非心脏手术患者围术期心血管药物的管理课件

1、非心脏手术患者围术期心血管药物的管理 万招飞围术期心血管风险评估高危 急性冠脉综合征 不稳定或者严重心绞痛患者（CCS III/IV） 新近心肌梗死 失代偿心力衰竭 严重的心律失常 高度房室传导阻滞 有症状的室性心律失常 心室率未控制的室上性心动过速（HR100分） 有症状的心动过缓 新发现的室性心动过速严重的瓣膜病 严重的主动脉瓣狭窄（平均压差40mmHg,主动脉口面积70岁异常心电图 左室肥大 左束支阻滞 ST-T异常窦房结外节律未控制的高血压围术期心血管风险评估 出现一项或者一项以上高危因素，意味着患者需要更积极的管理，甚至在非紧急情况下取消或者延迟手术！围术期心血管疾病管理冠心病拟行择

2、期非心脏手术的患者推荐延迟手术至MBS植入术后30天；（推荐级别 I 证据级别 B）拟行择期非心脏手术的患者推荐延迟手术至DES植入术后1年；（推荐级别 I 证据级别 B）拟行择期非心脏手术的患者推荐延迟手术至球囊扩张术后14天；（推荐级别 I 证据级别 B）如果继续推迟手术风险超过发生缺血事件和支架内血栓的风险，择期非心脏手术可考虑在DES植入后180天进行。对于支架术后4-6周内需要行急诊非心脏手术，推荐继续双抗，除非出血风险超过预防支架内血栓的获益围术期心血管疾病管理慢性心力衰竭 建议维持应用Beta受体阻滞剂和ACEI及螺内酯至手术当日，术后视情况尽早恢复。高血压 ACC建议1、2级高

3、血压患者，基础药物治疗维持到术前，并建议术后尽早重新启动。3级患者是否需要因为调整血压而延迟手术，应该权衡利弊。必要时考虑使用短效药物。围术期心血管疾病管理瓣膜病 此病在围术期出现并发症的风险很高。严重的瓣膜病患者拟行择期手术，进行瓣膜置换术。心律失常 （1）室性心律失常 血流动力学稳定的无症状性室性心律失常不增加围术期心血管并发症，通常不需要干预。 新发的持续性室速建议使用抗心律失常药 正在使用B受体阻滞剂和胺碘酮的患者继续 推荐诊断不明确的宽QRS心动过速为室速 血流动力学不稳定的持续性室速推荐电复律 围术期心血管疾病管理心动过缓 围术期心动过缓对短效的药物治疗、麻醉中食管心房起搏或清醒/

4、麻醉经皮起搏反应良好，一般不需要临时起搏，即使术前出现无症状的双束支或左束支阻滞。肺血管病和先天性心脏病 建议术前继续使用抗肺动脉高压药。围术期心血管药物应用受体阻滞剂使用 基线正在使用B受体阻滞剂者继续 依据临床状况指导术后用药是合理的 术前心肌缺血危险分层为中高危者，围术期启动 B受体阻滞剂 可能是合理的 对于有三个以上心血管危险因素者启动B受体阻滞剂可能是合理的 需要在术前启动B受体阻滞剂者，应尽早启动，以检测安全性及耐药性，不应在手术当天启动（术前30天至少7天较好） 围术期心血管药物应用他汀（建议术前用缓释制剂，以防术后不能经口进食） 拟行高危手术的患者推荐术后30天或至少1周启动治

5、疗正在使用者继续 围术期心血管药物应用ACEI ACEI和B受体阻滞剂联合应用可引起麻醉中低血压，因治疗高血压者，可以考虑术前24h停药，以减少低血压风险。 1. 因治疗左室收缩功能障碍临床稳定者继续 2. 拟行高危手术合并左室收缩功能稳定者障碍继续 3. 拟行中低危手术合并左室收缩功能稳定者障碍继续 4. 因治疗高血压者停止使用围术期心血管药物应用CCB 二氢吡啶类 不直接影响心率，非二氢吡啶类地尔硫卓和维拉帕米可减慢心率。 围术期避免使用短效二氢吡啶类如硝苯地平 1. 因治疗变异性心绞痛者，继续 2. 有B阻滞剂禁忌症者，需要减慢心率者地尔硫卓 围术期心血管药物应用阿司匹林 小型或者内镜手

6、术者继续 围术期心血管药物应用抗凝药物 INR值小于1.5,可以保证手术安全；但是对于高血栓风险的患者，如房颤、机械瓣/生物瓣、二尖瓣修复术后三个月、三个月内新发生的静脉血栓，停用华法林是有害的。现在对这类患者普遍使用桥联抗凝，即静注或皮下使用普通肝素或治疗剂量的低分子肝素替代长效抗凝药。桥联抗凝方案 术前5天停用华法林； 华法林停药两天后开始每天一次LMWH预防性治疗或者静注UFH。 LMWH至少在术前12h完成最后一次注射或者术前4小时最后一次使用肝素 根据凝血功能术后1-2天（至少12h）恢复术前剂量的LMWH 或UFH。术后1-2天连续口服抗凝药。 继续 使用LMWH 或UFH直至INR恢复到治疗范围。 围术期心血管药物应用美国胸科医师协会指南（正在使用抗凝治疗） 术前5天停药 凝血功能允许，术