膀胱癌幻灯2012eau年会bca

1、膀胱癌诊治新进展谢立平浙江大学附属第一医院泌尿外科 膀胱癌诊断新进展新型肿瘤标记物新型诊断仪器筛查新策略影像学检查新应用尿液中的新诊断指标尿液microRNA监测甲基化水平检测荧光原位杂交基因指纹图谱新型肿瘤标记物尿液中的新诊断指标利用尿液中miR-96和miR-183诊断膀胱癌的敏感性和特异性分别为71.0%、 74.0%和89.2%、77.3%。其中miR-183还与TUR-BT后的复发相关。新型肿瘤标记物利用尿液中miR-99a和miR-125b诊断膀胱癌，敏感性和特异性分别为78%、 85%和86%、76%。脱落细胞学新型分子标记英国学者Saeb-Parsy等利用免疫细胞化学方法检测尿

2、脱落细胞中微小染色体维持蛋白2（minichromosome maintenance protein 2,MCM-2）的表达 对于血尿患者，MCM-2诊断膀胱癌的敏感性和特异性分别达到81.3%和76%。在接受膀胱镜检的血尿患者中， MCM-2能够识别所有的G3级和/或肌层侵润性膀胱癌。MCM-2能够作为膀胱癌、特别是高危膀胱癌的诊断和随访指标。新型肿瘤标记物TRIMprob诊断膀胱癌TRIMprob,微小肿瘤扫描仪最早由意大利学者发明 利用肿瘤和正常组织在低能磁场中的不同反应鉴别肿瘤诊断膀胱癌的敏感性和特异性达到86%和94%新型诊断仪器膀胱癌的筛查策略BLU-P 研究利用家用血尿试纸结合分

3、子标记检测，筛选适合膀胱镜检的可疑膀胱癌患者。适合血尿患者的筛查大幅减少不必要的膀胱镜检，漏检率较低。血尿分子标记NMP22微卫星检测 (MA)FGFR3 突变检测特殊位点甲基化检测 膀胱镜检是是筛查策略筛查新策略评价淋巴结转移的新方法德国学者利用(18)FDG-PET/CT评价膀胱癌的淋巴结转移情况，敏感性和特异性分别达到66%和95.8%。西班牙学者利用MRI弥散加权结合常规CT评价膀胱癌的淋巴结转移情况，敏感性和特异性分别为66.6%和90.9 %。影像学检查MRI评价肿瘤对放化疗的敏感性研究发现，对放化疗不敏感的肌层侵润性膀胱癌，其表观弥散系数（ADC）往往较高。MRI弥散加权能够用来

4、筛选适合放化疗的肌层侵润性膀胱癌患者。影像学检查膀胱癌的治疗新进展NMIBCa的治疗NMIBCa的主动监测MIBCa的治疗MIBCa的预后PDD（Photodynamic diagnositc）辅助下膀胱电切对于高级别NMIBCa，PDD辅助下膀胱电切在病灶残留率方面要优于普通光膀胱镜电切。NMIBCa的治疗NBI(Narrow Band Imaging)下膀胱电切Puppo等在前瞻性的随机对照试验中比较NBI与普通光膀胱电切在NMIBCa术后复发率上的区别。研究显示，NBI下膀胱电切在术后3个月及1年的复发率均低于普通光下膀胱电切。NMIBCa的治疗与标准的普通光下电切手术相比，NBI膀胱电

5、切，一年复发率至少降低10%NBI下膀胱电切NMIBCa的治疗NMIBCa的治疗手术时间与TURBt术后并发症相关Nunzio等研究发现，对CCS并发症分级系统进行改良。将TURBt术后并发症按出血（血尿、血块潴留）、感染、死亡进行分级。NMIBCa的治疗CCS=Clavien classification system (CCS并发症分级系统I类并发症)手术时间与TURBt术后并发症相关分级后比较发现，TURBt手术时间与CCS I类并发症的发生密切相关。NMIBCa的治疗BCG治疗NMIBCa的剂量与疗程NMIBC患者采用BCG治疗的剂量与疗程一直都具有争论性。M.A. Brausi等比较

6、了1/3剂量(1/3D)与全剂量(FD)治疗及1年与3年维持治疗之间的效果及安全性。研究中所有患者都是不伴发原位癌的中高危NMIBC患者，在TURBT术后接受BCG灌注。1355名患者按BCG剂量及维持时间分为1/3D-1年， FD-1年, 1/3D-3年，FD-3年四组。NMIBCa的治疗BCG治疗NMIBCa的剂量与疗程1/3D-1年， FD-1年, 1/3D-3年，FD-3年这四组的5年时间的无疾病率（DF）分别为54.5%，58.8%，62.6% 及64.2%。采用1/3D和1年维持治疗的方式减低了5年无疾病率。且与FD-3年相比，1/3D-1年在5年无疾病率上下降了近10%。而在总体

7、生存率、疾病进展和因药物毒副作用停药方面无显著差别。剂量、时间、疗效及副作用几者应当综合考虑NMIBCa的主动监测NMIBCa复发患者是否可进行主动监测Pea E等对128例复发病例采取主动监测（纳入标准：Ta-T1a，G1-G2，size1cm，implants5，cytology（-）。主动监测平均时间10.8月。与对照组（复发后立刻采取治疗的患者）相比，主动监测组患者在肿瘤分期和分级进展方面与其无显著性差异。AS=Active Surveillance切割器用于原位新膀胱缝制Kravchick等以切割器缝制回肠W形原位新膀胱，共完成6例，并对其随访发现：MIBCa的治疗1.钛钉在术后6个

8、月可被上皮覆盖；2.长期随访过程中，新膀胱中有小结石形成，但影响不大。切割器用于原位新膀胱缝制是可靠的扩大盆腔淋巴结清扫 VS 标准盆腔淋巴结清扫意大利的Giuseppe等对971例根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫病例进行总结，比较扩大清扫与标准清扫的效果。结果表明，扩大盆腔淋巴结清扫在疾病复发和癌症特异性死亡两方面要优于标准盆腔淋巴结清扫。MIBCa的预后清扫淋巴结阳性数、术后辅助治疗及复发Zehnder等对521例根治性膀胱切除+扩大盆腔淋巴结清扫病例进行回顾分析。他们按照清扫淋巴结数目、淋巴结阳性数目、病理T分期以及是否接受术后辅助治疗进行分组比较。MIBCa的预后清扫淋巴结数目20提高无复发生存清扫淋巴结阳性数、术后辅助治疗及复发MIBCa的预后阳性淋巴结数目与无复发生存负相关术后辅助治疗提高无复发生存率清扫淋巴结阳性数、术后辅助治疗及复发MIBCa的预后病理pT3预示无复发生存率下降多变量分析认为清扫淋巴结数目、淋巴结阳性数目、病理T分期以及是否接受术后辅助治疗对无复发生存率有影响。不同形式的前列腺累犯提示不同预后Alexandru等对49例侵犯前列腺的膀胱癌（均为尿路上皮癌）进行分析。他们将侵犯前列腺的形式分为直接侵犯和逐步侵犯两类。MIBCa的预后PrimaryProgressive直接