害的，尤其当舒张压55岁，女性65岁；吸烟

25、；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿 和/或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄高血压病医学知识专题讲座54四、高血压患者心血管危险分层标准 用于分层的危险因素：男性发病机制发病机制内皮细胞功能受损胰岛素抵抗肾脏潴留过多钠盐交感神经活性亢进RAAS系统的激活血管重建高血压病医学知识专题讲座55发病机制发病机制内皮细胞功能受损胰岛素抵抗肾脏潴留过多钠盐交筛查对象中、重度血压升高的年轻患者症状、体征或实验室检查有怀疑线索者降压药联合治疗效果差急进性和恶性高血

26、压患者高血压病医学知识专题讲座56筛查对象中、重度血压升高的年轻患者高血压病医学知识专题讲座5四、高血压危险度分层是治疗目标和判断预后的基础。依据：血压水平+心血管病危险因素+靶器官损害1低危：高血压1级+无危险因素治疗以改善生活方式为主2中危：高血压1级+1-2个危险因素或高血压2级+2个危险因素治疗以改善生活方式和药物治疗3高危：高血压1级或2级+3个危险因素必须药物治疗4极高危：高血压3级高血压1-2级+靶器官损害强化治疗高血压病医学知识专题讲座57四、高血压危险度分层是治疗目标和判断预后的基础。高血压病医学病因： 急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等发病机制

27、：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加RAAS激活与排钠激素减少高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变肾实质性高血压高血压病医学知识专题讲座58病因：肾实质性高血压高血压病医学知识专题讲座58高血压病医学知识专题讲座培训课件肾实质性高血压原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）面色红润面色苍白（合并贫血）血压较容易控制血压高且难以控制高血压病医学知识专题讲座60肾实质性高血压原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏六、临床表现血压变化症

28、状 靶器官损害高血压初期血压呈波动性，血压升高与情绪激动、精神紧张等有关；同一天血压也有明显的变化；以及“白大衣高血压”。大多数患者起病隐袭，有的患者可出现头痛、头晕、后颈部不适等，还有的表现为神经官能症症状如失眠、健忘及耳鸣等左心室肥大而致的心尖搏动异常，以及导致冠心病等；可有TIA发作、脑栓塞及脑出血等：肾脏受累时尿中出现蛋白、红细胞；此外眼底血管被累及可出现视力减退等。高血压病医学知识专题讲座61六、临床表现血压症状 靶器官高血压初期血压呈波动性，血压升高治疗：严格控制钠盐摄入,3g/d通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下联合治疗方案应包括ACEI或ARB肾实

29、质性高血压高血压病医学知识专题讲座62治疗：肾实质性高血压高血压病医学知识专题讲座62是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压病因：多发性大动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良动脉粥样硬化发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS肾血管性高血压高血压病医学知识专题讲座63是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压肾血管性高血压高血压病医学知识专题讲座64高血压病医学知识专题讲座64高血压病医学知识专题讲座65高血压病医学知识专题讲座65高血压病医学知识专题讲座66高血压病医学知识专题讲座66诊断： 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病 多有舒张压中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断 肾动脉造影可明确诊断肾血管性高血