重症讲课之呼吸功能监测和支持课件全面版-2

1、呼吸功能监测和呼吸支持王福平呼吸功能监测和呼吸支持王福平提 纲呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测提 纲呼吸系统的组成Upper airwayAlveoliLower airway一、呼吸系统的组成Upper airwayAlveoliLower airwaCNS (medulla) Respiratory musclesChest wall Upper airway Bronchial tree Alveoli Pulmonary vasculature Respiratory systemRespiratory pumpCNS (medulla) Resp

2、iratory syst提 纲呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测提 纲呼吸系统的组成二、呼吸生理呼 吸：二、呼吸生理呼 吸：重症讲课之呼吸功能监测和支持课件全面版_2重症讲课之呼吸功能监测和支持课件全面版_23、呼吸生理之换气肺换气气体分压差弥散膜通气/血流比值（V/Q比值）组织换气氧解离曲线氧输送DO2=COCaO210 CaO2与SaO2和Hb有关3、呼吸生理之换气肺换气Volume/Time方法：“T”管、5cmH2O CPAP或5-8cmH2O PSV, FiO240%Volume/Time肺顺应性改变时的 P-V 环CaO2与SaO2和Hb有关Vo

3、lume (ml)Paw (cm H2O)Essentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu气道保护 足够的自发咳嗽以排出分泌物保证镇静和肌松剂的安全使用5、机械通气的临床目标Essentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduAdequate FlowInspiration(Due to High Inspiratory Flow)双相气道正压（BIPAP, BiLevel）Alveoli提 纲呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测Volume/Time提 纲呼吸系统的组

4、成Pathophysiologic causesHypoventilation 通气不足V/Q mismatch 通气血流比失调Shunt 肺内分流Diffusion abnormality 弥散功能障碍Pathophysiologic causesHypoven1、Hypoventilation通气不足CNS disorders中风, 颅内肿瘤、颈髓病变、药物过量Peripheral nerve disease格兰巴利综合征GBS、重症肌无力Muscle disorders肌肉营养不良、呼吸肌疲劳Chest wall abnormalities脊柱畸形、 肥胖、腹胀Metabolic abn

5、ormalities低钾血症Airway obstruction上呼吸道梗阻、哮喘、COPD、肺不张1、Hypoventilation通气不足CNS disor2、V/Q mismatch 通气血流比失调2、V/Q mismatch 通气血流比失调3、Shunt 肺内分流lung consolidation肺实变：肺炎、ARDSatelectasis肺不张：气胸、大量胸腔积液3、Shunt 肺内分流lung consolidation4、Diffusion abnormality弥散功能障碍Interstitial lung disease：肺纤维化, 结缔组织病、间质性肺炎、间质性肺水肿AL

6、I/ARDS4、Diffusion abnormality弥散功能障碍I提 纲呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测提 纲呼吸系统的组成四、气道管理保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标气道管理是ICU医师管理危重患者必备的一项重要技能 手法开放气道四、气道管理保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标 手法开放气四、气道管理辅助通气措施人工气道的建立经口气管插管经鼻气管插管喉罩环甲膜穿刺术气管切开术 手法开放气道评 估口咽通气道鼻咽通气道四、气道管理辅助通气措施 手法开放气道评 估口咽通气道鼻咽通提 纲呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能

7、监测提 纲呼吸系统的组成五、呼吸支持治疗一般氧疗机械通气治疗无创呼吸机支持治疗有创呼吸机支持治疗五、呼吸支持治疗一般氧疗机械通气治疗机械通气治疗1、呼吸机 or 通气机电子打气筒！通气机1、呼吸机 or 通气机电子打气筒！通气机自主呼吸机械通气PressureTime2、肺泡内压力变化自主呼吸机械通气PressureTime2、肺泡内压力变化自主吸气气 流容量变化压力变化机械通气压力变化气 流容量变化3、自主呼吸 Vs 机械通气自主吸气气 流容量变化压力变化机械通气压力变化气 4、机械通气的病理生理目的支持肺泡通气改善或者维持动脉氧合？维持或者增加肺容积减少呼吸功4、机械通气的病理生理目的支持

8、肺泡通气5、机械通气的临床目标纠正低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫，防止或改善呼吸肌疲劳防止或改善肺不张保证镇静和肌松剂的安全使用减少全身和心肌氧耗降低颅内压促进胸壁稳定为针对呼吸衰竭的病因治疗争取时间和创造机会一旦导致施行机械通气的病理生理基础不再存在，应尽早撤除机械通气5、机械通气的临床目标纠正低氧血症为针对呼吸衰竭的病因治疗争6、有创呼吸支持的相对禁忌证气胸大咯血或者严重误吸所引起的窒息性呼吸衰竭严重肺大疱严重心衰继发的呼吸衰竭7、无创呼吸机支持的禁忌症心跳呼吸停止、意识障碍自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭(血流动力学不 稳定、消化道大出血穿孔、严重脑部疾病等)

9、面部创伤术后畸形不合作气道分泌物多、排痰障碍极度紧张严重低氧血症6、有创呼吸支持的相对禁忌证气胸7、无创呼吸机支持的禁忌症心8、机械通气常用术语容量术语：Vt、MV时间术语：Ti、I：E、Te、Tplat压力术语：PIP、Pplat、PEEP、PRaw、PTA速度术语：Flow Rate、PEFR、PIFR其他术语：trigger、cycling、Raw、WOB、CRS、RR8、机械通气常用术语容量术语：Vt、MV9、机械通气模式辅助控制通气（A/C、IPPV or VCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV、ASB）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP,

10、BiLevel）分钟指令通气（MMV）气道压力释放通气（APRV）压力调节容量控制通气（PRVCV）容量支持通气（VSV）容量支持压力通气（VAPSV）9、机械通气模式辅助控制通气（A/C、IPPV or VCV压力型 vs 容量型压力型保证气道压力在一定范围内，避免气压伤病情稳定时，潮气量相对稳定潮气量大小和压力高低、胸肺顺应性、气道阻力、自主呼吸能力有关，有时波动较大容量型保证有效通气量，避免容积伤通过调整吸气流速、吸气波形、吸呼比等，可将压力控制在适当范围胸肺顺应性、气道阻力以及人机对抗时吸气压力增高，可能引起气压伤压力型 vs 容量型压力型容量型10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A

11、/C、IPPV or VCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV、ASB）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP, BiLevel）10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A/C、IPPV or10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A/C、IPPV or VCV、PCV）有控制通气和辅助通气两种方式控制通气 不考虑病人有无自主呼吸，通气机按照设定参数每间隔一定时间给予病人一次通气。辅助通气 需要病人自主呼吸努力来触发呼吸机，触发后给予一次通气。临床上常采用两者结合的方法，即辅助/控制通气（Assist/Control Ventilation）。10、机械通气的模

12、式分述辅助控制通气（A/C、IPPV orA/C 模式参数设置潮气量（Vt）or 吸气压力（PIP）呼吸频率（f、RR）触发灵敏度吸气流速（inspiratory flow） 吸呼比（IE）或吸气时间（Ti）A/C 模式参数设置潮气量（Vt）or 吸气压力（PIP）1、Volume Control Ventilation(VCV、IPPV)Set tidal volume设定潮气量Minimum respiratory rate最小呼吸频率Assist mode both ventilator and patient can initiate breaths病人和呼吸机均能触发呼吸机Advan

13、tageSimple, guaranteed ventilation, rests respiratory muscleDisadvantagesNot synchronised ventilator breath on top of patient breathInadequate flow patient sucks gas out of ventilatorInappropriate triggeringDecreased compliance high airway pressureRequires sedation for synchrony1、Volume Control Vent

14、ilation(V2、Pressure Control Ventilation(PCV)Set inspiratory pressureConstant pressure during inspirationHigh initial flowInspiratory pause built inAdvantagesSimple, avoids high inspiratory pressures, improved oxygenationDisadvantagesNot synchronised Inappropriate triggers Decreased compliance reduce

15、d tidal volume2、Pressure Control Ventilation容控通气模式VCV Preset VT Volume Cycling Dependent on CL & Raw Time (sec)Flow L/mPressure cm H2OVolume mL预设峰流速Preset Peak Flow时间触发, 流速限制, 容量切换通气容控通气模式VCV Preset VT Dependent 辅助通气模式(容量控制通气) Time (sec)Flow L/mPressure cm H2OVolume mLPreset VT Volume Cycling 患者触发,

16、流速恒定, 容量切换通气辅助通气模式(容量控制通气) Time (sec)Flow压控通气模式PCV PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Time (sec)Time-Cycled Set PC level 时间触发, 压力限制, 时间切换通气 压控通气模式PCV PressureFlowVolume(L辅助通气模式(压力控制通气) PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PC level Time (sec)Time-Cycled Patient Triggered, Pressure Limited, Time

17、 Cycled Ventilation 辅助通气模式(压力控制通气) PressureFlowVo10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A/C、IPPV or VCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP, BiLevel）10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A/C、IPPV orPressure support ventilation（PSV）Set inspiratory pressure、triggerPatient initiates breathBack-up mode apnoeaCycle from ins

18、piration to expirationInspiratory flow falls below set proportion of peak inspiratory flowAdvantagesSimple, avoids high inspiratory pressure, synchrony, less sedation, better haemodynamicsDisadvantagesDependent on patient breathsAffected by changes in lung compliance10、机械通气的模式分述之Pressure support ven

19、tilation（PPSV Time (sec)Flow L/mPressure cm H2OVolume mLFlow Cycling Set PS level患者触发, 流速切换, 压力限制PSV Time (sec)Flow Pressure VoCPAP Time (sec)CPAP level Flow L/mPressure cm H2OVolume mLCPAP Time (sec)CPAP level Flow10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A/C、IPPV or VCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（B

20、IPAP, BiLevel）10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A/C、IPPV or10、机械通气的模式分述之SIMVSynchronized Intermittent Mandatory VentilationMandatory breaths VCV, PCVPatient breaths depends on SIMV cycleSynchronised mandatory breathPressure support breathAdvantagesSynchrony, guaranteed minute ventilationDisadvantagesSometimes comp

21、licated to set10、机械通气的模式分述之SIMVSynchronized SIMV(Volume-Targeted Ventilation) 自主呼吸Spontaneous BreathsFlow L/mPressure cm H2OVolume mLSIMV(Volume-Targeted VentilatPressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PC levelTime (sec)SIMV Mode (Pressure-Targeted Ventilation) Spontaneous BreathPressureFlowVolume(

22、L/min)(cm HVC-SIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled VC-SIMV+PSVFlowPressureVolume(PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)PC-SIMV + PSV PS BreathSet PS levelSet PC level Time (sec)Time-Cycled Flow-Cycled PressureFlowVolume(L/min)(cm HPSV和SIMV在撤机时的比较欧洲一项多中心研究114例病

23、人随机分成3组，分别以SIMV、PSV、T管试验撤机成功撤机时间PSV 6天SIMV 10天失败率PSV 6%SIMV 40%T管 32%PSV和SIMV在撤机时的比较欧洲一项多中心研究10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A/C、IPPV or VCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP, BiLevel）10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A/C、IPPV or10、机械通气的模式分述之CPAP在患者进行自主呼吸的过程中，呼吸机在吸气期通过按需活瓣方式或/和持续恒流系统（Flow-by）提供一个超过自主吸气气流的高

24、速气流，在呼气期则通过呼气活瓣系统予呼出气流一定阻力，从而使气道压力在整个呼吸周期中始终高于大气压。通过设定PEEP实现10、机械通气的模式分述之CPAP在患者进行自主呼吸的过程中Essentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduCPAP Time (sec)CPAP level Flow L/mPressure cm H2OVolume mLEssentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduPressureFlowVolume(L/min)(

25、cm H2O)(ml)Set PC levelTime (sec)SIMV + PS + CPAP (压力控制通气) Set PS levelCPAP levelEssentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduSIMV+PS + CPAP(容量控制通气) FlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS level CPAP levelTime (sec) Essentials of Ventilator Graph10、机械通气的模式分述辅助控制通

26、气（A/C、IPPV or VCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP, BiLevel）10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A/C、IPPV or10、机械通气的模式分述之BIPAP是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交替给予两个不同水平的气道正压，且这两个压力均采用压力控制方式。病人的呼吸方式是连续气道正压，但CPAP的水平不是恒定的，而是交替在两个压力水平之间切换。在两个压力水平，病人都可以自主呼吸。高水平的CPAP和低水平的CPAP相加在一起BIPAP+PSV设定参数：Phigh、Plow、Thigh、Tlow10

27、、机械通气的模式分述之BIPAP是指机械通气或自主呼吸时BIPAP万能模式？BIPAP万能模式？呼气末正压(Positive End Expiratory Pressure, PEEP)呼气末正压(Positive End Expiratory1、外源性呼气末正压PEEP吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。PEEP通过增加FRC来防止肺泡在呼气末塌陷。最佳PEEP对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最佳的氧合、最佳氧运输、最小的肺内分流、最低FiO2时的最小PEEP值。1、外源性呼气末正压PEEP吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼2

28、、内源性PEEP（PEEPi）PEEPi又称为自动PEEP (auto PEEP)、内源性PEEP (endogenous PEEP)和不显性PEEP (inadvertent PEEP)指因呼气时间过短、细支气管塌陷导致在呼气末肺泡内压力没有下降到0，维持在一个正压高水平PEEP增加胸内压，减少静脉回流，降低心输出量引起肺的过度充气，增加肺气压伤的危险性增加病人的呼吸用力和氧耗，因而增加无效呼吸功，导致病人的脱机困难2、内源性PEEP（PEEPi）PEEPi又称为自动PEEPControlControl/AssistSIMVMMVBiPAPCPAPAPRVPRVCVSVVAPSPS-VTmi

29、nILVLVHFVLFV？！ControlControl/AssistSIMVMMVBi提醒Attention我们所面对的危重病人，首先是一个人，然后才是病人必须要了解和熟悉自己所使用的呼吸机以及相应的呼吸模式，更重要的是理解病人当时的病理生理状况及其发展过程最好的呼吸模式实际上是你所最熟悉和理解最深刻的呼吸模式提醒Attention我们所面对的危重病人，首先是一个人，11、机械通气的常规管理一般生命体征监护胸部体征呼吸机参数的监测：呼吸频率、潮气量、每分通气量、吸气压力血气监测11、机械通气的常规管理一般生命体征监护12、机械通气常见报警分析低压报警常见于接头脱落、漏气高压报警管路打折、堵塞

30、、气道阻力增高（分泌物增多、气道痉挛）胸廓、肺顺应性下降：气胸、血胸导管脱出、呼吸机的吸气或呼气活瓣故障人机对抗窒息报警在自主呼吸或SIMV模式时病人呼吸突然停止或明显变慢低潮气量或低每分通气量报警管路中有漏气有关自主呼吸病人顺应性减退、阻力增加呼吸频率减慢12、机械通气常见报警分析低压报警呼吸机报警后的处理原则及步骤尝试报警消音，迅速查看报警内容，观察此时病人SpO2和呼吸运动，初步判断报警程度。做紧急的初步处理后，观察效果的同时进一步寻找报警的原因。针对可能的原因做进一步处理并观察效果，直到解决问题或病人安全。当因呼吸机故障或断电出现一类声光报警、按reset键无法复原时，请立即脱开呼吸机

31、，使用急救皮囊给病人供气，同时寻求帮助 。呼吸机报警后的处理原则及步骤尝试报警消音，迅速查看报警内容，13、机械通气之撤机和拔管导致呼吸衰竭的一些因素已经解除；足够的氧合：血流动力学稳定，不用或只需小剂量血管活性剂使用。存在自主呼吸努力 对机械通气大于24小时不能脱机的患者，应尽快寻找原因呼吸负荷与呼吸肌做功能力的失衡：呼吸负荷增加，呼吸肌做 功能力的下降，中枢驱动异常心血管功能状态：心功能不全、休克精神、心理因素：紧张、焦虑 机械通气的原因袪除后应开始进行脱机筛查试验13、机械通气之撤机和拔管导致呼吸衰竭的一些因素已经解除； 方法：“T”管、5cmH2O CPAP或5-8cmH2O PSV,

32、 FiO240%时间：30-120分钟，前三分钟特别重要，要密切观察成功标准：1、测ABG正常范围；2、RR3035bpm；2、；3、血压明显改 变：4、心率改变20%或心率140bpm；5、突然频发室早（46次/ 分）；6、大汗；7、临床征侯显示病人无法耐受：烦躁不安、SpO2下 降、胸腹矛盾呼吸运动13、机械通气之撤机和拔管 对机械通气大于24小时不能脱机的患者，应尽快寻找原因 机械通气的原因袪除后应开始进行脱机筛查试验 评价自主呼吸努力及呼吸肌强度Frequency （Rr）：65 ml/kgVC：10 -15ml/kgRSBI（f/VT）：105PImax：94%通气 RR30次/分通

33、气 平均自主肺泡潮气量通气/灌注 VCO2稳定血液动力学 HR增加20%，BP改变5ml/Kg。确认补偿ETT所需的PSV量Success?以每小时2次的速度减少SIMV直至4次/分，改CPAP模式Success?恢复患者以前的呼吸机设定，24小时后再次启动SIMV撤机方案增加SIMV2次并等待2小时保持PSV1小时Success?进入PSV撤机方案成功撤机指征：氧合 SpO2 94%通气 RR 30次/分通气 平均自主肺泡潮气量通气/灌注 VCO2 稳定血液动力学 HR增加20%，BP改变20%YesNoNoYesNoYesSIMV撤机流程举例启动SIMV撤机方案改SIMV模式，设定Rr8次

34、/分调整PSWeaning protocolWeaning protocol14、机械通气之无创呼吸支持首先要排除无创呼吸支持的禁忌症能做到严密的监测效果不好时能随时改成有创通气压力型通气（PSV、PCV、CPAP）在呼吸急促的病人最好就用CPAP，不加压力支持14、机械通气之无创呼吸支持首先要排除无创呼吸支持的禁忌症15、机械通气之并发症人工气道的并发症通气机的并发症呼吸机相关性肺炎(VAP)呼吸机相关性肺损伤(VALI)，包括机械损伤和生物损伤机械通气呼吸系统的并发症机械通气循环系统的并发症15、机械通气之并发症人工气道的并发症提 纲呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治

35、疗呼吸功能监测提 纲呼吸系统的组成一、呼吸功能监测项目气体交换功能监测呼吸力学监测呼吸功监测呼吸驱动和呼吸模式监测呼吸肌肌力及耐力监测一、呼吸功能监测项目气体交换功能监测1、气体交换功能监测血气分析PaO2、PaCO2、PH、HCO3-、SaO2、BE、A-aDO2气体交换、酸碱平衡、心肺整体情况评估脉搏氧饱和度SpO2严重低氧、贫血、末梢灌注差时结果有误差呼气二氧化碳监测-二氧化碳曲线确认导管在气管内的方法评估呼吸的稳定性1、气体交换功能监测血气分析10、机械通气的模式分述之BIPAPInspiration(Normal Compliance)双相气道正压（BIPAP, BiLevel）双相

36、气道正压（BIPAP, BiLevel）增加SIMV2次并等待2小时呼气二氧化碳监测-二氧化碳曲线Essentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu评价自主呼吸努力及呼吸肌强度Muscle disordersPaw (cm H2O)PaO2、PaCO2、PH、HCO3-、SaO2、BE、A-aDO2Pressure (cm H2O)未通过SBT的患者，查找SBT失败的原因。气道分泌物多、排痰障碍2、呼吸力学监测压力监测顺应性监测阻力的监测内源性PEEP监测10、机械通气的模式分述之BIPAP2、呼吸力学监测压力监测3、呼吸功监测 A: Resist

37、ive Work B: Elastic WorkPressure (cm H2O)Volume (ml)BA3、呼吸功监测 A: Resistive Work Pre灵敏度过低导致患者呼吸功增加Volume (mL)Paw (cm H2O)Increased WOB灵敏度过低导致患者呼吸功增加Volume (mL)Paw (4、呼吸驱动和呼吸模式的监测呼吸驱动监测分钟通气量：在呼吸力学和呼吸机储备正常的情况下，MV和呼吸中枢的驱动平行平均吸气流速：与PCO2相关性好，但常常会低估呼吸中枢驱动水平口腔闭合压P0.1：反应呼吸中枢兴奋性和驱动力的较好指标呼吸模式监测浅快呼吸指数（f/Vt）：100

38、常能脱机矛盾呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸4、呼吸驱动和呼吸模式的监测呼吸驱动监测5、呼吸机肌力及耐力呼吸肌肌力肺活量VC最大吸气压力MIP：MIP20cmH2O成功撤机的可能性大呼吸肌耐力浅快呼吸指数最大分钟通气量MMV5、呼吸机肌力及耐力呼吸肌肌力6、呼吸机波形曲线scalars压力-时间曲线流速-时间曲线容量时间曲线呼吸环Loops压力容量环流速容量环6、呼吸机波形曲线scalarsEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu波形Flow/TimePressure/TimeVolume/TimeEssentials of Ventilator

39、 GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu1、流速-时间曲线吸气过程呼气过程Time (sec)Flow (L/min)吸气开始呼气活瓣关闭吸气峰流速 PIFR呼气开始呼气活瓣打开整个呼吸过程 吸气时间 TI 呼气时间 TE Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu典型的流速图形加速波减速波正弦波方波Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Gra

40、phics 2000 RespiMedu吸气流速不足Flow (L/min)Time (sec)Normal Abnormal主动吸气 or 人机不同步 Patients effort Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu气道阻塞 vs 主动呼气 气道阻塞 主动呼气Time (sec)Normal AbnormalFlow (L/min)Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 R

41、espiMedu气道陷闭InspirationExpirationNormal Patient Time (sec)Flow (L/min)Air Trapping Auto-PEEP Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu应用支气管扩张药物后的效应应用前Time (sec)Flow (L/min)PEFR应用后Long TEHigher PEFRShorter TEEssentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator G

42、raphics 2000 RespiMeduSCALARSFlow/TimePressure/TimeVolume/Time Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu容量时间曲线 吸气过程呼气过程Time (sec)Volume (ml)吸气潮气量TI Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu气道漏气Volume (ml)Time (sec)漏气量Essential

43、s of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu主动呼气Volume (ml)Time (sec)Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduSCALARSFlow/TimePressure/Time Volume/TimeEssentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu机械通气Inspi

44、rationExpiration Paw (cm H2O)Time (sec)TI 吸气峰压力PIPPEEP TE Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu MechanicalTime (sec)Paw (cm H2O) Time Triggered Breath 控制通气 (时间触发) Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu辅助通气(病人触发) Mechani

45、calTime (sec)Paw (cm H2O) 患者触发的呼吸Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu辅助通气 vs 控制通气 Time (sec)AssistedControlledPressure (cmH20)Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu自主呼吸 vs. 机械通气 机械通气Time (sec)自主呼吸Paw (cm H2O)Inspiratio

46、n Expiration ExpirationInspiration Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu压力时间曲线组成呼气开始Paw (cm H2O) Time (sec)吸气开始 PIPPplateau (Palveolar) 跨气道压 (PTA)呼气活瓣开放Expiration吸气暂停Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduBegin Inspirati

47、onBegin ExpirationPaw (cm H2O) Time (sec) Airway Resistance Distending (Alveolar) Pressure ExpirationInflation Hold (seconds)Begin ExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)Begin InspirationPIPPplateau (Palveolar Transairway Pressure (PTA)Exhalation Valve OpensExpiration PIPEssentials of Ventilator GraphEssen

48、tials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduPIP vs PplatNormal气道阻力增加高流速顺应性下降Time (sec) Paw (cm H2O) PIPPPlat PIPPIPPIPPPlat PPlat PPlat Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu Paw (cm H2O)NormalNormal PPlat (Normal Compliance)Increased PIP Increased PTA (increas

49、ed Airway Resistance) NormalPIPPPlat High Raw PIPPPlat 气道阻力增加 Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu流速增加效应Time (sec)Paw (cm H2O) NormalPIPHigh FlowPPlat PIP 吸气时间缩短(Due to High Inspiratory Flow)NormalPPlat Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator

50、Graphics 2000 RespiMedu顺应性下降的效应Time (sec) Paw (cm H2O) Low Compliance PIP PPlat NormalPIPPPlat Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PPlat (Decreased Compliance)NormalPIP Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu吸气流速不足 Adequate FlowTime (sec)Inadequate FlowP

51、aw (cm H2O) Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduPressure-Volume Flow-Volume呼吸环Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduPressure-Volume Loop(各种呼吸类型的) 控制通气辅助通气自主呼吸Vol (ml)Paw (cm H2O)I: 吸气过程 E: 呼气过程I EEEIIEssentials of Vent

52、ilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu压力-容量环的组成Volume (mL)Inspiration Expiration PIPVT Paw (cm H2O)Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduPEEP and P-V 环 Volume (mL)VT PIPPaw (cm H2O)PEEP Essentials of Ventilator Graph呼吸功（WOB） A: Resistive

53、Work B: Elastic WorkPressure (cm H2O)Volume (ml)BA呼吸功（WOB） A: Resistive Work PrEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu拐点Pressure (cm H2O)Volume (mL)高位拐点低位拐点Essentials of Ventilator Graph灵敏度过低Volume (mL)Paw (cm H2O)Increased WOB灵敏度过低Volume (mL)Paw (cm H2O)InEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu气道漏气Volume (ml)Pressure (