血液净化医学知识专题讲座培训课件

1、血液净化医学知识专题讲座血液净化医学知识专题讲座血液净化腹膜透析：PD血液透析：HD连续肾脏替代治疗：CRRT血液灌流：HP血浆置换：TPE血浆滤过吸附：CPFA免疫吸附：Immuno-adsorption血液净化医学知识专题讲座2血液净化腹膜透析：PD血液净化医学知识专题讲座2CVVH-1970s连续性静脉静脉血液滤过CRRT1990s连续性肾脏替代治疗CBP2000连续性血液净化MOST2003多器官功能支持治疗血液净化医学知识专题讲座3CVVH-1970sCRRT1990sCBP200发生在ICU的CRRT 近十年CRRT成为治疗伴有AKI的危重患者的主要疗法IHD仅用于治疗单纯生命体征

2、稳定的AKI患者血液净化医学知识专题讲座4发生在ICU的CRRT 近十年CRRT成为CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静脉静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-连续静脉静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF-连续静脉静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration血液净化医学知识专题讲座5CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤血液

3、净化医学知识CRRT原理 概念1、正常肾脏功能 结构：肾小球、肾小管 功能：原尿(180L/d)尿(1.5L/d)2、透析-弥散（浓度梯度差）3、滤过-对流（压力梯度差）血液净化医学知识专题讲座6CRRT原理 概念血液净化医学知识专题讲座6血液入口血液出口透析液入口透析液和滤液出口横截面空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球血液净化医学知识专题讲座7血液入口血液出口透析液入口透析液和滤液出口横截面空心纤维膜肾血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附血液净化医学知识

4、专题讲座8血球大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液净化医学溶质移动-从较高浓度区域扩散或移动到较低浓度区域（浓度梯度差） 扩散/弥散作用-透析(小分子)CVVHD血液净化医学知识专题讲座9溶质移动-从较高浓度区域扩散或移动到较低浓度区域（浓度溶质隨水流移动, “溶剂拖移”（压力梯度差）对流作用-滤过(中分子)滤过-超滤CVVH血液净化医学知识专题讲座10溶质隨水流移动, “溶剂拖移”（压力梯度差）对流作用-低通量/高通量膜血液净化医学知识专题讲座11低通量/高通量膜血液净化医学知识专题讲座11 白蛋白 Albumin (55,000 - 60,000) Beta 2 Microgl

5、obulin (11,800) Inulin (5,200) Vitamin B12 (1,355) Aluminum/Desferoxamine Complex (700) Glucose (180) Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80) Urea (60) Phosphorus (31) Sodium (23) Potassium (35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050分子量 daltons 道尔敦“小份子”“中份子”“大份子”分子量 Molecular Weight血液净化医学知

6、识专题讲座12 白蛋白 Albumin (55,000 - 60,00实施CRRT时机确实存在过迟才开始治疗而影响最终疗效。一般的指标：BUN、Cr浓度升高；高钾, 酸中毒；液体过载，组织水肿。何时进行CRRT并未有达成一致的认识, 但普遍认为不应等到肾衰才开始治疗。SIRS伴器官功能障碍进展，内稳态难以维持。血液净化医学知识专题讲座13实施CRRT时机确实存在过迟才开始治疗而影响最终疗效。血液净模式选择与调整 CVVH：SIRS，清除中分子物质 CVVHD：针对小分子物质 CVVDHF：兼顾上述两方面 SCUF：清除水分血液净化医学知识专题讲座14模式选择与调整 CVVH：SIRS，清除中分

7、子物质血液净化医置换液输入方法后稀释法：置换液用量少、血液与滤过液溶质的浓度基本相同等优点，当细胞压积大于45时不能采用，易发生凝血。前稀释法：滤过液中溶质浓度低于血浆，但加大超滤量可弥补。前稀释法肝素用量小，滤器使用时间显著延长。血液净化医学知识专题讲座15置换液输入方法后稀释法：置换液用量少、血液与滤过液溶质的浓度CRRT治疗中的问题血流动力学不稳定滤器凝血与出血出血与抗凝感染与治疗时间有效容量不足与水过多药物治疗与清除发热与低体温血液净化医学知识专题讲座16CRRT治疗中的问题血流动力学不稳定血液净化医学知识专题讲座CRRT中问题的对策(1)血流动力学不稳定 维持灌注压与容量血管活性药物

8、血浆、代血浆、白蛋白预冲液回输低血流量、低超滤率开始： 80100ml/min；0100ml/h血液净化医学知识专题讲座17CRRT中问题的对策(1)血流动力学不稳定血液净化医学知识专CRRT中问题的对策(2)滤器凝血征象滤器下降压跨膜压() 滤器中空纤维出现暗黑色条纹滤器血温降低滤液中出现血性成分，说明滤器破膜血液净化医学知识专题讲座18CRRT中问题的对策(2)滤器凝血征象血液净化医学知识专题讲CRRT中问题的对策(2)滤器凝血原因病情不允许使用抗凝剂抗凝剂使用剂量不足患者处于高凝状态血流量不足长时间持续CRRT血液净化医学知识专题讲座19CRRT中问题的对策(2)滤器凝血原因血液净化医学

9、知识专题讲CRRT治疗的影响因素血液净化医学知识专题讲座20CRRT治疗的影响因素血液净化医学知识专题讲座20血液净化医学知识专题讲座21血液净化医学知识专题讲座21CRRT抗凝血液净化医学知识专题讲座22CRRT抗凝血液净化医学知识专题讲座22CRRT抗凝选择血液净化医学知识专题讲座23CRRT抗凝选择血液净化医学知识专题讲座23理想抗凝剂基本特点:用量小，可维持足够的体外滤器和血路开放时间;对血路和滤器的生物相容性无影响/影响小;作用时间短,且抗凝作用局限于血滤器内;检测方法简便易行，可床旁进行;有合适的拮抗剂以对抗过量;长期使用无严重不良反应;血液净化医学知识专题讲座24理想抗凝剂基本特

10、点:用量小，可维持足够的体外滤器和血路开放时抗凝技术标准肝素抗凝法 (Standard heparin anticoagulation)低分子肝素抗凝法(Low molecular weight heparin anticoagulation)无肝素抗凝法 (No anticoagulation)局部枸橼酸盐抗凝法(Regional citrate anticoogulation)直接凝血酶抑制剂 (Direct-acting thrombin inhibitor，DTI)前列环素抗凝法(Prostaglandin anticoagulation)血液净化医学知识专题讲座25抗凝技术血液净化医

11、学知识专题讲座25标准肝素抗凝法 (Standard heparin anticoagulation)标准肝素：未分段肝素（Unfragnated heparin, UFH ）混合物，分子量5-30K ，半衰期30min-3小时 阴离子活性基团与AT-III阳离子基团结合，加速抗凝血酶-凝血酶复合体形成，因此产生抗凝效应，可抑制FXa 和FIIa 肝素抗凝是目前常用的抗凝方法血液净化医学知识专题讲座26标准肝素抗凝法 (Standard heparin ant血液净化医学知识专题讲座27血液净化医学知识专题讲座27血浆AT-水平降低更容易发生肝素耐药肝素诱导血小板减少/血栓形成综合征（Hepa

12、rin induced thrombocytopenia/thrombosis syndrome,HIT/HITTS）标准肝素对机体凝血机制的影响病因：机体产生抗肝素-血小板4因子复合物抗体所致诊断： 使用肝素后5-10天后血小板下降50%以上或者降低 至10万以下 HIT抗体阳性 停用肝素5-7天后，血小板数可以恢复正常血液净化医学知识专题讲座28血浆AT-水平降低更容易发生肝素耐药标准肝素对机体凝血机制HIT治疗停止使用肝素输注血小板抗凝或者促纤溶治疗，预防血栓形成发生HIT之后100天内，再次使用肝素或者低分子肝素可以诱发伴有全身过敏反应的HIT血液净化医学知识专题讲座29HIT治疗停止

13、使用肝素血液净化医学知识专题讲座29标准肝素抗凝常用方法持续肝素化法间歇肝素化法小剂量肝素化局部肝素化法无肝素化方法血液净化医学知识专题讲座30标准肝素抗凝常用方法持续肝素化法血液净化医学知识专题讲座30持续给药首次剂量：静脉推注肝素40u/kg维持剂量：通过CRRT机给予10-20u/kg/h监测指标：ACT 150-200秒停药时间：CRRT结束前30-60min停止标准肝素抗凝常用方法血液净化医学知识专题讲座31持续给药标准肝素抗凝常用方法血液净化医学知识专题讲座31间歇给药首次剂量：静脉推注肝素50-75u/kg维持剂量：1-2小时后，ACT延长至1。5倍时，静脉注入1000-2000

14、单位。之后根据ACT追加500-1500u/30min较少使用，并发症多标准肝素抗凝常用方法血液净化医学知识专题讲座32间歇给药标准肝素抗凝常用方法血液净化医学知识专题讲座32 肝素剂量调整根据肝素血药浓度调节，复杂不使用经验用药： 首次给药40单位/kg。根据ACT/APTT结果进行调整，基础值的1.5-2倍 ACT: 150-200 APTT: 60-90标准肝素抗凝常用方法血液净化医学知识专题讲座33 肝素剂量调整标准肝素抗凝常用方法血液净化医学知识专 小剂量肝素法 适用于出血倾向患者剂量：750单位静脉推注目标：调整剂量使结果延长至基础值140%维持：600单位追加 标准肝素抗凝常用方

15、法血液净化医学知识专题讲座34 标准肝素抗凝常用方法血液净化医学知识专题讲座34首次剂量：2000单位，静脉端20mg鱼精蛋白追加剂量：1000单位/h，静脉端持续输入鱼精蛋白10mg/h 如果下机后中和肝素，根据ACT值标准肝素抗凝常用方法适用于严重出血倾向患者透析器动脉端给予肝素，静脉端给予适当剂量鱼精蛋白中和，抗凝作用只发生在体外，显著减少患者出血危险局部抗凝 Regional heparinization血液净化医学知识专题讲座35首次剂量：2000单位，静脉端20mg鱼精蛋白标准肝素抗凝常标准肝素抗凝常用方法局部抗凝 Regional heparinization血液净化医学知识专题

16、讲座36标准肝素抗凝常用方法局部抗凝 Regional hep标准抗凝常用的方法局部抗凝 Regional heparinization血液净化医学知识专题讲座37标准抗凝常用的方法局部抗凝 Regional hepa标准肝素抗凝常用方法局部抗凝 Regional heparinization血液净化医学知识专题讲座38标准肝素抗凝常用方法局部抗凝 Regional hepar抗凝技术标准肝素抗凝法 (Standard heparin anticoagulation)低分子肝素抗凝法(Low molecular weight heparin anticoagulation)无肝素抗凝法 (No

17、 anticoagulation)局部枸橼酸盐抗凝法(Regional citrate anticoogulation)直接凝血酶抑制剂 (Direct-acting thrombin inhibitor，DTI)前列环素抗凝法(Prostaglandin anticoagulation)血液净化医学知识专题讲座39抗凝技术血液净化医学知识专题讲座39低分子肝素特点(Low molecular weight heparin)分子量集中，4-6KD,常规血透清除少T1/2是普通肝素的8倍，约2-5小时生物利用度高出血风险低血液净化医学知识专题讲座40低分子肝素特点(Low molecular w

18、eight 普通肝素&低分子肝素 UFH&LMWH血液净化医学知识专题讲座41普通肝素&低分子肝素 UFH&LMWH血液净化医学知识专题低分子肝素抗凝法(Low molecular weight heparin anticoagulation)低分子肝素半衰期（2-5小时）抗a活性为主，存在显著量效关系对APTT影响不大，因为抗因子活性较小，Fa活性由APTT反映优点：对凝血功能影响小，对血小板影响小缺点：代谢时间较长，不易被血精蛋白中和。 血液净化医学知识专题讲座42低分子肝素抗凝法(Low molecular weight首剂3000-5000U 持续泵入（300-500U/h) 根据CR

19、RT过程中TMP的变化来调整低分子肝素的剂量 如果仍凝血，可联用枸橼酸抗凝或者改为肝素抗凝。低分子肝素抗凝 (Low molecular weight heparin anticoagulation)血液净化医学知识专题讲座43首剂3000-5000U 低分子肝素抗凝 (Low mol可能出现消化道、呼吸道的出血，长期的低分子肝素抗凝还是有风险的。对于高凝的患者，例如常见的重症急性胰腺炎、心功能衰竭等，低分子肝素抗凝的效果欠佳，可换用肝素抗凝。枸橼酸联合低剂量低分子抗凝，效果好且副作用小。 低分子肝素抗凝 (Low molecular weight heparin anticoagulatio

20、n)血液净化医学知识专题讲座44可能出现消化道、呼吸道的出血， 低分子肝素抗凝抗凝技术标准肝素抗凝法 (Standard heparin anticoagulation)低分子肝素抗凝法(Low molecular weight heparin anticoagulation)无肝素抗凝法 (No anticoagulation)局部枸橼酸盐抗凝法(Regional citrate anticoogulation)直接凝血酶抑制剂 (Direct-acting thrombin inhibitor，DTI)前列腺素抗凝法(Prostaglandin anticoagulation)血液净化医学

21、知识专题讲座45抗凝技术血液净化医学知识专题讲座45无肝素抗凝法 (No anticoagulation)凝血机制障碍、血小板减少、肝功能衰竭、低红细胞压积等患者看似是最安全，却是医生和护士最不愿意采用的一种治疗方式。凝血几乎是必然前稀释静脉壶容易凝血，后稀释滤器容易凝血 建议采用前后稀释，总凝血发生率相对较低 血液净化医学知识专题讲座46无肝素抗凝法 (No anticoagulation)凝血CRRT无肝素抗凝1、血滤器的选择2、血路及血滤器准备(预冲)3、冲管4、血流量5、置换液血液净化医学知识专题讲座47CRRT无肝素抗凝1、血滤器的选择血液净化医学知识专题讲座41、血滤器的选择：尽量

22、选择用生物相容性好的合成膜如：聚砜膜、聚丙烯晴膜等。血液净化医学知识专题讲座481、血滤器的选择：血液净化医学知识专题讲座482、血路及血滤器准备(预冲)、常规方法： 1000ml的0.9%生理盐水冲洗血路器和血滤器,普通肝素钠20mg加入500ml生理盐水中预冲10min20min，放掉预冲液生理盐水冲洗血液净化医学知识专题讲座492、血路及血滤器准备(预冲)、常规方法：血液净化医学知识专、白蛋白涂布法：将血路先用0.04%肝素盐水(500ml生理盐水含肝素20mg)排尽空气生理盐水冲洗后再用5%的白蛋白溶液(20%的白蛋白50ml稀释为250ml白蛋白盐水溶液)密闭循环。血泵转速100-1

23、50ml/min,20min开始行常规无肝素透析。 血液净化医学知识专题讲座50、白蛋白涂布法：血液净化医学知识专题讲座50 、白蛋白涂布法：原理 透析膜与白蛋白溶液充分接触并提前激活因子生成，启动凝血级链反应，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，成网筛状紧紧附着在透析膜的表面，形成一层由白蛋白构成的“蛋白层”。进而减少了体内血液激活这一反应机会，从而减少了透析过程中血液发生凝血的可能性。血液净化医学知识专题讲座51 、白蛋白涂布法：原理血液净化医学知识专题讲座513、冲管：在常规方法和白蛋白涂布法中： 每15min30min，用100ml200ml 0.9%生理盐水快速冲洗血滤器和血路。血液净化医学

24、知识专题讲座523、冲管：在常规方法和白蛋白涂布法中：血液净化医学知识专题讲血流量大于200ml/min为好，可以尽量避免凝血的发生。4、血流量：血液净化医学知识专题讲座53血流量大于200ml/min为好，可以尽量避免凝血的发生。4 置换液量大多4000ml/h，推荐前稀释法以高血流量降低血液粘滞度和血流阻力延长滤器的使用寿命5、置换液：血液净化医学知识专题讲座545、置换液：血液净化医学知识专题讲座54抗凝技术标准肝素抗凝法 (Standard heparin anticoagulation)低分子肝素抗凝法(Low molecular weight heparin anticoagula

25、tion)无肝素抗凝法 (No anticoagulation)局部枸橼酸盐抗凝法(Regional citrate anticoogulation，)直接凝血酶抑制剂 (Direct-acting thrombin inhibitor，DTI)前列环素抗凝法(Prostaglandin anticoagulation)血液净化医学知识专题讲座55抗凝技术血液净化医学知识专题讲座55枸橼酸抗凝原理血液净化医学知识专题讲座56枸橼酸抗凝原理血液净化医学知识专题讲座56局部枸橼酸抗凝（）原理血液净化医学知识专题讲座57局部枸橼酸抗凝（）原理血液净化医学知识专题讲座57肝素抗凝时滤器中空纤维血液净化

26、医学知识专题讲座58肝素抗凝时滤器中空纤维血液净化医学知识专题讲座58低分子肝素抗凝血液净化医学知识专题讲座59低分子肝素抗凝血液净化医学知识专题讲座59局部枸橼酸抗凝（）血液净化医学知识专题讲座60局部枸橼酸抗凝（）血液净化医学知识专题讲座60不同抗凝方法滤器寿命血液净化医学知识专题讲座61不同抗凝方法滤器寿命血液净化医学知识专题讲座61RCA方案说明血液净化医学知识专题讲座62RCA方案说明血液净化医学知识专题讲座62RCA血液净化医学知识专题讲座63RCA血液净化医学知识专题讲座63RCA血液净化医学知识专题讲座64RCA血液净化医学知识专题讲座64置换液中不含钙血液净化医学知识专题讲座

27、65置换液中不含钙血液净化医学知识专题讲座65血液净化医学知识专题讲座66血液净化医学知识专题讲座66血液净化医学知识专题讲座67血液净化医学知识专题讲座67血液净化医学知识专题讲座68血液净化医学知识专题讲座68血液净化医学知识专题讲座69血液净化医学知识专题讲座69血液净化医学知识专题讲座70血液净化医学知识专题讲座70血液净化医学知识专题讲座71血液净化医学知识专题讲座71血液净化医学知识专题讲座72血液净化医学知识专题讲座72血液净化医学知识专题讲座73血液净化医学知识专题讲座73血液净化医学知识专题讲座74血液净化医学知识专题讲座74血液净化医学知识专题讲座75血液净化医学知识专题讲

28、座75严重低氧血症（PO260mmHg）组织灌注差（大剂量升压药物血压仍正常值2倍）局部枸橼酸盐抗凝法(Regional citrate anticoogulation)禁忌症血液净化医学知识专题讲座76严重低氧血症（PO260mmHg）局部枸橼酸盐抗凝法(R抗凝技术标准肝素抗凝法 (Standard heparin anticoagulation)低分子肝素抗凝法(Low molecular weight heparin anticoagulation)无肝素抗凝法 (No anticoagulation)局部枸橼酸盐抗凝法(Regional citrate anticoogulation)

29、直接凝血酶抑制剂 (Direct-acting thrombin inhibitor，DTI)前列环素抗凝法(Prostaglandin anticoagulation)血液净化医学知识专题讲座77抗凝技术血液净化医学知识专题讲座77直接凝血酶抑制剂 (Direct-acting thrombin inhibitor，DTI)重组水蛭素（recombinant hirudin）阿加曲班（argatroban） 血液净化医学知识专题讲座78直接凝血酶抑制剂 (Direct-acting throm DTI重组水蛭素（recombinant hirudin）血液净化医学知识专题讲座79 DTI重组

30、水蛭素（recombinant hirudinDTI阿加曲班（argatroban）血液净化医学知识专题讲座80DTI阿加曲班（argatroban）血液净化医学知识专题抗凝技术标准肝素抗凝法 (Standard heparin anticoagulation)低分子肝素抗凝法(Low molecular weight heparin anticoagulation)无肝素抗凝法 (No anticoagulation)局部枸橼酸盐抗凝法(Regional citrate anticoogulation)直接凝血酶抑制剂 (Direct-acting thrombin inhibitor，DT

31、I)前列环素抗凝法(Prostaglandin anticoagulation)血液净化医学知识专题讲座81抗凝技术血液净化医学知识专题讲座81前列环素抗凝法药理：抑制血小板粘附与聚集功能；优点：半衰期短，抗凝血作维持仅2分钟左右，较肝素更安全；缺点：停药24小时后抗血小板活性仍然存在，无相应的拮抗剂；剂量调整依赖血小板聚集试验，复杂；易出现剂量依赖性低血压反应；血液净化医学知识专题讲座82前列环素抗凝法药理：抑制血小板粘附与聚集功能；血液净化医学知前列环素抗凝法:方法：初始量为5ng/kg.min);维持：每20分钟酌情追加1ng/(kg.min)；最大剂量：1020ng/(kg.min)血

32、液净化医学知识专题讲座83前列环素抗凝法:方法：初始量为5ng/kg.min);血液净影响凝血的因素膜的材料血液净化医学知识专题讲座84影响凝血的因素膜的材料血液净化医学知识专题讲座84影响凝血的因素透析器形状血液净化医学知识专题讲座85影响凝血的因素透析器形状血液净化医学知识专题讲座85影响凝血的因素治疗模式选择血液净化医学知识专题讲座86影响凝血的因素治疗模式选择血液净化医学知识专题讲座86恰当的CRRT抗凝策略血液净化医学知识专题讲座87恰当的CRRT抗凝策略血液净化医学知识专题讲座87恰当的CRRT抗凝策略血液净化医学知识专题讲座88恰当的CRRT抗凝策略血液净化医学知识专题讲座88C

33、RRT中问题的对策(2)滤器凝血滤器使用时间多在16-36小时饱和预充：N.S.1000ml+肝素50100mg前稀释；前稀释+后稀释血流量：120-180ml/min间断冲洗滤器：6-8小时调整抗凝剂量血液净化医学知识专题讲座89CRRT中问题的对策(2)滤器凝血血液净化医学知识专题讲座8CRRT中问题的对策(3)抗凝目标减轻滤器膜和血路对凝血系统激活作用，长时间维持滤器和血路的有效性；减少全身出血发生率，抗凝作用局限在体外循环的血滤器和血路内。血液净化医学知识专题讲座90CRRT中问题的对策(3)抗凝目标减轻滤器膜和血路对凝血系统出血 穿刺部位出血、血肿（操作） 气道、尿道、上消化道（感染

34、、应激） 皮肤、粘膜（凝血障碍、DIC） CRRT中问题的对策(3)血液净化医学知识专题讲座91出血CRRT中问题的对策(3)血液净化医学知识专题讲座91 抗凝方法（1）全身肝素抗凝法：首次剂量15-30u/kg *维持剂量2-15u/kg.h过量以鱼精蛋白中和血液净化医学知识专题讲座92 抗凝方法血液净化医学知识专题讲座92（2）局部肝素化法动脉端肝素400-800u/h静脉端鱼精蛋白5-8mg/h（每100u肝素0.6-1.2mg鱼精蛋白）滤器部分血APTT维持130s血液净化医学知识专题讲座93（2）局部肝素化法血液净化医学知识专题讲座93(3)低分子肝素法安明首剂量15-20u/kg维

35、持剂量7.5-10u/kg.h需监测抗Xa因子活性，方法复杂鱼精蛋白不能全部中和血液净化医学知识专题讲座94(3)低分子肝素血液净化医学知识专题讲座94（4）无肝素抗凝法凝血机制障碍高危患者，30min冲洗滤器（5）局部枸橼酸盐抗凝法动脉端4%枸盐酸钠3-4ml/kg.h静脉端以氯化钙中和，易发生碱中毒仅适用于CVVHD、CVVHDF血液净化医学知识专题讲座95（4）无肝素抗凝法血液净化医学知识专题讲座95血液净化医学知识专题讲座培训课件 抗凝与补充凝血成分普通肝素： 预防性小剂量25-50mg/日，IV,24h DIC高凝首剂25mg,IV；100-150mg/日，IV,24h DIC低凝小

36、剂量25-50mg/日，IV,24h低分子肝素：小剂量40-60u/kg.d 治疗剂量75-100u/kg.d血液净化医学知识专题讲座97 抗凝与补充凝血成分普通肝素：血液净化医学知识专题讲座9750,000/mm3 50 109/L，动态观察2000050,000/mm3 (2050 109/L)，存在出血风险，必要时补充血小板4d明显增加 股静脉1W10% 锁骨下静脉3W8%(颈内静脉相似)感染：皮肤、软组织感染CRRT中问题的对策(4)血液净化医学知识专题讲座99感染：导管相关感染1.短期无隧道导管菌血症发生率3-10%深静脉置管操作预防措施深静脉导管护理预防措施深静脉导管感染治疗措施： 拔管、病原学监测 G+、念珠菌经验性用药CRRT中问题的对策(4)血液净化医学知识专题讲座100深静脉置管操作预防措施CRRT中问题的对策(4)血液净化医学CRRT中问题的对策(5)有效容量不足与水过多 1.容量丢失绝对不足 2.血管床扩大相对不足 3.血管通透性组织水肿 4.低蛋白血症 5.液体复苏与容量管理不当血液净化医学知识专题讲座101CRRT中问题的对策(5)有效容量不足与水过多血液净化医学知PVPI = EV