跟骨畸形愈合治疗课件

1、跟骨骨折畸形愈合的治疗北京积水潭医院创伤骨科王金辉跟骨畸形愈合治疗1跟骨骨折畸形愈合的治疗北京积水潭医院创伤骨科跟骨畸形愈合治疗跟骨骨折畸形愈合跟骨畸形愈合治疗2跟骨骨折畸形愈合跟骨畸形愈合治疗2病因不恰当的保守治疗 错失手术时机不恰当的手术治疗跟骨畸形愈合治疗3病因不恰当的保守治疗跟骨畸形愈合治疗3跟骨畸形愈合治疗4跟骨畸形愈合治疗4 跟骨骨折畸形愈合的合并症（1）距下关节和跟骰关节关节炎（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱（3）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击（4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征（5）跟骨结节骨块向上外侧移位

2、，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位跟骨畸形愈合治疗5 跟骨骨折畸形愈合的合并症（1）距下关节和跟骰关节关节腓骨肌腱嵌压跟骨畸形愈合治疗6腓骨肌腱嵌压跟骨畸形愈合治疗6腓骨肌滑脱跟骨畸形愈合治疗7腓骨肌滑脱跟骨畸形愈合治疗7 主要症状跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛, 跟腓撞击疼痛;距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛;患者无法耐受的后足内外翻畸形。跟骨畸形愈合治疗8 主要症状跟腓间隙变小I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形畸形愈合的分型(Sanders分型）跟骨

3、畸形愈合治疗9I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎畸形愈合的Sanders 分型跟骨畸形愈合治疗10Sanders 分型跟骨畸形愈合治疗10畸形愈合的治疗跟骨畸形愈合治疗11畸形愈合的治疗跟骨畸形愈合治疗11腓骨肌腱松解外生骨疣切除外侧关节面切除早期关节活动Sanders I型的治疗跟骨畸形愈合治疗12腓骨肌腱松解Sanders I型的治疗跟骨畸形愈合治疗12腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下关节原位融合骨痂植骨Sanders II型的治疗跟骨畸形愈合治疗13腓骨肌腱松解Sanders II型的治疗跟骨畸形愈合治疗13腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下关节融合截骨矫形恢复后足短缩畸形Sand

4、ers III型的治疗跟骨畸形愈合治疗14腓骨肌腱松解Sanders III型的治疗跟骨畸形愈合治疗1滑动截骨跟骨畸形愈合治疗15滑动截骨跟骨畸形愈合治疗15跟骨畸形愈合治疗16跟骨畸形愈合治疗16双楔形植骨融合术治疗无需截骨,手术简便.可明显改善内外翻等畸形.跟骨畸形愈合治疗17双楔形植骨融合术治疗无需截骨,手术简便.跟骨畸形愈合治疗1跟骨畸形愈合治疗18跟骨畸形愈合治疗18手术步骤手术入路去除骨突跟骨畸形愈合治疗19手术步骤手术入路去除骨突跟骨畸形愈合治疗19牵引后撑开关节跟骨畸形愈合治疗20牵引后撑开关节跟骨畸形愈合治疗20距下关节撑开植骨融合跟骨畸形愈合治疗21距下关节撑开植骨融合跟骨

5、畸形愈合治疗21Sanders 报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失II型15例，14例结果满意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，3例有轻度疼痛III型4例，3例满意，1例不满意，4例病人均有疼痛无伤口合并症，无1例患者行三关节融合跟骨畸形愈合治疗22Sanders 报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）I单纯距下关节融合Vs 三关节融合跟骨畸形愈合治疗23单纯距下关节融合Vs跟骨畸形愈合治疗23病例1男性30岁伤后1年跟骨畸形愈合治疗24病例1男性跟骨畸形愈合治疗24跟骨畸形愈合治疗25跟骨畸形愈合治疗25

6、跟骨畸形愈合治疗26跟骨畸形愈合治疗26术后七个月，AOFAS评分83分跟骨畸形愈合治疗27术后七个月，AOFAS评分83分跟骨畸形愈合治疗27病例2男性，28岁骨折后14个月跟骨畸形愈合治疗28病例2男性，28岁跟骨畸形愈合治疗28双楔形植骨术后术后3个月跟骨畸形愈合治疗29双楔形植骨术后术后3个月跟骨畸形愈合治疗29双楔形植骨术后15个月AOFAS评分92分跟骨畸形愈合治疗30双楔形植骨术后15个月跟骨畸形愈合治疗30病例3男性，42岁，骨折后1年跟骨畸形愈合治疗31病例3跟骨畸形愈合治疗31跟骨畸形愈合治疗32跟骨畸形愈合治疗32单纯距下关节融合术后1年AOFAS 92分跟骨畸形愈合治疗33单纯距下关节融合术后1年跟骨畸形愈合治疗33病例4男性，37岁，骨折后15个月跟骨畸形愈合治疗34病例4男性，37岁，骨折后15个月跟骨畸形愈合治疗34跟骨畸形愈合治疗35跟骨畸形愈合治疗35跟骨畸形愈合治疗36跟骨畸形愈合治疗36跟骨畸形愈合治疗37跟骨畸形愈合治疗37术后8个月，AOFAS 80分跟骨畸形愈合治疗38术后8个月，AOFAS 80分跟骨畸形愈合治疗38结论单纯距下关节融合对多数