霍乱与肠道传染病课件

1、目录一、什么是肠道传染病三、肠道传染病是怎样传播流行的二、肠道传染病包括哪些四、肠道传染病分布特征目录一、什么是肠道传染病三、肠道传染病是怎样传播流行的二、肠2目录五、夏季为什么容易多发肠道传染病六、哪些人容易得肠道传染病八、如何预防和处理肠道传染病七、常见肠道传染病的临床症状九、发生腹泻怎么办2目录五、夏季为什么容易多发肠道传染病六、哪些人容易得肠道传3一、什么是肠道传染病我们日常的饮用水及食物，如果被病原体所污染，那么这些被污染的水和食物，经过口腔进入肠道，这些病原体在肠道内繁殖且散发毒素，破坏肠粘膜组织，引起肠道功能紊乱和损害，严重影响身体健康，人体一旦被传染，患者由粪便中排出病原体，病

2、原体将再次污染他人，这样的传染病就是肠道传染病。 肠道是指大肠和小肠，是人体消化道的一部分。3一、什么是肠道传染病我们日常的饮用水及食物，如果被病原体所4二、肠道传染病包括哪些我国的传染病分为三类：甲类、乙类、丙类，其中的肠道传染病包括1.甲类传染病中的霍乱2.乙类中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎 3.丙类中的除上述肠道传染病以外的感染性腹泻，如病毒性胃肠炎，旅游者腹泻病等。 4.还有一些其他通过肠道传播的（病毒性脑炎）疾病，广义上也称肠道传染病。4二、肠道传染病包括哪些我国的传染病分为三类：甲类、乙类、丙5二、肠道传染病包括哪些霍乱弧菌伤寒杆菌5二、肠

3、道传染病包括哪些霍乱弧菌伤寒杆菌6三、肠道传染病是怎样传播流行的传染源：病人和病原携带者病原携带者（carrier）：是指没有任何临床症状，但能排出病原体的人。常因为其无症状与体征而未被发现、未被隔离，故其是更重要的传染源。 传染病的流行必须具备三个基本环节：传染源，传播途径，人群易感性6三、肠道传染病是怎样传播流行的传染源：病人和病原携带者病原7三、肠道传染病是怎样传播流行的传播途径1.经水传播 病人或病原携带者的粪便、呕吐物排入水源，洗涤被病原体污染的衣裤、器具、手等都可使水受到污染。水源受到污染后可引起肠道传染病的爆发流行。霍乱、伤寒、菌痢被称为三大水媒病。 2.经食物传播 在食品的生产

4、、加工、运输、贮存和销售的过程中都存在被病原体污染的危险。食品中的病原体可来自存放容器、进餐用具、手的接触、施用粪肥及被昆虫污染等。 7三、肠道传染病是怎样传播流行的传播途径1.经水传播 病8三、肠道传染病是怎样传播流行的传播途径3.接触传播 通过握手，使用或接触衣物、文具、门把手、钱币等都有可能造成病原体的传播和扩散。 4.昆虫传播 苍蝇、蟑螂等都能起机械搬运病原体的作用，有些病原体还能在昆虫的肠管里存活一段时间，甚至繁殖。到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫也是造成肠道传染病扩散的重要原因。易感人群人群普遍易感8三、肠道传染病是怎样传播流行的传播途径3.接触传播 9四、肠道传染病分布特征1.地区分布

5、：遍布世界各地。在气温高、温度大、降雨量多、经济条件差、卫生设施落后、饮水和环境不卫生的地区，发病率高，且容易引起流行或暴发。 2.季节分布：有明显的季节性。细菌性的每年的5-10月为流行季节，高峰在7月和8月份；病毒性的，一般在冬春季高发。 3.人群分布：多发于文化程度低、个人卫生习惯差的人群。老人与小孩及体弱多病的人易发，还与受病原微生物感染的机会多少有关。 9四、肠道传染病分布特征1.地区分布：遍布世界各地。在气温高10五、夏季为什么容易多发肠道传染病1.病原体繁殖快：夏秋季节又闷又热，适合病菌繁殖2.胃酸酸度低：大量喝水常常会冲淡胃酸，使病原体乘虚而入，尤其是喝生水，更容易得病。3.瓜

6、果、夜排档多：夏秋季节，瓜果大量上市，瓜果在生长、采摘、运输、销售过程中难免会染上病原体。至于街头夜排挡；烹调不注意卫生，食具消毒不严，从业人员未经健康检查，有的竟由肠道传染病人从事直接入口食品的工作，更易传播疾病。4.苍蝇多：夏季家蝇大量繁殖，苍蝇到处乱飞，而且在取食过程中边吸吮边排泄，使大量细菌污染了食物，人吃了以后就易感染肠道传染病 10五、夏季为什么容易多发肠道传染病1.病原体繁殖快：夏秋11六、哪些人容易的肠道传染病儿童、中青年患者较多。这些病人大部分有在外就餐的经历，多是由于不洁饮食引起。有些病人是在就餐时大量饮用啤酒或者饮料，冲淡了胃酸，破坏了对付细菌的第一道屏障，再食用不干净的

7、食物，就容易感染肠道传染病。因此，会出现同一个饭桌吃饭，有的人生病，有的人无事的现象11六、哪些人容易的肠道传染病儿童、中青年患者较多。12七、常见肠道传染病的临床症状共同的临床表现大多数肠道传染病发病会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些伴有发热、头痛、肢体疼痛、全身中毒症状，若治疗不及时，可引起严重的并发症。12七、常见肠道传染病的临床症状共同的临床表现13七、常见肠道传染病的临床症状但不同的病症状又各不相同霍乱：剧烈无痛性水样腹泻甲肝：疲倦、食欲不振、黄疸痢疾：腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便轮状病毒：主要侵袭婴幼儿伤寒：持续性高热、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹和白细胞减少1

8、3七、常见肠道传染病的临床症状但不同的病症状又各不相同14重点肠道传染病 霍乱14重点肠道传染病15病 原 学 霍乱弧菌（Vibrio cholera)属于弧菌科弧菌属，G，无芽胞和荚膜，长约1.52.5m，宽0.30.4 m，尾端有鞭毛，运动极为活泼，在碱性环境下易生长。15病 原 学菌体抗原有A、B、C三种成份，根据含菌体抗原的不同又可分为三种血清型，即稻叶型（AC）、小川型（AB）和彦岛型（ABC）。 古典型菌在外环境中存活能力有限，埃尔托型抵抗能力较强。菌体抗原有A、B、C三种成份，根据含菌体抗原的不同又可分为三2、脱水期 轻者皮肤、口舌干燥，眼窝稍陷，无神志改变；1、凡有典型症状的首

9、发病例，在病原学检查尚未肯定前，应作疑似患者处理；五、夏季为什么容易多发肠道传染病指在流行期间密切接触者，感染后无任何症状，仅呈排菌状况，也称接触带菌者，是最危险的传染源。只要我们认真做好“三管一灭” （即管理好饮食卫生、饮水卫生、粪便卫生、消灭苍蝇）就能预防肠道传染的发生。霍乱、伤寒、菌痢被称为三大水媒病。常因为其无症状与体征而未被发现、未被隔离，故其是更重要的传染源。在气温高、温度大、降雨量多、经济条件差、卫生设施落后、饮水和环境不卫生的地区，发病率高，且容易引起流行或暴发。重症先静脉再口服补入，口服液配方：每升水含葡萄糖20g 、NaCl 3.方法：开始4-6小时，每小时750ml；输液

10、量及速度根据病人失水程度、血压、脉搏、尿量和血球压积等确定。剩余食品、隔餐食品要彻底再加热后食用。霍乱、伤寒、菌痢被称为三大水媒病。指纹皱缩 不皱 皱瘪 干瘪地区分布：遍布世界各地。传染病的流行必须具备三个基本环节：传染源，传播途径，人群易感性具有下列三项之一者可诊断为本病：这些病常有不洁饮食史或集体发病史。地区分布：遍布世界各地。快速输液中应防止心功能不全和肺水肿。对疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。主要为严重脱水所致。传染病的流行必须具备三个基本环节：传染源，传播途径，人群易感性流 行 病 学（一）传染源 O I群主要以人为宿主，患者和带菌者（潜伏期、恢复期和健康带菌者）是霍乱的传染源

11、。（二）传播途径 主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介传播。 （三）人群易感性 人不分年龄、性别和种族，对本病均易感。2、脱水期 轻者皮肤、口舌干燥，眼窝稍陷，无神志改变；流（四）流行特征 1、地区分布：古典型恒河三角洲 埃尔托生物型印尼的苏拉威西岛 2、季节分布：热带地区全年发病 我国511月，高峰710月。 3、流行方式：暴发、迁延散发 埃尔托型霍乱具有来势猛、传播快、波及面广、持续时间长和远距离传播等特点 。（四）流行特征发病机制与病理 肠毒素（CT）是霍乱弧菌致病的主要物质。 霍乱毒素结构示意图 B亚单位A2A1发病机制与病理 霍乱毒素结构示意图 B亚单位A2A1霍乱弧菌 胃（当菌

12、量大、胃酸减少或 缺乏时） 小肠，在硷性肠液中迅速生长 繁殖 粘附到小肠粘膜上皮细胞上，产生肠毒素 B亚单位与细胞受体（GM1）结合 ，A亚单位进入细胞 腺苷酸环化酶（AC）激活 ATP cAMP 刺激隐窝细胞分泌氯化物和水，抑制绒毛对钠的重吸收 剧烈吐泻 脱水、代酸、循环衰竭、肾功衰竭。霍乱弧菌 胃（当菌量大、胃酸减少或（二）病理变化 主要为严重脱水所致。表现皮肤干燥、紫绀，皮肤组织极度干瘪，内脏呈深红色，无光泽，体积缩小，肠腔内充满“米泔水”样液体，胆囊内充满粘稠胆汁。内脏细胞可见出血、变性等变化。（二）病理变化 临床表现 本病感染者多，发病者少。两型霍乱症状及经过基本相同,仅埃尔托型轻症

13、较多。潜伏期一般1-3天， 短者数小时，长者达5-6天。 临床上可分为四种类型 （一）无症状隐性感染 指在流行期间密切接触者，感染后无任何症状，仅呈排菌状况，也称接触带菌者，是最危险的传染源。 （二）非典型（轻型）感染 感染后症状不明显，腹泻每日5次左右，呈黄色稀水样便，也可呈糊状或蛋花样便，少数患者伴有腹痛，无明显呕吐，病程短，3-5天恢复。 临床表现（三）典型感染 可分为三期 1、泻吐期 突发剧烈腹泻，继之呕吐，少数先吐后泻。多无腹痛，也无里急后重。便次频频甚至难以计数。初为黄色稀水便，迅速转“米泔水”样或无色透明水样，少数重症可呈现洗肉水样便。呕吐为喷射性、连续性，典型呕吐物也为“米泔水

14、”样或清水样。一般无发热或仅低热。本期共持续数小时或1-2天进入脱水期。（三）典型感染2、脱水期 轻者皮肤、口舌干燥，眼窝稍陷，无神志改变；重度脱水可表现“霍乱面容”眼眶下陷、两颊深凹、口唇干燥、神志淡漠甚至不清。伴全身皮肤寒冷、弹性消失、手指干瘪、发绀，腹如舟状。 钠盐大量丢失肌肉痛性痉挛； 钾盐大量丢失肌张力下降，反射消失，臌肠，心律不齐等； 重症患者可出现循环衰竭脉搏细速、血压下降、心音低弱、呼吸浅促； 急性肾衰尿少，无尿，尿毒症，酸中毒等。2、脱水期 轻者皮肤、口舌干燥，眼窝稍陷，无神志改变；重霍乱与肠道传染病课件10/9/20223、反应恢复期 脱水纠正后，大多数患者症状消失，逐渐恢

15、复。部分病人，因残存毒素吸收，又出现发热反应，体温3839C，持续13天自行消退。（四）暴发型或干型霍乱 极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为暴发型或干型霍乱10/3/20223、反应恢复期 各型霍乱患者的临床表现 临床表现 轻 型 中 型 重 型 脱 水（体重） 5以下 510 10以上 精神状态 尚 好 呆滞或不安 极度烦躁或静卧不动 声音嘶哑 无 轻 度 音哑失声难以对话 皮 肤 稍干，弹性略差 干燥，乏弹性， 弹性消失， 抓起后久 易抓起 不恢复 发 绀 无 存在 明显 口 唇 稍干 干燥 极度干燥 眼窝、囟门凹陷 稍陷 明显下陷 深凹，目闭不紧 指纹皱缩 不皱 皱瘪

16、干瘪 腓肠肌痉挛 无 痉挛 明显痉挛 脉 博 正常 细速 微弱而速或无脉 血压（收缩压） 正常 1310KPa 10KPa以下或测不到 尿 量 稍减少 很少，500ml24小时 少尿或无尿 血浆比重 1.025-1.030 1.030-1.040 1.040以上 各型霍乱患者的临床表现 诊断和鉴别诊断（一）诊断依据 1、流行病学资料 发病前1周曾在疫区活动，并与本病患者及其排泄污染物接触。 2、临床表现 3、实验室检查 （1）血液学检查 血液浓缩，RBC、Hb增高，WBC可达1560109/L，中性和大单核细胞增多，血清钠、钾下降，并发肾衰者BUN、Cr升高。 （2）粪常规 部分病例可见粘液，

17、镜检有少许白细胞。 诊断和鉴别诊断（3）细菌学检查 直接镜检和制动试验 取新鲜粪便或呕吐物，悬滴直接镜检或染色镜检。直接镜检时可进行行制动试验； 涂片染色 免疫荧光菌球法 交将标本或增菌标本直接种于含霍乱荧光抗体的蛋白胨水中。 PCR检测 单一PCR或多重PCR。 培养 鉴定和分型（3）细菌学检查（4）血清学试验 血清中的抗菌抗体（如凝集素、杀弧菌抗体）一般在病后第5天出现，半月后达高峰后下降，可采用凝集试验进行测定，以双份血清抗体效价升高4倍以上有诊断意义。 抗毒抗体水平多于病后1个月达高峰，因此仅适于流行病学调查之用。测定常采用ELISA。（4）血清学试验如急性菌痢、大肠杆菌性肠炎、空肠弯

18、曲菌肠炎、细菌性食物中毒和病毒性胃肠炎等。七、常见肠道传染病的临床症状到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫也是造成肠道传染病扩散的重要原因。霍乱弧菌（Vibrio cholera)属于弧菌科弧菌属，G，无芽胞和荚膜，长约1.小儿补液量按年龄、体重计算，一般轻、中度脱水以100-180ml/kg /24 小时计。钾盐大量丢失肌张力下降，反射消失，臌肠，心律不齐等；输液量及速度根据病人失水程度、血压、脉搏、尿量和血球压积等确定。1、氯丙嗪 能抑制上皮细胞腺苷环化酶的活性，1-4mg/kg体重，口服或肌注。三、肠道传染病是怎样传播流行的急性肾衰尿少，无尿，尿毒症，酸中毒等。地区分布：遍布世界各地。剧烈吐泻阿托

19、品、灭吐灵、针灸等。这些病常有不洁饮食史或集体发病史。2、静脉补液 多采用“541”液（每升液体中含NaCl 5.人群分布：多发于文化程度低、个人卫生习惯差的人群。丙类中的除上述肠道传染病以外的感染性腹泻，如病毒性胃肠炎，旅游者腹泻病等。霍乱、伤寒、菌痢被称为三大水媒病。菌体抗原有A、B、C三种成份，根据含菌体抗原的不同又可分为三种血清型，即稻叶型（AC）、小川型（AB）和彦岛型（ABC）。（二）诊断标准 具有下列三项之一者可诊断为本病：1、凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌培养阳性者；2、霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，培养阴性，但血清抗体效价增高4倍以上；3、在病原检查中，首次粪便培养

20、阳性前后5天内，有腹 泻症状者均可诊断为轻型霍乱。（三）疑似诊断标准1、凡有典型症状的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应作疑似患者处理；2、流行期间有明显接触史，并发生泻吐症状而无其它原因可查者。如急性菌痢、大肠杆菌性肠炎、空肠弯曲菌肠炎、细菌性食物中毒和（四）鉴别诊断 本病属毒素介导性腹泻，须与其它病原体引起的肠毒素性、侵袭性及细胞毒性急性感染性腹泻相鉴别。如急性菌痢、大肠杆菌性肠炎、空肠弯曲菌肠炎、细菌性食物中毒和病毒性胃肠炎等。这些病常有不洁饮食史或集体发病史。临床常先吐后泻，伴剧烈腹痛，可有里急后重；大便多为黄水样或粘液样便，脓血便，发热中毒症状较重，循环衰竭少见。（四）鉴别诊断 治

21、 疗 治疗原则 严格隔离，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗和对症治疗。 （一）一般处理 严密隔离至症状消失6天，粪便培养连续3次阴性为止。 流食为主，剧烈吐泻者禁食，恢复期逐渐增加饮食；重症患者注意保暖、给氧、监测生命体征。 治 疗（二）补液疗法 1、原则：早期、快速、足量；先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。 2、静脉补液 多采用“541”液（每升液体中含NaCl 5.0g; NaHCO3 4.0g和KCl 1.0g）；也可采用2：1液（2份生理盐水，1份1.4% NaHCO3或1/6M乳酸钠）。输液量及速度根据病人失水程度、血压、脉搏、尿量和血球压积等确定。病情严重者最初每

22、分钟入液量可达50-100ml，24小时总入量在轻、中、重型病人分别为3000-4000、4000-8000、8000-12000ml。小儿补液量按年龄、体重计算，一般轻、中度脱水以100-180ml/kg /24 小时计。 快速输液中应防止心功能不全和肺水肿。（二）补液疗法 常用液体与霍乱大便电解质含量（mol/L)对照 Na + K+ Cl HCO 霍乱大便 128 6 90 48 541液 134 13 99 48 2：1液 154 103 51 霍乱与肠道传染病课件3、口服补液 适用于轻中度脱水病人；重症先静脉再口服补入，口服液配方：每升水含葡萄糖20g 、NaCl 3.5 g, Na

23、HCO3 2.5g，KCl 1.5g。 方法：开始4-6小时，每小时750ml；25kg 儿童每小时予250ml；依泻吐量增减，一般每排出1份大便可给予1.5份口服液。3、口服补液 适用于轻中度脱水病人；重症先静脉再口（三）病原治疗 首选四环素，疗程3-5天，四环素耐药者可予强力霉素、氟喹喏酮类、黄连素、红霉素、磺胺类及呋喃唑酮类药等。（四）抗分泌治疗 本病属于毒素性腹泻，可以选用下列阻断毒素的药物进行治疗： 1、氯丙嗪 能抑制上皮细胞腺苷环化酶的活性，1-4mg/kg体重，口服或肌注。 2、黄连素 有抑制霍乱弧菌和霍乱肠毒素的作用，成人0.3g，每日3次。 （三）病原治疗 3、GM1-活性炭

24、 根据GM1能全部与肠腔内游离的霍乱弧菌肠毒素结合，从而阻止肠毒素与其受体结合的原理，应用 GM1活性炭制剂，口服0.2/次，每2小时1次，可明显减轻腹泻。（四）对症治疗 剧烈吐泻阿托品、灭吐灵、针灸等。 肌肉痉挛热敷、按摩、针刺等，及时补充钠盐和钙剂。 循环衰竭扩容、纠酸、吸氧，酌用升压药。 心衰、肾衰和肺水肿按常规处理。 3、GM1-活性炭 根据GM1能全部与肠腔内游离的霍乱弧（五）出院标准 临床症状消失6天，粪便隔日培养连续3次阴性可解除隔离出院；若无病原培养条件，须隔离患者至临床症状消失15天方可出院。 对疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。粪便培养每日1次，连查3次阴性，且血清学检

25、查2次阴性者，可否定诊断，并作更正报告。（五）出院标准 预 防 霍乱为甲类传染病，须健全组织，强化卫生管理，早期发现传染源。 控制传染源 建立肠道门诊，流行期对可疑人员严格检疫。 切断传播途径 “三管五改”，消灭苍蝇等。 提高人群免疫力 全菌苗和新型疫苗（口服减毒活疫苗、类毒素菌苗、B亚单位全死菌苗、重组菌苗和合成肽苗等）。 预 防41把好病从口入关，养成良好的卫生习惯，把住“口手两关”，是预防肠道传染病的关键！肠道传染病的传染源有很多，病人和带菌者是最常见的传染源。病人及其带菌者体内的病原体随粪便排出体外，污染了水源、食物、环境和手，当健康人食用这些被污染的水源、食物后就会发病。因此，“病从

26、口入”是其主要的传播途径。只要我们认真做好“三管一灭” （即管理好饮食卫生、饮水卫生、粪便卫生、消灭苍蝇）就能预防肠道传染的发生。八、如何预防肠道传染病41把好病从口入关，养成良好的卫生习惯，把住“口手两关”，是421、在流行季节保证饮用足够的安全水，防止因失水过多而发生脱水；合理调整饮食，注意劳逸结合和保证充足的睡眠，以提高机体抵抗疾病的免疫力。 2、注意饮水饮食卫生，不喝不干净水，不吃腐败变质食物，尤其注意不要生食或半生食海产品、水产品。3.食物（包括肉、鱼、蔬菜等）要彻底煮熟、煮透。剩余食品、隔餐食品要彻底再加热后食用。外出旅游、出差、工作要挑选卫生条件好的旅店就餐，并尽量少食凉拌菜，不

27、在路边露天饮食小摊点就餐。 八、如何预防肠道传染病421、在流行季节保证饮用足够的安全水，防止因失水过多而发生434.自觉讲究个人卫生，饭前便后及处理生的食物（鱼、虾、蟹、贝类等水产品）后要用肥皂流水反复洗手。搞好家庭卫生，生熟食品要分开。保持环境清洁，消灭苍蝇。 5.当发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状时，要及时去就近医疗机构的肠道门诊治疗，以免延误病情。八、如何预防肠道传染病434.自觉讲究个人卫生，饭前便后及处理生的食物（鱼、虾、蟹44八、如何预防肠道传染病44八、如何预防肠道传染病45一旦家中出现有腹泻的病人，首先要及时到正规医院肠道门诊就诊，以便得到及时正确的治疗和处理。人体一旦

28、脱水，很可能引发肾功能衰竭，这是腹泻导致死亡的主要原因。小孩发生腹泻后也同样需要补充水分。九、发生腹泻怎么办如果不能及时到医院就诊，就要在家中及时口服补液盐。发生腹泻后人体损失最多的主要是身体里的液体和电解质。45一旦家中出现有腹泻的病人，首先要及时到正规医院肠道门诊就46九、发生腹泻怎么办 腹泻发生后也要继续进食。 有人腹泻后采用饥饿疗法，但科学的治疗方法并不提倡这种做法。腹泻导致身体营养损失，所以即使腹泻也要进行营养补充，可以吃一些稀、软、易消化、有营养的食物，如鸡蛋羹、麦片粥、米粥、面条等。 此外，发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，急性腹泻有可能转为慢性腹泻。 还有些腹泻是由病毒或寄生虫引起的，抗生素对这些腹泻也毫无效力。 注意，发生腹泻要慎用抗生素。如要使用，也要在医生的指导下使用。 46九、发生腹泻怎么办 腹泻发生后也要继续进食。47谢谢