风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)

1、风湿性疾病河北省职工医学院附属医院 许鸣华 风湿性疾病河北省职工医学院附属医院 Rheumaflowing古希腊，“体液论”Gutta(滴）-gollt13-18世纪，恶性体液滴入衰弱关节Willian Heberden1802年，各种酸痛和疼痛的通称David Dundas1808年，急性风湿热的心力衰竭AJ Landre-Beavais1800年， 提出痛风的亚型-RABC Brodie1819年，RA是滑膜炎和关节软骨破坏Rheumaflowing古希腊，“体液论”Cazenave1851年盘状红斑狼疮Strempell-Marie1898年AS是RA的中轴型Garrod1907年OA不

2、同于RAHargraves1948年LE细胞Schlosstein1973年HLA-B27与AS风湿病已达数百种Cazenave1851年盘状红斑狼疮Strempell-M风湿性疾病研究以骨、关节、肌肉及关节周围软组织（肌腱、韧带、筋膜）为主要病变的一组疾病。它包括弥漫性结缔组织病（SLE、SS、RA、SSC、PM/DM、血管炎等）；脊柱关节病（AS、Reiter综合征等）；骨关节炎及软组织疾病等百余种疾病。 风湿性疾病研究以骨、关节、肌肉及关节周围软组织（肌腱、韧带、弥漫性结缔组织病与脊柱炎相关的关节炎骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）感染所致风湿综合征伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病肿瘤神

3、经血管疾病骨及软骨疾病关节外疾病其它有关节表现的疾病弥漫性结缔组织病感染淋球菌性关节炎，莱姆病等代谢痛风等内分泌肢端肥大，甲旁亢遗传性粘多糖病等退行性骨关节病肿瘤多发性骨髓瘤等环境大骨节病等自身免疫RA，SLE，SSc，SS等神经功能性纤维肌痛症等其它血友病，原发性淀粉样变等感染淋球菌性关节炎，莱姆病等代谢痛风等内分泌肢端肥风湿性疾病=5D 痛苦（discomfort）残废（disability）死亡（death）药物中毒（drug toxity）经济损失（dollar lost） 风湿性疾病=5D 痛苦（discomfort）风湿性疾病特点 不仅是关节病变，而有多器官、多系统受累。表现复杂，

4、分类困难，易误诊、漏诊。多学科交叉重叠（内科、骨科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、妇产科、儿科，涉及放射科、理疗科、病理科和基础医学）。风湿性疾病特点 不仅是关节病变，而有多器官、多系统受累。风湿性疾病特点 病因多样化（自身免疫性、遗传、感 染、代谢、内分泌、环境等）。 病程大多呈慢性、反复发作、进行性。 诊断困难，不能根治。风湿性疾病特点 病因多样化（自身免疫性、遗传、感风湿性疾病特点 患病率高（RA：0.32%；AS：0.110.26%； SLE：0.07%；SS：0.330.77%；OA：40岁 以上1020%，60岁以上75%） 致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会 经

5、济负担。风湿性疾病特点 患病率高（RA：0.32%；AS风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称弥漫性结缔组织病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱关节病AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠 病关节炎退行性变OA晶体性痛风、假性痛风感染因子相关性反应性关节炎、风湿热其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称风湿病的病理特点靶器官病变炎症性非炎症性OA关节软骨变性SSc皮下纤维组织增生RA滑膜炎AS附着点炎pSS唾液腺炎、泪腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛风关节腔炎症血管炎大、中、小动脉和静脉炎风湿病的病理特点靶器官病变不同CTD关节炎的关节

6、特点关节 RA AS OA 痛风 SLE周围关节炎起病 缓 缓 缓 急骤 不定首发 PIP、MCP 膝、髋 膝、腰、 大拇趾 手关节或 腕 踝 DIP 其它部位痛性质 持续性 休息后 活动后 痛剧烈 不定 休息后加重 加重 加重 夜间重肿性质 软组织 软组织 骨性肥大 红、肿 少数 为主 为主 热畸形 常见、明显 多见于髋 小部分 少见 偶见 影响功能演变 对称性多 不对称 负重关节 反复发作 关节炎 下肢大关节炎 症状明显 单关节炎脊柱炎/ 罕见 必有 腰椎增生 无 无 骶髂关节炎 功能受限 唇样变不同CTD关节炎的关节特点关节 RA 不同CTD肾病变的特点肾小球 肾小管 肾小动脉 肾动脉药

7、物性或淀粉样变SLE pSS SSc 大动脉炎 RAWegener SLE PANPAN pSS显微镜下塞病 ASPAN过敏性紫癜不同CTD肾病变的特点肾小球 肾小管 肾小动脉 肾自身抗体的定义 以自身组织成分为靶抗原而出现的相应抗体自身抗体的定义 以自身组织成分为靶抗原而出现的相应抗体自身抗体在风湿病学中的意义是自身免疫病的标记有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴别诊断判断疾病的活动性预测疾病的预后自身抗体在风湿病学中的意义是自身免疫病的标记特异性较强的自身抗体有助于CTD的诊断和鉴别诊断抗Sm系统性红斑狼疮（SLE）抗Scl-70系统性硬化症抗SSA/SSB干燥综合征抗CCP类风湿关

8、节炎（聚角蛋白微丝蛋白）特异性较强的自身抗体有助于CTD的诊断和鉴别诊断抗Sm抗体滴度的高低有判断疾病活动性的作用抗双链DNASLEcANCAWegener肉芽肿aCLSLE、磷脂抗体综合征RF类风湿关节炎抗体滴度的高低有判断疾病活动性的作用抗双链DNASLE预测疾病的预后及临床亚型抗Jo-1皮肌炎合并肺间质病变抗Scl-70弥漫性系统性硬化抗rRNP狼疮脑病预测疾病的预后及临床亚型抗Jo-1皮肌炎合并肺间质病变风湿病学中的自身抗体谱ANA谱抗ENA谱RA自身抗体谱抗线粒体抗体谱抗血小板抗体ANCA谱抗磷脂抗体谱抗平滑肌抗体（SMA）红细胞抗体风湿病学中的自身抗体谱ANA谱ANCA谱抗风湿的治

9、疗措施药物非甾体抗炎药、镇痛药、肾上腺皮质激素、慢作用药(控制病情药)、植物药、生物制剂。干细胞移植免疫吸收基因疗法抗风湿的治疗措施药物风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾

10、病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)

11、风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-

12、77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿性疾病基础知识概述课件(-77张)风湿病的诊查在风湿病的诊断中,80%的病例通过详细的询问病史和认真严格的查体即能作出初步诊断性别年龄家族史风湿病的诊查在风湿病的诊断中,80%的病例通过详细的询问病史 发热待查、多系统损害、 诊断困难者须除外风湿病 正确认识风湿病诊断 （分类）标准 发热待查、多系统损害、详细病史询问关节痛部位，性质，伴随症状，年龄全面体格检查雷诺现象，骨擦音，痛风石，眼炎，粘膜溃疡各种免疫学检查，尤其自身抗体ANA, 抗ENA抗体，ACL, ANCA, RF等详细病史询问SLE复杂性，多样性血液、神经、肾脏、胃肠SS肺间质变、

13、周期性麻痹、肾小管酸、中毒、血升高、腮腺肿大、猖獗龋RA风湿热、骨关节炎SLE复杂性，多样性血液、神经、肾脏、胃肠SS肺间质变、痛风感染，RA血清阴性脊柱关节病AS，Reiters综合征，牛皮癣关节炎，JRA，骨结核血管炎杂音，血管造影，活检血栓（栓塞）抗磷脂抗体综合征痛风感染，RA血清阴性脊柱关节病AS，Reiters综骨关节病10年 WHO：2000-2010年。每年10月12日为关节炎日，揭开了新世纪研究风湿性疾病的序幕。 骨关节病10年 WHO：2000-201021世纪风湿病学展望 内分泌免疫神经网络研究将 揭示风湿性疾病的本质。疾病的重新 分类和改进诊治方法。 重视患者一方，加强身

14、心治疗，准许 患者参与制定治疗方案，推出 Benefit/Risk的预防和治疗。 21世纪风湿病学展望 内分泌免疫神经网络研究将21世纪风湿病学展望 COX2抑制剂（celecoxib, rofecoxib）、 免疫抑制剂、生物制剂（Enbrel）和 新疗法（干细胞移植）的疗效再评价。 人类基因组研究的揭秘，造血干细胞 的基因定点修复，将有望根治某些疾 病。 21世纪风湿病学展望 COX2抑制剂（celecoxi谢谢谢谢1.地域文化因历史悠久,富有人文内涵,在今天仍发挥重要作用,因而颇受老百姓喜爱。2.在当下,地域文化不仅丰富了人们的精神生活,而且直接促进了社会生产力的快速发展。3.大力发展文化产业,形成地域与文化、经济互促式发展模式,需要多个方面的积极参与。4.加强历史文物古迹保护、恢复还原古景、开发历史人文景观等是彰显地域文化魅力的重要途径。5.作为文化产业的重要载体和平台,“农家乐”等生态休闲旅游项目利于改变我国山区落后的经济状况。6项,“取决于该城市对本地历史文化、民间传统艺术等的挖掘利用程度”不正确,由第五段内容可知,切实保护历史文物古迹,深入挖掘、开发本地历史