医务人员的职业防护制度

1、医务人员的职业防护制度一、原那么1、按照标准预防的观念，认定但凡病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具 有传染性（不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜）。接触上 述物质者，必须采取必要的防护措施。防护用品被上述物质严重污染，要立即更 换。2、医院各类人员必须正确掌握各级防护标准、各种防护物品的使用方法，保 证防护效果和防止浪费。3、医学防护是本着对病人和医务人员共同负责的精神，强调双向防护，既要 防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。4、既要防止经血传播疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。5、根据疾病主要传播途径，采取相应的隔离措施（包括接触隔离、空

2、气、呼 吸道隔离、微粒隔离）。二、标准预防措施1、洗手：接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不管其是 否戴手套，都必须洗手。在下述情况下必须立即洗手：摘除手套后；接触病 人前后；诊疗前后及更换诊疗部位前后；更换隔离衣后；诊疗可疑传染或 传染病人前后；可能污染环境或传染其他人时，都必须进行洗手或手消毒。2、戴手套：接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时；接触病 人粘膜和非完整性皮肤前应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触感染部 位时应更换手套。3、进行可能有血液、污染液飞溅的操作时，应戴防渗性口罩、帽子、手套、 防护镜（罩）、防护衣或防水围裙、隔离鞋（靴），以防止医护

3、人员皮肤粘膜及衣 服的污染。4、使用锐利器具应小心被刺伤，用后锐器就直接放入耐刺、防渗的利器盒内,禁止反复处理。5、医务人员手部皮肤破损时，在进行可能接触病人血液、体液等诊疗、护理、 卫生工作操作时，要戴双层手套。6、医务人员应严格遵守消毒隔离、防护的各项制度和各项无菌技术操作规程。 被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品、仪器设备、及病人的被服 等要及时消毒处理，否那么不可用于别人。三、医务人员的防护要求1、基本防护 防护对象：医院中从事诊疗活动的所有医、药、护、技及后勤人员 着装要求：医院统一配发的工作服、工作帽、医用口罩、工作裤、工作鞋。2、加强防护防护对象：进行血液、体液或可疑

4、污染物操作的医务人员；传染病流行期发 热门诊的工作人员、转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机、污水、污物 处理人员、SARS、禽流感等烈性传染病隔离病区工作人员、P3实验室、负压病房 的工作人员等。着装要求：在基本防护基础上，可根据危险程度使用以下防护用品：隔离衣裤、防护服、防护镜（罩）、外科手术口罩、高效过滤N-95 口罩、隔离鞋、鞋套等。3、严密防护防护对象：进行危险性大的有创性操作，如给烈性传染病人、感染、传染病 人进行气管插管、吸痰、病理尸解的医务人员。着装要求：在加强防护基础上，应使用正压呼吸面罩、普通面罩、防水防护 服或防水围裙及防水靴等。4、手术室、产房、ICU、内镜室、口腔

5、门诊、血液透析室、传染病科、病理 科、检验科、实验室、医疗废物收集、运输、贮存点人员等平时按专科和部门特 殊要求防护。5、使用热力灭菌器、化学消毒剂、紫外线灯照射时应注意皮肤、粘膜等防护, 以免造成烧伤、灼伤。6、疑有特殊细菌、病毒感染者必须按有关医院感染和传染病法进行隔离、转 运、运送、消毒。7、传染性非典型肺炎、禽流感等烈性呼吸道传染病的防护按有关规定的一、 二、三级防护进行。8、医院每年要对工作人员进行一次以上的体检，建立健康档案。实验室负责 HIV检测的人员，每检查一次HIV血清抗体，发现阳性者立即报医务处并请军队或 地方疾控中心确认，必要时转传染病医院诊治。9、放射人员健康管理按国家

6、有关要求进行防护、辐射检测、休假并建立放射 人员健康档案。对可疑患有放射性疾病者，应按排离开原工作岗位，并请有关部 门进行鉴定或处理。U!、医务人员锐器损伤的防护及处理U!、医务人员锐器损伤的防护及处理医务人员在进行侵袭性诊疗、护理及卫生工作中，要注意防止被针头、刀片、 缝合针、安甑等锐器刺伤或划伤。1、医务人员被污染有血液、体液、分泌物、排泄物等锐器损伤，应立即实施 以下局部处理措施：(1)立即用肥皂液和流动水清洁污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。(2)如有伤口，应当在伤口旁近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液, 再用流动水冲洗。禁止进行伤口的局部挤压，以免污染血液进行体内。(3)局部消毒：

7、用75%局醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的 粘膜，应当反复用生理盐水冲洗。(4)立即报告医院保健室和医院感染控制科。保健室对其暴露级别和暴露量 进行评估，进行详细登记和必要的检查，根据严重程度给予预防用药、接种疫苗、 医学追踪观察等适当处理。不慎被粘染澳抗阳性病人血液、分泌物的利器刺伤，24小时内注射高效免 疫球蛋白一支(400U), 3-4周再加强注射一支(400U)；未接种乙肝疫苗者且乙肝 抗体检查阴性者，由保健室报医务处，经批准后，于6小时内接种乙肝疫苗。不慎外伤，应立即到急诊科进行伤口处理，并注射破伤风抗毒素一支 (1500U)o不慎被粘染梅毒阳性病人血液、分泌物的利器刺

8、伤，按抗梅毒治疗进行用 药，定期进行血清梅毒抗体检查。艾滋病病毒职业暴露的处理：一级暴露：暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露 类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且时间短。二级暴露：暴露源同一级；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜， 暴露量大且时间长；或者暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤 或针刺伤。三级暴露：暴露源同一级暴露。暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤 程度重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。暴露源病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三类：轻度：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病毒感染者无临 床病症，CD4计

9、数正常。重度：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有 临床病症，CD4计数低。暴露源不明：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。医院保健室将情况上报医务处，并根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发 生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案；预防用药方案分为基本用药程度和强化用药程序。基本用药程序：齐多夫定和拉米夫定(两种逆转录酶制剂)使用常规治疗剂 量，连续使用28天。强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂(佳 悉患)，常规治疗剂量，连续使用28天。具体治疗方案：一级暴露+轻度病毒载量水平，可以不使用预防性用药；一级暴露+重度病毒载量水平或二

10、级暴露+轻度病毒载量水平强化用药程序：二级暴露+重度病毒载量水平三级暴露+轻度或重度病毒载量水平预防性用药在发生艾滋病职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟 不得超过24小时。即使超过24小时，也应实施预防用药。保健室应对职业暴露的医务人员给予随访和咨询：1、暴露后第4周、第8周、12周及6个月，对其进行艾滋病病毒抗体检测; 对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染早期病症等。2、建立病历进行详细登记：暴露发生时间、地点及经过；暴露方式：暴露具 体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及经过，是 否预防用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药依从性情况；

11、定期检测及随访 情况；3、保健室每装卸将医院发生职业暴露情况进行汇总，上报医务处，抄送医院 感染管理控制科。医务部按要求上报军队卫生部门。注：体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、唾液、阴道分泌物 等体内物质。五、其他医院感染的紧急情况处理1、医院工作人员群体出现发热（T38C以上）、头痛、咳嗽、咳痰、胸痛等呼 吸道病症，应立即报告医务处和感控科，医务处组织进行诊断治疗等救护工作， 医院感控科应提出消毒隔离措施，检验科、放射科等科室及时进行病原诊断和有 关检查诊断，早诊断、早治疗、早隔离、早控制、防止蔓延。2、医院食堂如发生食物中毒或急性胃肠炎等，立即由医务处组织将人员转入 肠道门诊，

12、进行诊断治疗，查明原因；医院感染监控科组织对食堂的仪器卫生情 况进行检测，查找感染源，切断传播途径，终止流行。职业暴露后处理程序一、立即局部处理：医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当从近心端挤压受伤部位，尽可能挤出损伤处的血液，再用 肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进 行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。二、职业暴露的报告医院感染控制科伤口局部处理后，即刻 报告医院感染控制科，如本人正在做手术

13、或其它 操作，应请科内其他人员帮助打 ，咨询相关事宜，根据暴露源乙肝、丙肝、 艾滋、梅毒4项检查结果及本人情况决定是否需要抽血化验，感染控制科负责向 医务处报告。三、追查暴露源的血清学检测结果立即查看暴露源（病人）的4项（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）检验报告（3 个月内结果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），如有任何一种病原体洗 性标志物阳性或有相关感染病史，科室或本人应立即报告医院感染控制科以接受 相关的预防处理指导。四、暴露后危险程度的评估经血液传播病原体职业暴露级别的评估分1、 2、 3、级H I V暴露源级别的评估分为轻度、重度和暴露源不明五、职业暴露的相关检测根据暴露源乙肝、丙肝、

14、艾滋、梅毒4项检查结果及本人情况决定是否需要 抽血化验。如暴露乙肝、丙肝、艾滋、梅毒4项检查结果均为阴性，那么暴露者不需抽血 化验。六、职业暴露的药物预防1、暴露源HBsAg阳性的药物预防：如暴露者HBsAg阴性：应在24h内肌注乙 肝免疫球蛋白（HBIG）,按（HBIG7-10IU/kg；半个月后接种乙肝免疫，剂量30ug、 20ug、10ug, 6 个月内完成（0 16）;如暴露者HBsAb阳性三100mlU/ml :不需注射HBIG。2、暴露源抗一HCV阳性的药物处理：肌注a 一干扰素3天，定期追踪69个月。3、暴露源梅毒抗体阳性的药物预防青霉素预防，长效青霉素240万u/次，每周1次，共3次。青霉素过敏者，选用大环内酯类药物一阿奇霉素1000mg1次。4、暴露源HIV阳性预防用药时间：暴露源抗一HIV阳性时，被暴露者应在数 小时内尽快开始抗HIV药物的预防性治疗，争取在24小时内进行，2436h后开 始疗效不佳，但