2020年英国胃肠病肝病学会指南：肝硬化腹水管理(最全版)

1、2020 / 肝病学会指南：肝硬化腹水管理（最全版）在英国，约 % 的成人腹水患者是由肝硬化所致。腹水是肝硬化疾病% 1 % 受体阻滞剂使用等方面的系统评判研究、前瞻性和回顾性的原创性研 究、专家意见以及一些病历报道，最终作出了具体推荐意见。本指南根据 “证据推荐分级的评估、制订与评判（GRAE）系统1 ）评估证据质量。新发腹水的诊断性腹腔穿刺推荐意见：推荐关于一切新发腹水患者均行诊断性腹腔穿刺。（ ）初步的腹水常规检查应囊括腹水总蛋白和血清 腹水白蛋白梯度。（B1 ）：细胞学、淀粉酶、脑利钠肽和腺苷脱氨酶。（）自发性细菌性腹膜炎推荐意见：SBP 的可能。（）关于于存在消化道出血、休克、发热或

2、其他全身炎症表现、消化道症 状、肝性脑病以及肝、肾功能恶化的患者，应行诊断性腹腔穿刺。（ ）腹水中性粒细胞计数个仍是诊断SBP 的金标准，其计数结果可经过显微镜下直接计数或使用流式细胞仪关于细胞进行自动计数和分类来获得。（）如怀疑腹水患者存在 SBP，应于抗生素使用前，床旁抽取腹水后直接注入血培养瓶进行腹水培养。（）启动经验性抗感染治疗前，应充分考虑 SBP 的来源（社区获得性或医源性）、感染的严重性以及当地的细菌耐药特征。虽然关于头孢噻肟应 用的研究已较为广泛，但抗生素的选择仍应以当地的细菌耐药特性及其针 关于性的治疗方案为指导。（）h 2 次诊断性腹腔穿刺，以评估抗生素的疗效。（ C2）关

3、于于肝硬化伴腹水且存在消化道出血的患者，应进行预防性抗感染治疗（头孢噻肟虽已被广泛研究，但仍以当地的细菌耐药数据为指导）SBP 发生。（）关于于SBP 治愈后的患者，应考虑使用诺氟沙星（400 次 环丙沙（500 次 口服或复方新诺明（磺胺甲噁唑1 次 和甲氧苄啶，1 次 ，口服）进行治疗，以防止SBP 再次进展。（C2）关于于腹水蛋白浓度1.5g/l的高危患者，应给予SBP 的一级预防。然而，应与患者说明预防性治疗的潜在风险与收益以及存在的不确定性。（C2）限制钠盐摄入推荐意见：）肝硬化伴腹水患者应适当限制钠盐摄入量，每日钠盐摄入量不超 过g饪时不另加额外的食盐，同时应避免摄入加工过的食品。

4、（）肝硬化伴腹水患者应接受限盐教育。（C1）利尿剂推荐意见：酯单药治疗（起始剂量为，最高可增加至）。关于于复发性重度腹水的患者， 如需更快速的利尿效果（例如住院患者），推荐使用螺内酯（起始量 ，最高至）联合呋塞米（起始量 ，最高至治疗。（B1）起的不良事件均需停药或减少药物剂量。（C2）利尿剂并且注射生理盐水扩容。（C2）关于于临床高血容量性且伴有严重低钠血症（血钠患者，应限制每日液体摄入 L 。（C2）关于于有严重临床症状的急性低钠血症患者， 应使用高渗氯化钠（3% ）缓慢纠正血清钠浓度。（C2）在个体化治疗基础上，米多君可考虑用于治疗固执性腹水。（ C2）大量腹腔穿刺抽放腹水推荐意见：诊断

5、或治疗性腹腔穿刺术前应获得患者的知情同意。（ C1）建议在超声导致下行 （C2）凝血酶原时间和血小板计数，不建议输注血液制品。（ ）人血清白蛋白溶液的使用推荐意见：5L 1L 腹水同时给予输注8 g 人血白蛋白（% % 溶液）。（）5L 1L 腹水也可给予输注 8 g 人血白蛋白（% % 溶液）。（C2）关于于SBP 患者，若血清肌酐水平已存在升高或血清肌酐水平进行性升高建议在诊断后6h 内输注人血白蛋白1.5并且在第3 天再输注人血白蛋白1。（C2）经颈静脉肝内门体分流术推荐意见:固执性腹水患者应考虑行 TIPS 治疗。（） 、 评分 分、存在肝性脑病、活动性感染或肝肾综合征TIPS 治疗。

6、（B1）脐疝推荐意见：患者应与多学科团队（囊括：内科医生、外科医生和麻醉科医生）共通讨论决定脐疝修补术的适用性和时机。（ C1 ）肝性胸水推荐意见：经过多学科小组讨论后，肝性胸水患者应考虑行 TIPS 治疗。（C1）TIPS 治疗或肝移植评估的肝性胸水患者，应考虑其他姑息性干预措施。（C1）非选择性受体阻滞剂）和腹水推荐意见：固执性腹水不应被视为 的禁忌证。（） / 进行性肾功能不全的患者，应减量或停药。（）自动低流量腹水泵推荐意见:量腹水泵。（C2）姑息治疗推荐意见：外，还应考虑关于固执性腹水患者进行姑息性干预措施。（ C1）1313 关于未来腹水相关研究的建议推荐意见：（ 1 应 进行大样本随机关于照试验评估抗生素关于肝硬化腹水患者SBP 二级预防的角色。（ 2 应 进行大样本随机关于照试验评估米多君在腹水管理中的作用。（ 3 应 评估失代偿期肝硬化伴腹水患者长期使用人血白蛋白的成本效益。（4 ） 应评估营养干预在腹水管理中的作用。（ （ 5 应 进行大样本随机关于照试验探讨长期使用卡维地洛在无高危食管静脉曲张的固执性腹水患者中的疗效。（6）比较TIPS与