解表剂医学知识培训课件

1、解表剂医学知识解表剂医学知识 概说 一、概念： 解表药为主组成， 发汗、解肌、透疹等作用， 解除表证的方剂。二、解表剂的运用范畴： 肌表是人体的藩蓠，外感六淫伤人，一般都出现表证。无论是风寒所伤，还是感受温热病邪，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起之时，大都可见到恶寒、发热、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证，当此之时，都可以用解表剂治疗。解表剂医学知识2 概说 一、概念：三、分类与适应范围： 辛温解表风寒表证 辛凉解表风热表证 扶正解表正虚表实证四、使用注意： 解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，作用减弱。 凡用解表剂，宜保暖取汗。表邪未尽，又现里证宜先表后里或表里双解表邪已入

2、里，如麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等均不宜用解表剂。解表剂医学知识3三、分类与适应范围：解表剂医学知识3煎服法： 武火急煎。 乘热服； 饮后服适量的热开水，并加衣盖被，不宜大汗淋漓。 药后禁食生冷、油腻之品。解表剂医学知识4煎服法：解表剂医学知识4 第一节 辛 温 解 表 解表剂医学知识5 麻黄汤 伤寒论 解表剂医学知识6 解表剂医学知识6组成麻黄桂枝炙甘草 杏仁主治外感风寒表实证。 恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。病机风寒袭表，肺气不宣治则辛温解表 宣肺平喘（调理肺气）解表剂医学知识7组成麻黄桂枝炙甘草 杏仁解表剂医学知识7麻黄汤主证病机分析外感风寒表实证（太阳伤寒

3、）卫阳被遏恶寒发热无汗脉浮营阴郁滞头身疼痛，脉紧（寒邪伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。）肺气不宣咳喘解表剂医学知识8麻黄汤主证病机分析解表剂医学知识8方解（配伍意义）：解表剂医学知识9方解（配伍意义）：解表剂医学知识9麻黄方基本配伍特点：麻、桂相须发卫气之闭，透营分之郁，增强发汗解表的的功效。麻、杏宣降宣降相因，加强宣肺平喘的作用。解表剂医学知识10麻黄方基本配伍特点：解表剂医学知识10使用注意 本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。 以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。因本方为辛温发汗之峻剂。不以喘为要点解表剂医学知识11使用注意 解表剂医学知识113本

4、方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒表实证而设。历代医家对此方开列禁忌甚多，综合归纳大体有以下几点：阳虚禁汗 脾胃虚寒禁汗 汗家禁汗 疮家禁汗 亡血家禁汗 衄家禁汗淋家禁汗 阴虚禁汗营血虚禁汗 4中病即止，不可过服。解表剂医学知识123本方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒表实证而设。历代医家对此方 桂枝汤 伤寒论解表剂医学知识13 桂枝汤 解表剂医学知识13组成 桂枝 芍药 生姜 大枣 炙甘草主治 外感风寒表虚证 病机 风寒袭表，营卫不和 （卫强营弱）治则发汗解表 调和营卫解表剂医学知识14组成 桂枝 芍药解表剂医学知识14桂枝汤主证病机分析外感风寒表虚证（太阳中风）卫 强恶风、发热、头痛、脉浮营 弱汗出，

5、脉缓（风邪伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。）肺胃不和鼻鸣、干呕解表剂医学知识15桂枝汤主证病机分析解表剂医学知识15方解： 君 桂枝 辛温，能宣通卫阳，祛风散寒解肌。臣 芍药 酸苦微寒，敛阴和营。解表中有敛汗，和营中有调卫。桂枝与芍药等量合用，共奏调和营卫之功：针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；桂枝得芍药，使汗中有源，芍药得桂枝，则滋而能化；散中有收，汗中寓补。解表剂医学知识16方解：解表剂医学知识16 生姜降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。 佐炙甘草、大枣益气调中，助芍药以和营。 药后服粥借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。使 “温覆”取其协助出汗

6、。但汗出不宜过多，多则伤阳。 桂枝与生姜辛甘化阳 芍药与大枣酸甘化阴诸药合用，组成桂枝汤，使“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。解表剂医学知识17 生姜降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。 解表本草纲目：张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。解表剂医学知识18本草纲目：张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝津液为汗服法：药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出） 温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。 药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。 解表剂医学知识19服法：解表剂医学知识19使用注意1治疗外感风寒表虚证的

7、代表方剂。以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。2只要是营卫不和者均可使用。3服热稀饭以资汗源，助全方发汗解表。解表剂医学知识20使用注意解表剂医学知识20麻黄汤与桂枝汤的比较解表剂医学知识21麻黄汤与桂枝汤的比较解表剂医学知识21 九味羌活汤 张元素方，录自 此事难知 解表剂医学知识22 九味羌活汤 解表剂医学知识22组成 羌活防风苍术细辛 川芎白芷生地黄黄芩甘草 主治风寒湿袭表，兼有里热证。病机外感风寒湿，兼有里热。治则发汗祛湿，兼清里热。 解表剂医学知识23组成 羌活防风苍术细辛 川芎白芷生地黄黄九味羌活汤主证病机分析外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强。风寒

8、夹湿证肢体酸楚疼痛。里有蕴热口苦微渴舌脉：脉浮，苔白或微黄。解表剂医学知识24九味羌活汤主证病机分析解表剂医学知识24方解解表剂医学知识25方解解表剂医学知识25九味羌活汤的服药方法： 一、若寒邪较甚、表证较重，热服本方，服药后喝稀粥以助药力 。 二、若寒邪不甚、表证较轻，温服本方，不必喝稀粥。解表剂医学知识26九味羌活汤的服药方法： 解表剂医学知识26九味羌活汤的配伍特点 一、升散药和清热药的结合运用。 二、体现了“分经论治”的思想： “视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”解表剂医学知识27九味羌活汤的配伍特点 解表剂医学知识27太阳经：羌活 阳明经：白芷 少阳经：黄

9、芩 太阴经：苍术 少阴经：细辛 厥阴经：川芎解表剂医学知识28解表剂医学知识28使用注意 1以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为证治要点。2常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病，属外感风寒湿邪，兼有里热证候者。 解表剂医学知识29使用注意 解表剂医学知识29 小 青 龙 汤 伤寒论解表剂医学知识30 小 青 龙 汤 伤寒论解表组成 麻黄芍药细辛 干姜 炙甘草 桂枝 半夏 五味子 主治外寒内饮证。 病机风寒束表，寒饮内停。治则辛温解表，温化痰饮。 解表剂医学知识31组成 麻黄芍药细辛 干姜 解表剂小青龙汤主证病机分析：伤寒表不解（外感风寒表实证）恶寒发热、头身疼痛、无汗

10、脉浮外邪引动内饮 内饮招致外邪心下有水气 （内有寒饮） 喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕 苔白滑内外相饮，饮动不居 身体疼重，头面四肢浮肿 解表剂医学知识32小青龙汤主证病机分析：伤寒表不解（外感风寒表实证）恶寒发方解解表剂医学知识33方解解表剂医学知识33小青龙汤配伍特点： 散中有收，开中有合。 温化寒饮的常用组合： 干姜 细辛 五味子解表剂医学知识34小青龙汤配伍特点：解表剂医学知识34本方以麻黄、桂枝解表散寒，配伍白芍酸寒敛阴，是散中有收；干姜细辛半夏温化痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。解表剂医学知识35本方以麻黄、桂枝解表散寒，配伍白芍酸寒敛阴，是散中有收；干姜干

11、姜、细辛合用五味子是是治疗“寒饮射肺咳喘”的常用组合，前二者辛温发散，恐其一伤肺气，二来伤阴，故加五味子敛肺止咳，共奏温化寒痰之功解表剂医学知识36干姜、细辛合用五味子是是治疗“寒饮射肺咳喘”的常用组合，前二运用辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。 使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。解表剂医学知识37运用辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。 止 嗽 散 医学心悟解表剂医学知识38 止 嗽 散 解表剂医组成 桔梗荆芥紫菀百部 白前甘草 陈皮 主治风邪犯肺证。 病机风邪犯肺，肺气失宣治则宣利肺气，疏风止咳。 解表剂医学知识39组成 桔梗荆芥紫菀百部

12、解表剂医学知识39止嗽散主证病机分析 外感风邪微有恶风发热咳嗽咽痒，咯痰不爽舌苔薄白，脉浮缓解表剂医学知识40止嗽散主证病机分析 外感风邪微有恶风发热咳嗽咽痒，咯痰不方解解表剂医学知识41方解解表剂医学知识41配伍特点温而不燥，润而不腻， 散寒不助热，解表不伤正。 解表剂医学知识42配伍特点温而不燥，润而不腻， 散寒不助热，解表不伤正。 方中君药紫苑、百部性温而不热、润而不腻，功可化痰止咳；臣药桔梗、白前，其性皆平；佐药荆芥辛而微温。全方药味少，量小，故而具有温而不燥，润而不腻， 散寒不助热，解表不伤正的特点。 解表剂医学知识43方中君药紫苑、百部性温而不热、润而不腻，功可化痰止咳；臣药桔运用

13、辨证要点： 咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。 使用注意： 阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。解表剂医学知识44运用辨证要点： 咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。 解表剂医思考题1.麻黄汤、桂枝汤在组成、主治、功效方面的异同？2.为什么说九味羌活体现了“分经论治”的配伍特点？解表剂医学知识45思考题1.麻黄汤、桂枝汤在组成、主治、功效方面的异同？解表剂第二节辛凉解表解表剂医学知识46第二节辛凉解表解表剂医学知识46银翘散 温病条辨 解表剂医学知识47银翘散 温病条辨 解表剂医学知识47组成连翘银花桔梗薄荷 牛蒡子 竹叶 荆芥穗 生甘草 淡豆豉主治温病初起。 病机风热袭表，肺卫热郁。治则辛凉透表，清热解毒

14、。 解表剂医学知识48组成连翘银花桔梗薄荷解表剂医学知识48主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。风热袭表发热恶寒头痛无汗或有汗，脉浮数咽痛咳嗽口渴舌尖红，苔薄白或薄黄-解表剂医学知识49主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。风热袭表发热恶寒头痛无方解解表剂医学知识50方解解表剂医学知识50配伍特点1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。 2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。解表剂医学知识51配伍特点1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。运用 辨证要点：发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。 使用注意： 1、外感风寒及湿温病初起禁用。 2、不宜久煎。解表剂医学知识5

15、2运用 辨证要点：发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。 解表剂医学服用方法温病条辨银翘散煎服法要求： “香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。” 解表剂医学知识53服用方法温病条辨银翘散煎服法要求： 现代研究药理作用研究表明，本方具有较强的解热、抗炎和抗过敏作用，银翘散的解热抗炎作用是临床疗效的重要药理学基础之一。实验表明，该方有较强的抗组织胺作用，而对5-羟色胺无明显的抑制，对前列腺作用也较弱。实验还证明，本方能增强炎灶巨噬细胞对异物的吞噬能力，这显然有利于对感染性局部炎症的治疗。解表剂医学知识54现代研究药理作用研究表明，本方具有较强的解热、抗炎和抗过敏作桑菊饮 温病条辨

16、解表剂医学知识55桑菊饮 温病条辨 解表剂医学知识55组成桑叶 菊花 连翘杏仁 桔梗苇根薄荷生甘草主治风温初起。 病机风热袭表，肺卫热邪。 治则辛凉解表，清热解毒。 解表剂医学知识56组成桑叶 菊花 连翘杏仁解表剂医学知识56主症病机分析 风热犯肺轻证。 表热轻证邪伤肺络身热不甚，脉浮数。咳嗽口微渴解表剂医学知识57主症病机分析 风热犯肺轻证。 表热轻证邪伤肺络身热不甚，脉浮方解解表剂医学知识58方解解表剂医学知识58配伍特点1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。 2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。解表剂医学知识59配伍特点1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。 解表剂医学知运用辨证要点：

17、 咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。 使用注意： 1、肺热甚者当加味配伍。 2、风寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。 解表剂医学知识60运用辨证要点： 咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。 解表剂银翘散与桑菊饮的组成功用比较两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。（不同的也记） 其不同之处是：银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”。解表剂医学知识61银翘散与桑菊饮的组成功用比较两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论 解表剂医学知识62麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论 解表剂医学知识62解表剂医学知识培训课件主证病机分析： 风热袭

18、表重证 伤寒由表（太阳）入里（阳明）温病由卫（表）及气（里）郁而化热邪热壅肺表邪未尽-解表剂医学知识64主证病机分析： 风热袭表重证伤寒由表（太阳）入里（阳明）温病方解解表剂医学知识65方解解表剂医学知识65运用辨证要点： 发热喘咳，苔薄黄，脉数。无论有汗，无汗，有无表证皆可运用。可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比例。 使用注意： 风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。解表剂医学知识66运用辨证要点： 发热喘咳，苔薄黄，脉数。无论有汗，无汗，思考题1.银翘散、桑菊饮在组成、主治、功效上的异同？2.麻杏甘石汤的配伍意义及麻黄与石膏的剂量比例？解表剂医学知识67思考题1.银翘散、桑菊饮在组成、主

19、治、功效上的异同？解表剂医第三节扶正解表解表剂医学知识68第三节扶正解表解表剂医学知识68败毒散 小儿药证直诀 解表剂医学知识69败毒散 小儿药证直诀 解表剂医学知识69组成柴胡 前胡川芎枳壳 羌活 独活茯苓桔梗 人参甘草主治气虚外感证。 病机气虚外感，正不胜邪。治则疏风散寒解表。解表剂医学知识70组成柴胡 前胡川芎枳壳解表剂医学知识70主证病机分析：气虚之人外感风寒湿邪。 1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。 2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力（多见于小儿、老人、病后、产后） 。解表剂医学知识71主证病机分析：气虚之人外感风寒湿邪。 解表剂医学知识71方解解表剂医学知识