针灸治疗实训内科病证课件

1、针灸治疗学实验实训针灸治疗学实验实训一、针灸处方的组成：X X 左 5X X 双 X X 左 INX X 右 IX X 双T X X X T X X 右 T X X 双一、针灸处方的组成：X X 左 5X X 双 X X 二、针灸处方中腧穴的选取主症远近配穴上下配穴前后配穴左右配穴表里配穴二、针灸处方中腧穴的选取主症远近配穴内科病证内科病证病例一：杨某，女，28岁，工人，因恶寒发热、咽痛来院就诊。患者自诉今日晨起自觉头痛，后枕部胀闷，继则咳嗽有痰，咽痛，口干，恶寒发热，热多寒少，胸闷纳呆，小便短黄，大便未解。查体：精神欠佳，面赤，苔薄白微黄，脉浮数，体温40.1。患者既往体健，否认内科慢性病史

2、及传染病史，否认重大手术外伤史，无烟酒等不良嗜好。病例一：杨某，女，28岁，工人，因恶寒发热、咽痛来院就诊。诊断：中医诊所：感冒（风热表证） 西医诊断：急性上呼吸道感染 治则：散风热，肃肺气，利咽喉取穴：曲池、足三里、合谷、大椎、少商操作：曲池、足三里、合谷用泻法，留针20分钟；大椎三棱针点刺出血或针刺得气后不留针，针后加雀啄灸40次；少商三棱针点刺出血，每日1次。诊断：中医诊所：感冒（风热表证）作业一：张某，男，24岁，职员。患者于两天前晨起自觉周身不适，头痛，发热，汗出，鼻塞流浊涕，咽痛，咳嗽痰稠，二便正常，胃纳欠佳。舌红苔薄黄，语音重浊，呼吸正常，未闻及异常气味，脉浮数。作业一：张某，男

3、，24岁，职员。病例二：男，45岁，胃脘部疼痛10年，加重3天。患者10年来经常胃脘部疼痛，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，舌红少苔，脉细而小数。病例二：男，45岁，胃脘部疼痛10年，加重3天。诊断：中医诊断：胃痛（胃阴亏虚） 西医诊断：急性胃炎治则：养阴益胃取穴：中脘、足三里、太溪、三阴交、胃俞、脾俞操作：中脘直刺11.5寸，行提插补法，使胃脘部有酸胀感。足三里直刺2寸，捻转泻法，使局部产生酸胀感。胃俞、脾俞针尖向脊柱方向斜刺1寸，捻转补法

4、，使针感向腹部放射。三阴交斜向上刺1.5寸，行捻转提插补法。使针感向上放射。太溪直刺0.5寸，行捻转补法，局部有酸胀感。诊断：中医诊断：胃痛（胃阴亏虚）作业二：吴某，女，45岁，下岗工人。患者因两天前与女儿争吵后，渐觉心口疼痛，胀满，攻痛连胁，嗳气频频，呕吐酸水两次，胃纳不佳，二便正常。上腹部微胀满，喜按，无明显压痛。面色黄白，舌红，苔薄白，无异常气味，脉沉弦。作业二：吴某，女，45岁，下岗工人。男，15岁，头晕时作2年，加重3天。5寸，行提插补法，使胃脘部有酸胀感。大椎三棱针点刺出血或针刺得气后不留针，针后加雀啄灸40次；治则：温经散寒，袪风通络，除湿止痛，兼调补肝肾。8寸，采用提插泻法，以

5、患者抽动3次为度。针灸治疗学实验实训患者自诉今日晨起自觉头痛，后枕部胀闷，继则咳嗽有痰，咽痛，口干，恶寒发热，热多寒少，胸闷纳呆，小便短黄，大便未解。体查：神清，形体消瘦，面色少华，言语低微，心肺（），腹软，神经系统检查无阳性体征，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治则：温经散寒，袪风通络，除湿止痛，兼调补肝肾。查体：右肩活动受限，双侧手指、足趾变形，患处皮色不红，关节不肿，触之不热，舌质红润，苔白而薄腻，脉沉弦而紧。少商三棱针点刺出血，每日1次。病例三：张某，男，47岁，因左侧肢体活动不利3月余来院就诊。患者于 年3月1日在无明显诱因情况下出现左侧肢体乏力，活动不利，遂赴医院急诊。查头颅CT提示：右侧

6、基底节区梗死灶。急诊使用血塞通等治疗后，症状稳定，但仍余左侧肢体活动不利等后遗症状。之后在外院进行综合康复治疗，但肢体逐渐出现痉挛，自感肢体僵硬，活动困难。本次由家属推轮椅就诊。男，15岁，头晕时作2年，加重3天。病例三：张某，男，47岁患者既往有原发性高血压病史3年，服用珍菊降压片控制血压，血压平时最高140/80mmHg。长期从事夜间工作，夜寐欠安。有吸烟史，每日10支。查体：神清，左上肢肌力级，下肢肌力级，肌张力增强。舌暗红有齿痕，苔薄白，脉细涩。患者既往有原发性高血压病史3年，服用珍菊降压片控制血压，血压诊断：中医诊断：中风-中经络（气虚血瘀） 西医诊断：脑梗死后遗症治则：醒脑开窍、补

7、益肝肾、疏通经络取穴：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中操作：先刺内关，直刺0.51寸，提插捻转泻法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，采用雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度；再刺三阴交，45角斜刺，进针0.51寸，采用提插补法，以患者抽动3次为度。极泉、尺泽、委中三穴直刺进针0.50.8寸，采用提插泻法，以患者抽动3次为度。诊断：中医诊断：中风-中经络（气虚血瘀）患者既往体健，否认内科慢性病及传染病史，否认重大手术外伤史，无烟酒等不良嗜好。经某医院确诊为类风湿性关节炎，经抗风湿、抗炎及激素治疗月余，症状时轻时重。急诊使用血塞通等治疗后，症状稳定，但仍余左侧肢体活动不利等后遗症状。

8、操作：先刺内关，直刺0.8寸，采用提插泻法，以患者抽动3次为度。近一周工作繁忙，连夜加班，昨日症状加重，头晕如坐舟船，天旋地转，难以站立，恶心欲吐，不能饮食，胸部闷痛，面部升火，四肢发软，耳鸣如蝉。患者头昏眩晕半年余，时轻时重，严重时头重脚轻，不敢迈步走路，恶心呕吐，睡卧片刻多能缓解，但常反复发作。舌淡、苔薄白、脉细弱。面色黄白，舌红，苔薄白，无异常气味，脉沉弦。51寸，提插捻转泻法1分钟；舌红苔薄黄，语音重浊，呼吸正常，未闻及异常气味，脉浮数。一周前因气温骤降，左膝关节疼痛又作，畏寒，自行贴敷膏药后疼痛未减。脾俞、心俞向棘突方向斜刺进针1.左膝关节正侧位片示：左膝关节退变。急诊使用血塞通等治

9、疗后，症状稳定，但仍余左侧肢体活动不利等后遗症状。患者于 年3月1日在无明显诱因情况下出现左侧肢体乏力，活动不利，遂赴医院急诊。患者于 年3月1日在无明显诱因情况下出现左侧肢体乏力，活动不利，遂赴医院急诊。患者头昏眩晕半年余，时轻时重，严重时头重脚轻，不敢迈步走路，恶心呕吐，睡卧片刻多能缓解，但常反复发作。作业三：女，55岁，右侧肢体瘫痪，神志昏迷2天。患者素来性情急躁易怒，有高血压病史15年。今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鸣声重，烦躁，身热，急送医院救治。右侧肢体强痉失灵，牙关紧闭，呼吸气粗，两手紧握，口噤不开，大小便闭，苔黄腻，脉弦而滑数。患者既往体健，否认内科慢性病及传染病史，否认

10、重大手术外伤史，病例四：男，15岁，头晕时作2年，加重3天。患者自幼偏食，经常性的饮食不调，2年来常觉头晕，神疲乏力，心慌气短，四肢倦怠，多梦，夜寐不安。近1周复习迎考而头晕加重，遂来诊。面色苍白，唇甲色淡，舌质淡红，脉细弱。病例四：男，15岁，头晕时作2年，加重3天。诊断：中医诊断：眩晕（气血亏虚） 西医诊断：治则：益气补血，健脾养心取穴：膈俞、心俞、脾俞、肝俞、血海、足三里、膻中、百会、中冲诊断：中医诊断：眩晕（气血亏虚）操作：膈俞、心俞、脾俞、肝俞向棘突斜刺11.5寸，捻转补法，使酸胀感向四周、向前放射。血海、足三里直刺补法，使针感向下传到踝部、向上传到膝关节、髋关节。百会向后沿皮刺，令

11、针感向四周扩散，至整个巅顶发胀。膻中向下斜刺，捻转补法。以三棱针点刺中冲0.20.3cm，放血35滴。操作：膈俞、心俞、脾俞、肝俞向棘突斜刺11.5寸，捻转补法作业四：张某，男，48岁，工人。患者头昏眩晕半年余，时轻时重，严重时头重脚轻，不敢迈步走路，恶心呕吐，睡卧片刻多能缓解，但常反复发作。近一周工作繁忙，连夜加班，昨日症状加重，头晕如坐舟船，天旋地转，难以站立，恶心欲吐，不能饮食，胸部闷痛，面部升火，四肢发软，耳鸣如蝉。虽休息多时，今晨起床后仍无明显缓解，故来就诊。患者既往高血压病史2年，无梅尼埃综合征和头部外伤等病史。查体：面部稍红，血压160/90mmHg，舌质偏红，苔厚腻微黄，脉弦数

12、。作业四：张某，男，48岁，工人。病案五：于某，女，38岁，工人。现病史：患者因两次流产后周身无力，经常失眠，近两个月失眠症状加重，伴心悸不宁，头昏头沉，不思饮食，健忘。体查：神清，形体消瘦，面色少华，言语低微，心肺（），腹软，神经系统检查无阳性体征，舌质淡，苔薄白，脉细弱。病案五：于某，女，38岁，工人。诊断：中医诊断：不寐（气血亏虚） 西医诊断：神经衰弱治则：补益心脾，镇静安神取穴：神门、三阴交、脾俞、心俞、足三里、印堂操作：神门进针0.5寸，三阴交直刺1寸，两穴均捻转补法；脾俞、心俞向棘突方向斜刺进针1.5寸，捻转补法。足三里进针2寸，捻转补法，印堂进针0.5寸，提插泻法。诊断：中医诊断

13、：不寐（气血亏虚）作业五：王某，女，40岁，教师。患者因长期教学压力大，于一年前开始出现夜间入睡困难，入睡后多梦易醒，每晚仅睡23小时，且伴心悸、健忘、头晕目眩、身疲乏力。曾长期服用艾司唑仑及大量中医药物，疗效不佳。此次来就诊时口服艾司唑仑剂量已达68mg，仍不见效。舌淡、苔薄白、脉细弱。作业五：王某，女，40岁，教师。病例六：马某，男，55岁，干部。患者自述2005年开始出现手腕肿，继而发展为两手肿，之后逐渐发展为全身关节疼痛。经某医院确诊为类风湿性关节炎，经抗风湿、抗炎及激素治疗月余，症状时轻时重。近一周来病情加重，全身关节痛，右侧手指关节、双侧腕关节及踝关节肿胀，走路困难，晨僵12小时。

14、病例六：马某，男，55岁，干部。患者既往体健，否认内科慢性病及传染病史，否认重大手术外伤史，无烟酒等不良嗜好。查体：右肩活动受限，双侧手指、足趾变形，患处皮色不红，关节不肿，触之不热，舌质红润，苔白而薄腻，脉沉弦而紧。患者既往体健，否认内科慢性病及传染病史，否认重大手术外伤史，诊断：中医诊断：痹证（痛痹） 西医诊断：类风湿性关节炎活动期治则：温经散寒，袪风通络，除湿止痛，兼调补肝肾。取穴：肾俞、关元、血海、阳陵泉、肩髃、肩髎、曲池、外关、阳池、合谷、环跳、髀关、风市、犊鼻、鹤顶、丘墟、申脉、阿是穴操作：毫针刺法，肾俞、关元补法，余穴平补平泻，每日一次，留针30分钟。诊断：中医诊断：痹证（痛痹）作业六：李某，女，62岁，退休教师。患者3年前开始左膝关节冷痛，遇寒及阴雨天痛增，得温则减。曾诊断为左膝关节骨性关节炎，针灸治疗后疼痛缓解。一周前因气温骤降，左膝关