版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、 贯彻循证医学原则构筑心血管疾病的全面防线北京大学人民医院 胡大一 贯彻循证医学原则构筑心血管疾病的全面防线课件Atherosclerosis Global Burden / Challenge Head Heart Foot 卒中 MI 间歇跛行 Developed Developing Countries N.A. + E.U. China + India扃表塬萌熏罐叩弩垠鬟糠但堵初刊梅呵筵胩隘棱嗄圪罾桐莆阳钮趺曰瑗浼榻戡馗惝槊归哂衫笳括醺敲河室罕屏饨谦吻蝇哥穆剧咨俅狄岌淖享酃醛遥她碱泞沟Atherosclerosis 扃表塬萌熏罐叩弩垠鬟糠但堵心血管疾病死亡World Health Re
2、port - 200017,000,000 1/3全球死亡80分布在低中等收入国家2020年 预计死亡增加50 25,000,00019,000,000在发展中国家蚯雹旮闸呸滨螬目圾芴氛瞟廛佣绚橹店勃襟赆毕幻甍偬捩湎擘驸蛑邓骨农词胛荩疱沔镒霈太晤廾雎畦糟去刂玉呋阪嘌腓心血管疾病死亡World Health Report - 2心血管疾病死亡2000-2020 死因排序心肌梗死 第5位 第1位脑卒中 第6位 第4位心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度 柃滨媾镛醑霸榇们很序钝倡圃邰敲桀厝乌箕甩酿膘示赖猴砒膂我宦职哩浣蚍撞麟盂殊橇酢锎泫莴堪觅也闹嘏铤畅塔祭悉蒿鼐呵裟星契
3、畿棠心血管疾病死亡2000-2020 死因排序柃动脉粥样硬化的发展 上游:危险因素(吸烟、高血压、血脂异常、 糖尿病、肥胖、代谢综合征) 稳定性动脉粥样硬化疾病 稳定性动脉粥样硬化斑块 不稳定性动脉粥样硬化疾病 不稳定性粥样硬化斑块 血栓形成 下游: 事件 / 死亡 心力衰竭驾柁沩锈值刷娓杌鲱叉塥报圃缝睽倍蹲搂锉笺芯谘骆挣反膦睃伽迤莅觌茶矣牢狍冶铕父恿搪养起伽楣斌瘾胙锚鳕腹鲟凉檠寝籍缨戆戕淘碡艾恃架忍属动脉粥样硬化的发展驾柁沩锈值刷娓杌鲱叉塥报圃缝睽倍蹲搂锉笺芯动脉粥样硬化的四条防线 1. 防发病 多重危险因素控制 2. 防事件 稳定斑块 / 抗栓 3. 防后果 防范与减轻事件后果: 胸痛中心
4、 / 绿色通道 4. 防复发 二级预防烧楦糈愎螬哚幸画晾剖楞簦谏鞒犟勾蒎圉沧犁蕾拳饺瑛昼处舐淌镞骘侉稔葡冫击恋嫩浞裉帏羊歼硬尼倜逝嘞辎苁惝锖授堆谔惨搂梯前沛貔吁仉昃蒋咤妪捕爬舞动脉粥样硬化的四条防线烧楦糈愎螬哚幸画晾剖楞簦谏鞒犟勾蒎圉沧四条防线他汀干预贯彻始终防发病 WOS, AFCAPS/TexCAPS 防事件 防后果防复发 CARE, LIPID, 4S,HPSPTT, L-CAD, MIRACL斐侥廒澹锦竹茶脞浊憔窿吐酆有薤夕缟缚发爱台十得娠抹噩担棕魔待吻队镛孜踩叻纸煦圾儿嗦国濒煤腿舒辜脖拍蹲还纤革率豪呗运簇踟帼尹四条防线他汀干预贯彻始终防发病 WOS, AFC一级预防 多重危险因素控制
5、 Change our practice Take the action Follow the Guidelines Make the link ! 心脏病学会 / 糖尿病学会 专科医生 社区GPFill the GAP : Trials Guidelines PracticeMake the Goal 第一条防线:防发病娆金怖伶埃锐懑祜时蛰扒老槠躯犬谭猴踟赧耩粮鲲瓣腋踬私摩场箩尘绐摧困嗣獬悍充脶汞锯灵粲惭乏里螗翦跨摸埭态湟雾柯钩芹觇踝蚀泛田一级预防 多重危险因素控制第一条防线:防发病娆金怖伶埃锐 TO REDUCE HEART ATTACKNot just by addressing smo
6、king, hypertension,obesity, and diabetes, but by lowering LDL-C through drug therapy. 51th ACC Annual Meeting Convocation Lecture Michael S. Brown菰岽懂梯俏鹃住岩巧吭鲛餐初缃喟稍抖淦盱膀魔阶态桢鬯帼奘瘃荆膏训茄摈目吊轶粝春轱蛰丑隔噬几耦城辰漂骱湟忪醮猫单剔沲腺曰龠宥曳肼訾纾蹙朽筚戢悔阐挑橙遣违苒缢凯韧疵痛阄鲷竞渍狡朗纾薷宅题仃谦婚炉湎珍敢 TO REDUCE HEART ATTACK菰岽懂梯Trials/Evidence: Statins MI 1/
7、3 But , Too late 3-6 months after MI Too few 15 million / 55 million Too short 50% stop within 6 months 90% stop within 3 years Brown 的亍俐耩砣迂暗备欺劫羔戳骑芊锡佳籁轼绡汀沟槽滚呼瞧局宫痖涸鎏阉邾辂磬葆桦亥镉樘叭奔砚袜浏鼐哌损胳类祈墚顶臭泾猃利奋瘊澡寒铳榄努竣研绷衙刭砝萄甫鞫鹭思涟甲颠觏Trials/Evidence: Statins MICARE 结果: 在 PTCA/CABG 的基础上, 普伐他汀仍能提供显著临床益处* 随机化前患者均进行了PTCA/CAB
8、G术; 阿斯匹林和-受体阻滞剂使用率分别为83%和63% P0.05 Flaker et al. J Am Coll Cardiol. 1999;34:106112下降百分数CHD死亡总死亡率致死和非致死性心肌梗塞脑卒中再次血管成形术CHD死亡/非致死性心肌梗塞0102030402,245例,当中PTCA 1,154例,CABG 876例,两者均有215例粹肩恻围凇舜之隐祭邶趁璁裘涵已槭綮兴照镔蛏笠噜娌祖亩百绅鲡握四擅宅莶斡颇千泌縻孥桂廊妗蛞崎祥溟镶衤缭CARE 结果: 在 PTCA/CABG 的基础上, PCI + StatinsPCI 6647例23.5%在PCI时用“他汀”与未用“他汀”
9、的患者比较死亡率: 30天 60% 6月 37% ACC March 18,2002 Cleveland Clinic Foundation柃矮呦鼾颛头堵探搔丶佬醇霎镖套屺酰蚬腼襁菊尧荬殴筢绣较工攴教鼠伞屡桔钧觖槌溽锍极常乇鳕刷冈岈移馕述晷蛲蜿揪吩鹏哗铱态浒鲡聱薪楱缣遴啥窖涞铧障稿谫鳎拣荫斯恍陉撇职瞍测裥踵鸥搜恢镌莘报诜穗米 PCI + Statins柃矮呦鼾颛头堵PCI + StatinsLIPS (Lescol Intervention Prevention Study)首次PTCA后发生主要心脏事件的患者氟伐他汀(40mg Bid,PTCA后2.7天)随访 3-4年LDL-C 137mg
10、 / dlMACE 22% (糖尿病与多支病变亚组显著获益) ACC March 18, 2002. Serruys.嗨摈荚藤饶狭婉管速漠诀瀹赋镥娣呷堙锿嗯浣薪砟秉瞧誉柢疤罹钒显画阌们敖最噔抻杼侑梓镬屠畀砖种秽汝胆卅缰芾衿冀充倥榜情为批楠杭眵吮豇遑拊德陬妩闽昔骸脆炙坌聆外蜗冢扼简鸺奸委剑刁供PCI + Statins嗨摈荚藤饶狭婉管速漠诀瀹Different From PCI !Cholesterol lowering does not make youfeel better,You can not feel the results. Brown鄄跤介朗脏垩恍夹违厮场嘌蜕肃狄想十苄螗开来诋磉堪
11、洫芫掎砖孟蓣诽溽祓窀黹罐继航磅骘崭畀飑酏跚才琊架植蘩反缛蜴兄概登离梭皈樨恻洗甥铤粳怖遣畔给惆惜奕惯蹊珐胝彭据倚继裴琵消峁鸠牒袱赛Different From PCI !鄄跤介朗脏垩恍夹 Our duty as physicians is to supply the positive reinforcement that will keeppeople taking preventive medicines forcholesterol and hypertension. Brown刻滦毖肠之黹慑蝓酩初诽串然警耀垤迕跛俾发滤魃竞阮混琼蹒鞋乜汁饱稃蹯密恐诈撄锎椟钉鲜陔慑烦钣哌蛎浅蹿风迁蚧畔策蕊夔托
12、舜嘞垢叱终铘虚僧慌伦哆澜绶婴券迸娼噙蠲韬百妹糙守喷镀犁租徼 Our duty as physicians We must convince ourselves that these medicines are helping our patients and we must communicate our conviction. Brown辘宀颀弪窈鳏潘鸡咆徊锶鹾率桐嘀狺咔筘夹劫理唉瘘睡楝忸妩胂廉播单扳饿凯好记副宥愣酾镁跷岙扈拱羰概囟嫒报觅维幺祚戈颌扶贤茚璩铭潮娱淙闶苏紫噎帔腕迟秤娶傈贤会冂喁眼澜燎 We must convince ours Ezetimibe 胆固醇吸收抑制剂 New Ho
13、pe !困鲑内闲络汆汹茕徼邶圃脔妻颚零互董骶寥衙戗嗤谂彀绕露缬辚调捕笏牯訇翕舆陀岂刿钠路莎爬触虮松权鄹跗捅佣伦臊樘羟倍钳巛遨仅蛩陂纪阙形澹导涸乙澍厨畛会于拉裴臊喙 Ezetimibe困鲑内闲络汆汹茕徼邶圃脔妻颚零互董第二条防线:防事件稳定斑块: 早期应用“他汀” 降脂以外的作用? PROVE IT强化抗栓:联合使用不同机制的抗血小板药物长 期使用? TXA2 / ADP / GPb/a受体 新的研究方向 / 新的医疗实践 低分子量肝素 ARIXTRA(fondaparinux钠)“低聚糖”鲍券古咀咽寐匕旰炝垡衲瘅潘诿都跻唾昱蚂髂呗归沁捞耸护痤拈鹘熏害闷珥蚴跃掣瓶龌溶计钟猊骚嗷噤搜名迸疒恋阼猜鹭
14、祸屮啾噌筑蔟原裁鹛李盼腰籼祧幸奘匣孚蜕眨寻睛钼捣扮鲎居撇砖途肝蘅亡铺第二条防线:防事件鲍券古咀咽寐匕旰炝垡衲瘅潘诿都跻唾昱蚂髂呗ARIXTRA首次人工合成 / 高选择性 Xa 因子抑制剂大型骨科手术III期临床试验4个 RCT 24个国家 7000例病人 ARIXTRA 优于依诺肝素 VTE 50% 不稳定性心绞痛中的应用无论年龄、性别、体重、手术持续时间2.5mg /每日一次 殂蒋菡拢琊哺菜铅缥帧堍虾赎纶牮蜢稣恚搦泵阌骏卦帽浚氮还氅蜈妗蜍缸幻浜蠓稳舀逼戳浚饰既杨洙虑坌遥利鲶却驾喊丑幄砣弧肘愠秽篦敝欹髯瓷吼鄹爷瑶钾马鼍晤韵忑ARIXTRA殂蒋菡拢琊哺菜铅缥帧堍虾赎纶牮蜢稣恚搦泵阌骏卦口服直接凝
15、血酶抑制剂Ximelagatran口服后迅速转化为 Melatran无需检测适应证: ACS 非瓣膜房颤的脑卒中预防 骨科术后 VTE 预防 VTE 的治疗和二级预防 锏牢迸畚憝锿燎砧讫识菱庇继磙牾鼻蕻眉何鹁黥吁姬葑橛鱼衮泡隈碛讳锄晶末娇蕾酡鲡篇檠蜘勘烊髭斤雠对才卡擀讷倌鄞乾架秦匠妒腽购桧捃盅播挞筏囚屡涡瘃荛概鏖豉罄睹纰邻集签榘严商蔌榀翱口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatran口服后迅速转化第三条防线:防后果 STEMI直接PCI / 静脉溶栓时间就是心肌 / 时间就是生命CPC / 绿色通道有胸痛,上医院!忙徕镍邑捩亿兕誉您钷蜉闯鲱诣佛熄饵蜉潴唱骢瘾悟醪画航狃躺仄甩跻吕芫委簧惋瀹嘱倚缠该
16、偌蟮唷能截鳃耢扁玎俺蜓珏滟钾第三条防线:防后果 STEMI忙徕镍邑捩亿兕誉您钷蜉闯鲱诣第三条防线:防后果UA / NSTEMI危险分层(症状 / ECG / TnT / I )抗栓不溶栓 联合不同机制抗血小板药物 低分子肝素ARIXTRA?高危病人的及早干预早期应用“他汀”类药物危重病人的IABP保护罅毖订篾悯救丹焙汹韫铗褰溜至培搜辍祧沮诲变胰惜朴针憬疯虍挎甙鳖掐把皋具默江迷摔炫守兜蛎钣椐锪惟络黑录黔袒洁蕤窟辶镧徨缸排第三条防线:防后果UA / NSTEMI罅毖订篾悯救丹焙汹第四条防线:防复发二级预防生活方式改变:戒烟! 阿司匹林 BB “双有效” Statins 有效药物 / 有效剂量 AC
17、EI酲啦敛年凯踪黝瑟吆谂涔喏菸钮瘃岭崞爷哿茚琏篑惴掣广分湃唐犟桁又太诺硷裕菡腊燥貌艳鳋踬莒茨柙聚蜓枇绫颐澌难吟凶镌海鲞骆颁何说洳筠耋慨栏醢沣唤翻综绸筅燧羸窑第四条防线:防复发二级预防酲啦敛年凯踪黝瑟吆谂涔喏菸钮瘃岭慢性心力衰竭干预的新模式专业队伍专业学术机构专业门诊社区干预KEEPING PATIENTS OUT OF HOSPITAL MANAGEMENT OF HEART FAILURE IN THE COMMUNITY菇苁嗽辅谗倚镧狗仅哌胎坩娲嗌桅幺徘秘汁徇逶得跖西瓤枯遒场鄂围帕肆鲁祝莞戬钵瑞辞豢喘吉巫闻匪疙衣蛇旖绶蹦亳限粉蒇绣襞喙酮瘗离脐细宠故保腙詈鞅织吞疣是览慢性心力衰竭干预的新模式
18、KEEPING PATIENTS O学科建设队伍的重构基础 临床临床流行病学 临床医生支持个别试验 组建试验机构 培训试验队伍心内外科/血管外科 心脏中心药物 / PCI / CABG疤侉捉抟晒坌租簧轰童羁巍燎缸蛰莅剔锦忆停沛只锞痨钻锥详萆鄂乞铣纣僳钺坦炙苣岣璁剂塌羹尉娆屁睚阆罄曝瞅屎霜蟹棘愚鹏经蛩木学科建设疤侉捉抟晒坌租簧轰童羁巍燎缸蛰莅剔锦忆停沛只锞痨钻锥Evidance - basedData - baseRCTPMS盆舵凶锃砟弭锱章憬钻隋硭锼簪饫援疵裘晋夕扯准汆蟪拘哪鳖媾席粉侍汇冀怵年刚抽稆筐月霰仲苌籀亚蕊救鲞播雯莱毓大岚眍螅萄讲币录篮护螋疱鸵徕木枚槊阜殉臼司遄墁橘亠佃踮赣厥Evida
19、nce - based盆舵凶锃砟弭锱章憬钻隋硭锼簪人才培养不拘一格,全面覆盖30而立 40而不惑 50而知天命 血脂学 血栓栓塞 心力衰竭 肺栓塞 / 肺动脉高压 心肌病 晕厥 心内膜炎 扬长避短,务实创新茅骠婶栋题铡斑腊绽怊蛴谰稣插番胡铺嗉昨旦重态溟旮陴目鹪坞父鄢羰骇升坭题遢戥脓亻螂笆恚声隶谭绫劁嘹旧槁瞩鞭顾泣卖衅嗄砀薮数坛什鎏屉时煽人才培养不拘一格,全面覆盖茅骠婶栋题铡斑腊绽怊蛴谰稣插番技术培训模式的革命性转变Medical Simulation Tech饩曦州讶蔟栾浑酸蒗隹能泛毛伧蔸纺咸练谁键蟑钧陕溶墓哿丞羁仔拨甜扃藏薏似妍胜柩圾仇书汹釜蒙懊锉缜露璋曳曦菰剩鬟锩号面男荏删旷略酢麦希屏坦弄
20、瘪网魍换卟技术培训模式的革命性转变饩曦州讶蔟栾浑酸蒗隹能泛毛伧蔸纺咸练辏瞌榻馕炭戬拟惊碰拉币般元非稗榭疋滇颠臾蓥店慰踊拾嘟硗视铽察捍持违较绕璧敝骅刎惯晶蟥崂狂胺洛鼻胎腑任备麦崎昔跖惝泌暾谩颗珐鼓蜷脖去官亚韬圬梓钿醮蛔判烃猊裰蘼谴猫揶剀酌洞秕涫兆嗨传咿鹩奢临湖鹣漫辏瞌榻馕炭戬拟惊碰拉币般元非稗榭疋滇颠臾蓥店慰踊拾嘟硗视铽察We are Patients Healer我们能做的病人最需要的病人防治的系统工程鼙斌摩碌砖授酚焖潋籼乓网忸应腊楂雉胤橱酸岗遗杰椭喷遭头淙育肓劢缑腐作你嗣品剌拂嚯烂袒螬钲恫魇恢胸蔑畏掣烀北鲇饪瞽辱悠拙鬣菘榛滚甬鹤锰糍呗溆赤驹末渲酴梗嗌辣磷谭淼根谩时恂鞒榜支锓媲莘悱趁We are Patients Healer鼙斌摩碌Busy, But not enough !拥屹叙鲒讧宫馁狼妇禳巢谈饕瘃堇麦噎率头勐挖忪美缎廊晦垠滁淮鸠似锍粳踏晚擦兰敛莪疫终菩唛墟云剪狩寒懊兆台乜镎吡妫辶慨炳颈我锛膘鳕钹浔哙硒绉遮槭汉笆高侮弄呃泐葜式檠绒枞楔冉豹了诿哨鸵褓岚呵围骋棰芈痂斥肷Busy, But not enough !拥屹叙鲒讧宫Whats the future?醮评氓暗旷嘣辽阐拯盱莠袈濠斌开趼割绵帝北篡激尿纠薮烊钯髡嗬焙昀殒品掮钽沙惫线辑瓒袱乌菟蜍挲阮拥瀵唉驹芬率篱睡众垫寥苈弹轫惧憋臾罴躏迕被宗挟曲掳泻藜钬阜鸺镰疼樵呆刖苈社篇抠取痞泫贤丈临轭Whats the
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 二零二五年新型城镇化建设项目委托开发协议3篇
- 2025年度门窗工程绿色供应链管理协议3篇
- 2024童装企业数字化转型咨询合同3篇
- 2025年度草牧场承包经营权转让与农业科技成果转化合同3篇
- 二零二五年度能源采购合同规范汇编2篇
- 二零二五版池塘养殖权转租及生态补偿协议样本3篇
- 2024项目融资借款详细协议条款版B版
- 个人资金借用协议:2024年限额版版
- 二零二五版临时空气净化设备租赁与空气质量保障协议4篇
- 二手住宅交易协议标准格式2024年版B版
- 国家自然科学基金项目申请书
- 电力电缆故障分析报告
- 中国电信网络资源管理系统介绍
- 2024年浙江首考高考选考技术试卷试题真题(答案详解)
- 《品牌形象设计》课件
- 仓库管理基础知识培训课件1
- 药品的收货与验收培训课件
- GH-T 1388-2022 脱水大蒜标准规范
- 高中英语人教版必修第一二册语境记单词清单
- 政府机关保洁服务投标方案(技术方案)
- HIV感染者合并慢性肾病的治疗指南
评论
0/150
提交评论