围手术期处理课件

1、围手术期处理广西医科大学第一临床医学院微创外科 黄玉斌围手术期处理定义：为取得手术治疗的最佳效果，对接受手术治疗的病人在术前、术中和术后不同的阶段中配合手术所必需的一系列处理。包括术前准备、术中处理和术后处理。 第一节 手术前准备（一）术前评估和手术时机的选择术前评估：询问病史、体格检查和实验室、影像学检查按手术期限性： （1）急症手术：病情急、危；最短时间作准备； 如外伤性胃肠破裂、急性阑尾炎穿孔、严重创伤等 （2）择期手术：选择手术的时机;如甲状腺腺瘤、疝等。 （3）限期手术：时间可选择，但有限度；如恶性肿瘤。 （二）术前一般准备1、心理准备：医务人员的准备 病人、家属的准备2、生理准备：

2、维护生理状态准备。（1）适应手术锻炼：练习大小便、正确咳嗽、咳痰方法，戒吸烟。（2）患者全身状况的调整：输血、补液、补充热量、蛋白质和维生素，纠正水电解质紊乱。生理准备（3）胃肠道准备：通常术前12小时禁食，4小时禁饮。结肠、直肠；术前3日流质饮食，口服制菌药物，术前睌及手术日清晨作清洁灌肠。生理准备（4）预防感染：预防性应用抗生素。八大点：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。肠道手术。操作时间长、创面大的手术。开放、污染创面，手术时间长或清创不彻底。恶性肿瘤手术。涉及大血管的手术。植入人工制品的手术器官移植术。（5）术前一日准备：备皮，药敏试验，定血型。术前再检查各项准备工作。（三）特殊准

3、备： 1。老年病人 ：应激、功减、感染。 2。营养不良：蛋白质缺乏是最主要的。30g/L35g/L 3。心血管疾病：心衰:病人34周后再考虑手术。 心律失常： 根据具体心律失常表现予以纠正。 急性心梗:6个月内不能手术。4、呼吸系统疾病急性呼吸系统感染病人，如为择期手术应推迟12周。呼吸功能不全病人应作肺功能检查和血气分析。术前准备：（1）停止吸咽、练习深呼吸。（2）促进痰液排出。 5、肝疾病：轻度肝功能损害：可手术。中度肝功能损害：严格准备后可手术。严重肝功能损害：除急症外不宜手术。保肝治疗：能量合剂、多次输血、血浆或白蛋白、多种维生素等。6、肾疾病轻中度肾功能损害：内科准备后可耐受手术。重

4、度肾功能损害：有效透析下可手术。7、糖尿病控制血糖，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。手术时要处于轻度血糖升高状态（5.6-11.2mmol/L）。应用抗菌素以预防感染。8、凝血机制障碍术前常规检查凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、必要时测有关凝血因子。要求出血时间50X109/L,凝血酶原时间20s或凝血酶原活性低于正常对照60以内。第二节 手术后处理 手术后最好送入监测病室（ICU），待生命体征正常后送回病房。如无ICU，按具体情况决定多长时间检测生命体征一次。（一）一般护理术后48小时是术后复苏期，大手术需每1530min/次，一般病人每24h/次记录呼吸、脉搏、血压。体位：应该早期活动

5、。术后饮食：腹部手术禁食48小时，肛门排气后进食少量流质（34D），术后56D进食半流质，术后1012天开始恢复普通饮食。(二）切口愈合和缝线拆除切口分类: 清洁切口：记作。 可能污染切口：记作。 污染切口：记作。愈合分级： 甲级：愈合良好。 乙级：有炎症反应但 未化脓的愈合。 丙级：切口化脓， 需作切开引流。拆线及记录：拆线时间：头、面、颈：45天。下腹、会阴：67天。胸、背、上腹、臂部：79天四肢：1012天。减张缝合：14天。 （三）引流物的处理根据具体情况决定 引流物处理方式：胶片引流：12天拨除。水封瓶引流：24小时引流量500ml者，留置导尿管12天。第三节 手术后并发症的防治1、

6、术后出血（外、内出血）原因：止血不完善，原痉挛小动脉舒张，结扎线脱落，凝血机制障碍。腹腔出血：血性引流液100ml/h胸腔出血：胸腔血性引流液100ml/h ，X线片见胸腔积液。出血性休克：心率快，中心静脉压5cmH2O，尿量25ml。预防与治疗：严格止血，结扎可靠，无出血点，如确诊可再次手术止血。2、术后感染1、呼吸系统感染：肺不张表现为发热、呼吸和心率加快，叩诊浊音或实音，听诊有湿性罗音，血气分析示 氧分压下降、二氧化碳分压升高，胸部X线有典型征象，并发感染时体温明显升高。预防和治疗（1）戒烟。（2）控制感染。（3）吸痰。（4）雾化。（5）气切。（6）抗生素应用。2、泌尿系统感染常见：急性

7、膀胱炎、肾盂肾炎。尿潴留是导致泌尿系统感染的基本原因。表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难预防和治疗：自主排尿，处理尿潴留，保持排尿通畅和充分尿量，根据尿培养结果及时应用抗菌素。3、切口感染原因：细菌入侵、血肿、异物、局部血供不良、全身抵抗力下降等。表现：红、肿、热、痛，或有波动感等。预防和治疗：术前处理，提高病人抵御感染能力。严格遵守无菌操作技术原则，操作轻柔，避免组织损伤，严格止血。早期炎症用有效抗菌素和局部理疗。形成脓肿者，切开引流，二期缝合。3、切口裂开：原 因： 营养不良、愈合能力差、切口张力大、缝合不当、切口感染。诊断和治疗：无张力缝合，处理腹胀，切口裂开视情况而处理。4。胃肠漏、胆漏、胰漏原因：(1)医源性损伤。(2)吻合口缝合不当。(3)全身营养不良。(4)局部血运不良。预防与治疗：术前充分准备，术中操作规范，术后观察引流