酸碱平衡失调培训课件

1、酸碱平衡失调酸碱平衡失调概述细胞外液正常 pH值为7.357.45，正常细胞外氢离子浓度40mmol/L酸碱平衡调节机制：缓冲体系：HCO3-:H2CO3 20 : l 肺的调节：3. 肾的调节酸碱平衡失调2概述细胞外液正常 pH值为7.357.45，酸碱平衡失调2反映机体酸碱平衡三大基本要素：PH 、HCO3- 及PaCO2类型PHHCOPaCO2代酸代碱呼酸呼碱酸碱平衡失调3反映机体酸碱平衡三大基本要素：PH 、HCO3- 及分类原发性的酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种。有时可同时存在两种以上的原发性酸碱失调，此即为混合型酸碱平衡失调。酸碱平衡失

2、调4分类原发性的酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼代谢性酸中毒定义：代谢性酸中毒(metabolic alkalosis)指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3丢失过多。 是临床最常见的一种。酸碱平衡失调5代谢性酸中毒定义：代谢性酸中毒(metabolic alka病因酸性物质过多 失血性及感染性休克；糖尿病或长期不能进食;骨骼肌运动过度，抽搐、发热、缺氧等碱性物质丢失过多 见于腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致碱性消化液大量丧失。转移酸碱平衡失调6病因酸性物质过多 失血性及感染性休克；糖尿病或长期不能进食病理生理HCO3-减少，为使HCO3-/H2CO3的比值重新接近20/1， 呼吸

3、加快加深，从而保持血液pH在正常范围；肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进H+和NH3的生成，二者形成NH4+才后排出，致排H+出增多酸碱平衡失调7病理生理HCO3-减少，为使HCO3-/H2CO3的比值重新临床表现1呼吸系统 ：呼吸加深加快,呼气中有酮味 2 中枢神经系统：嗜睡、感觉迟钝、 烦躁不安 3心血管系统 ： 心率加快，血压偏低，心律不齐 4皮肤：面颊潮红，口唇呈樱红色。 酸碱平衡失调8临床表现1呼吸系统 ：呼吸加深加快,呼气中2 中枢神经系辅助检查 血气分析 血液pH和HCO3明显下降。 常合并高钾血症;尿呈强酸性。 酸碱平衡失调9辅助检查 血气分析 血液pH和HCO

4、3明显下降。 处理原则去除病因较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正，不必应用碱性药物。 血浆HCO3 低于10mmol/L的病人，则需应用碱剂治疗。常用碱性药物为5碳酸氢钠溶液酸中毒纠正后注意血钙及血钾 酸碱平衡失调10处理原则去除病因酸碱平衡失调10代谢性碱中毒定义： 由体内H+丢失或HCO3 增多所致 酸碱平衡失调11代谢性碱中毒定义：酸碱平衡失调11病因酸性胃液丧失过多 严重呕吐、长期胃肠减压可使大量HCl丢失，碱性物质摄入过多 见于长期服用碱性药物，或大量输注库血，缺钾转移利尿剂的作用 呋塞米、依他尼酸酸碱平衡失调12病因酸性胃液丧失过多 严重呕吐、长期胃肠减压可使大量HCl病理生理HCO3

5、-增加，为使HCO3-/H2CO3的比值重新接近20/1，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，代谢性碱中毒时，由于氧合血红蛋白解离曲线左移，组织仍处于缺氧状态。酸碱平衡失调13病理生理HCO3-增加，为使HCO3-/H2CO3的比值重新临床表现轻者常无明显症状，且易被原发病的症状所掩盖。有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡、精神错乱或瞻妄等。可以有低钾血症和缺水的临床表现。严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。 酸碱平衡失调14临床表现轻者常无明显症状，且易被原发病的症状所掩盖。酸碱平衡酸碱平衡失调培训课件呼吸性酸中毒 是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，

6、以致血液的PCO2增高，引起高碳酸血症。病因呼吸中枢抑制肺的通气换气功能障碍酸碱平衡失调16呼吸性酸中毒 是指肺泡通气及换气功能减弱，不能病因如全身麻醉过深、镇静剂过量、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液、心脏骤停、呼吸机管理不当等可引起急性高碳酸血症;慢性阻塞性肺部疾病则可引起持续性高碳酸血症。外科病人如果合并这些肺部慢性疾病，在手术后更容易产生呼吸性酸中毒。酸碱平衡失调17病因酸碱平衡失调17临床表现1主要表现呼吸系统 ： 胸闷，呼吸困难； 缺氧，发绀。2严重导致血压下降，谵妄，昏迷甚至脑疝，呼吸骤停。酸碱平衡失调18临床表现1主要表现呼吸系统 ： 胸闷，呼吸困难； 缺氧，发处

7、理原则主要是治疗原发疾病和改善通气功能。吸入气体内的氧浓度不宜过高。一般将浓度调节在0.6一0.7之间。酸碱平衡失调19处理原则主要是治疗原发疾病和改善通气功能。酸碱平衡失调19呼吸性碱中毒 系指肺泡通气过度，体内生成的二氧化碳排出过多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血症。酸碱平衡失调20呼吸性碱中毒 系指肺泡通气过度，体内生成的二氧病因常见原因有癔病、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等引起过度通气，二氧化碳排出过多。 酸碱平衡失调21病因常见原因有癔病、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、低氧病理PaCO2降低起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，CO2排

8、出量减少，血中H2CO3代偿性增高;但这种代偿很难维持下去，因为可致机体缺氧。肾代 偿：肾小管上皮细胞泌H减少，HCO3排出增多。酸碱平衡失调22病理PaCO2降低起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，C临床表现一般多无明显症状，部分病人可有呼吸急促的表现。较重者有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤及手足抽搐。病人常有心率加快。危重病人发生急性呼吸性碱中毒常提示预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合征。 酸碱平衡失调23临床表现一般多无明显症状，酸碱平衡失调23处理原则治疗原发病，去除造成呼吸异常的原因，同时对症治疗。用纸袋罩住口鼻，减少二氧化碳排出，增加呼吸道无效腔。还可以吸人含5CO2的氧

9、气；酸碱平衡失调24处理原则治疗原发病，去除造成呼吸异常的原因，同时对症治疗。酸【病案分析】男，38岁，饭后饱胀不适2月，近半月呕吐隔日食物，以往有溃疡反复发作史，身体消瘦，四肢浅静脉萎缩，呼吸慢而浅，血压100/60mmHg，血氯78mmol/L，血钾3.1 mmol/L，血钠124 mmol/L，除溃疡病并幽门梗阻外，尚合并那些医疗诊断？可能的护理诊断？酸碱平衡失调25【病案分析】男，38岁，饭后饱胀不适2月，近半月呕吐隔日食物【答案】低渗性脱水低钠低氯低钾性碱中毒酸碱平衡失调26【答案】低渗性脱水酸碱平衡失调26谢谢！酸碱平衡失调27谢谢！酸碱平衡失调27酸碱平衡失调28酸碱平衡失调28高渗性脱水以补充水分为主;低渗性脱水以补充钠盐为主，严重着可补充高渗盐溶液;等渗性脱水补充等渗盐溶液。严重的代谢性酸碱失衡，需用碱性或酸性液体纠正。酸碱平衡