病理生理学-甘平课件

1、第九章 应 激讲师：甘 平应激的概念应激时的躯体反应：从整体到细胞的多个层面心理性应激反应：伴有生理、行为和情绪改变的心理紧张状态应激导致的机体功能和代谢改变及与疾病的关系应激的概念的形成和发展1929年，美国生理学家Cannon1936年，加拿大内分泌生理学家Selye第二次世界大战之后20世纪至今应激或应激反应：机体在受到一定强度的应激原（躯体或心理刺激）作用时出现的全身性非特异性适应反应应激原和应激反应的分类应激原：导致应激的因素 包括理化、生物、社会心理等方面（一）躯体性应激和心理性应激躯体性：理化和生物学因素心理性：社会因素严重创伤和长期疾病：躯体性和心理应激都有（二）急性应激和慢性

2、应激急性应激：意外、突然，可诱发心源性猝死，急性心梗及精神障碍慢性应激：作用时间长，影响发育，导致抑郁，高血压（三）生理性应激和病理性应激生理性：适度或作用时间不长，如体育竞赛，适当的工作进度病理性：强烈或作用时间长，如大面积烧伤，地震，战争等应激的基本概念概念：机体受到各种内外环境因素(应激原)刺激时出现的非特异性全身性适应性反应。分类： 生理性 病理性 躯体应激 心理应激 良性应激 - 抗应激状态 劣性应激 - 应激相关疾病应激原：引起应激反应的刺激因素。 躯体反应 - 外环境因素；机体内在因素。 心理反应 - 社会因素 非特异性全身性适应性反应： 神经内分泌反应 细胞体液反应 机能代谢变

3、化 情绪行为改变心理反应应激时的反应大脑皮层边缘系统垂体下丘脑肾上腺皮质躯体反应应激时的躯体反应应激原机体内稳态失衡神经、内分泌、免疫功能改变功能代谢改变生理性应激（适应、稳态回复）病理性应激（损伤与疾病）信号处理与转导基因表达和蛋白质功能改变细胞对应激的反应（一）交感-肾上腺髓质系统兴奋防御意义（有利方面）（1）心率加快、提高心输出量和血压。（2）供血更合理，保证心脑（3）促进糖、脂肪分解，增加能源供应（4）儿茶酚胺分泌增多不利方面（1）外周小血管收缩，以及儿茶酚胺促使血小板聚集均导致部分 组织缺血。（2）组织分解和能量消耗增加。（3）心肌的耗氧量增加。应激也可引起副交感神经兴奋占优势。例如

4、，突然的情绪剌激可引起人的心率减慢和血压下降。（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统激活HPA轴激活导致糖皮质激素分泌增多效应包括：有利方面：维持高血糖；对儿茶酚胺的允许效应；稳定溶酶体膜；抑制免疫反应的自稳作用不利方面：明显的免疫抑制，易发生感染；血脂血糖升高，参与胰岛素抵抗；内分泌紊乱，儿童发育迟缓（三）中枢神经系统的变化CNS是应激反应的调控中心；机体的应激反应都包含有认知的因素；与应激相关的CNS部位：大脑皮层，边缘系统，杏仁核，海马，下丘脑，脑桥的蓝斑等不同应激原在唤起应答和在神经回路中是有区别的，对应不同的应激原，HPA轴的反应可以升高，降低或维持不变，不同的应激原有不同的神经通路和回路（四）神经内分泌变化小结 升高 肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE），肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 糖皮质激素（GC）胰高血糖素、抗利尿激素（ADH）、-内啡肽、 催乳素、生长激素(急性应激) 降低 胰岛素、促性腺