高血压急症的急诊治疗课件

1、高血压急症的急诊治疗广州市临床重症救治中心卢建华2012年10月高血压急症的急诊治疗1高血压急症的急诊治疗广州市临床重症救治中心卢建华2高血压急症定义及概念2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension中国高血压防治指南 (2005 年修订版）中国高血压防治指南(2009 年基层版)沈潞华.中国循环杂志。2009；24（3）:231-233中国高血压指南（2005年）欧洲心脏病学会欧洲高血压学会(ESCESH)高血压指南（2007年）高血压急症的定义基本同JNC7指出血压严重升高BP180

2、120,并伴发进行性靶器官功能不全的表现高血压急症是血压严重的升高伴靶器官急性损害，靶器官损害同JNC7，可威胁生命增加：围手术期高血压美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）(2003年）高血压急症 血压明显升高,伴靶器官损害，需住院和进行胃肠道外药物治疗高血压亚急症 血压显著升高，但不伴靶器官损害 高血压急症的急诊治疗2高血压急症定义及概念2007 ESH-ESC Practic终末靶器官受损心脏和肺急性心力衰竭急性冠脉综合征急性肺水肿伴呼吸衰竭主动脉夹层中枢神经系统高血压脑病脑血管意外眼底渗出视乳头水肿视网膜出血肾脏急性肾衰竭高血压急症的急诊治疗3终末靶器官

3、受损心脏和肺高血压急症的急诊治疗3高血压急症定义更加简明化（hypertensive emergencies, HE） 高血压急症是指血压明显升高 同时合并伴靶器官损害 需要住院和静脉药物治疗 有目标降低血压 阻止或减少靶器官损害 高血压急症的急诊治疗4高血压急症定义更加简明化（hypertensive emer高血压急症定义更加简明化（hypertensive emergencies, HE） 高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。血压升高是必备条件，但血压的绝对水平又是模糊的高血压急症的急诊治疗5高血压急症定义更加简明化（hypertensive emer高血压急症严重的靶器官损害：

4、不是指靶器官的慢性、进行性损害而是指靶器官已经出现了急性功能衰竭不但衰竭，而且往往已经危及生命 靶器官的急性功能衰竭或慢性损害急性加重是另一个必备条件高血压急症的急诊治疗6高血压急症严重的靶器官损害：靶器官的急性功能衰竭或慢性损害急高血压亚急症定义 （hypertensive urgencies,HU） 血压明显升高， 但不伴有靶器官损害高血压急症的急诊治疗7高血压亚急症定义 （hypertensive urgenc急症与次急症的鉴别诊断均可合并慢性靶器官损害，区别的唯一标准在于有无急性的严重的靶器官损害血压绝对值不是鉴别的关键，因为血压的高低与是否伴有急性靶器官损害不成正比高血压急症的急诊治

5、疗8急症与次急症的鉴别诊断均可合并慢性靶器官损害，区别的唯一标准高血压患者血压急速升高的几个术语以往的文献和教科书中有关高血压患者血压急速升高的术语有 高血压危象、高血压脑病、重症高血压、 急进型高血压、恶性高血压等高血压急症的急诊治疗9高血压患者血压急速升高的几个术语以往的文献和教科书中有关高血高血压急症的急诊治疗原则降压的目标是保护靶器官高血压急症的急诊治疗10高血压急症的急诊治疗原则高血压急症的急诊治疗10高血压急症的药物治疗原则 高血压急症的最佳治疗是既能使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害；又不能使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身灌注不足。保证靶器官的灌

6、注高血压急症的急诊治疗11高血压急症的药物治疗原则 高血压急症的最佳治疗是既能使血压迅降血压的考虑器官组织灌注不足窃血作用增加颅内压增加心肌氧耗其它副作用高血压急症的急诊治疗12降血压的考虑器官组织灌注不足高血压急症的急诊治疗12高血压急症的急诊策略是否高血压急症？什么器官受损？目前是否需要立即降血压？降血压的速度和目标？有否更重要的处理？高血压急症的急诊治疗13高血压急症的急诊策略是否高血压急症？高血压急症的急诊治疗13 除动脉夹层：30将血压降至正常 SBP 100mmHg1。JNC VIIMBP 130或SBP220降MBP降20%颅内出血当 180/105mmHg6-48小时MBP维持

7、 130 高血压急症的急诊治疗15降压的紧急度降压时间降压幅度或目标值mmHg主动脉夹高血压急症急诊处理流程1.急诊初诊SBP180mmHg或DBP 120mmHg2.诊断高血压急症？高血压亚急症？3.急诊评估靶器官损害？4.降压处理1）一般处理2）药物治疗4.紧急降压处理一般处理进入EICU监测生命体征去除诱因评估靶器官功能吸氧、对症药物治疗（静脉为主）硝普钠尼卡地平拉贝洛尔酚妥拉明艾司洛尔乌拉地尔地尔硫桌呋噻咪是高血压急症否高血压急症 查 找 病 因高血压急症的急诊治疗16高血压急症急诊处理流程1.急诊初诊2.诊断3.急诊评估4.降高血压急症的治疗原则 首先进行患者危险性评估持续生命体征监

8、测，高血压急症的基础综合处理制定个体化治疗方案：合理选择静脉降压药控制降压的节奏和目标高血压急症的急诊治疗17高血压急症的治疗原则 首先进行患者危险性评估高血压急症的急诊硝普钠 血管扩张剂作用机制：硝普钠中的亚硝基是它的扩血管基团，可分解为NO引起血管扩张。由于NO极不稳定，停止滴注12min血压即回升优势 1. 起效很快，作用时间短 2. 降压作用强 3. 降压反应率高95-100% 应用范围：大部分高血压患者高血压急症的急诊治疗18硝普钠 血管扩张剂高血压急症的急诊治疗18硝普钠缺点及临床应用限制缺点下列情况临床应用受限必须应用时的建议血压降得太快，不易控制, 易出现低血压无动脉内血压监护

9、动脉内血压监护见光易分解，保存及应用过程中需避光不能避光避光应用易引起氰化物蓄积中毒应用超过24小时肝、肾功能衰竭慎用1.应用时间 24小时, 药物浓度24小时，连续使用2448 h应做血氰化物测定降低脑血流，增加颅内压 高血压脑病，中风慎用DBP140mmHg可考虑减少冠状血流，增加死亡率冠脉综合征高血压急症的急诊治疗19硝普钠缺点下列情况临床应用受限必须应用时的建议血压降得太快，乌拉地尔-肾上腺素能受体拮抗剂作用机制： 选择性阻滞外周血管1受体和兴奋中枢5-HT1A受体，同时扩张阻力 血管和降低反射性 交感活性，即扩张血管但周围交感张力下降优势： 1. 中枢和外周双重作用机制，降压同时不增加心率 2. 起效迅速 120 mmHg)降压速度的快慢开始维持治疗的时机治疗期间是否需要严密观察药物治疗评估 尚未解决的疑问高血压急症的急诊治疗37定义和鉴别药物治疗评估 尚未解决的疑问高血压急症的急诊治问题与挑战高血压急症治疗不恰当，或误诊有可能有严重的后果不同的高血压急症的降压目标有差别有些情况