县分级诊疗制度调研报告

1、*县分级诊疗制度研报告我县贯彻实省市有关级诊疗的指导见，深入开县域医疗服务力提升工程城乡医院对口援工作，加与上级医院的联系引导卫生人向基层流动。医疗集团为台，进一步完善专坐诊、双向诊和疑难病症诊等工作制规范，健全网络化乡基层医疗生服务运行机，正在形成层首诊、 双向转诊急慢分治、下联动的医疗务新格局。一、分级疗实施工作础扎实1、医疗质量持续提升。 切实加强内涵建设，提医疗服务 质量，促医院标准化设工作。县级院瞄准“三医院”水 平，重点强了 ICU、急诊科、呼吸科、输血科、康复科等临床 科室标准建设。深入展“提业务水、提服务质，降就医负 担，控运成本”行动坚持以病人为心，优化服流程，改 善就诊体。

2、2、医联体协作能力不断加强。 托四家县级医疗机，每个机构分与部分卫生建立协作关系建立专业人和技术“错层下沉”制，全面提乡镇医疗卫生务能力。根基层需求，合理调整派人员，开帮扶支援2017 年，集团内专家到层开展坐诊 人次、接诊病人9 人次、应急会诊91 人、协作手术 台、接受基层进修学习人 人。通过对口援的开展，基层医疗机的医疗技术平得到一定程的提高，人梯队建设正在逐渐形。 年 4 ，县人民医院镇卫生院启了新的医共体试点作。除县域集团协作外，人民医院医院，*市中心医院县中医院+市中医院；县妇幼计生中心*儿童医院，也都立了医联体专科联盟。县民医院还分和北京大学人民医院省立医院建了远程医疗会及医学教

3、育络平台，开通了北大学人民医预约挂号绿色道，全面提了医院的 整体诊治平和服务能。3、基本共卫生服务更贴近群众。 2017 启动县域全民健康大体，共查体 45.8 人，占全县农村住人口70.5%。结合查体动同步进行庭医生签约服 家庭医生签约服务团队开展上门巡。通过签约服，鼓励和引居民在基层首诊、合就诊。截止前，我县共签约52.5 万人，签约率到70.04%其中高血压尿病等重点人群90%以基本实查体居民、生特殊家庭贫困家庭、留老人、卧床起病人”五 类人群签全覆盖。4立医院改稳步推进极稳妥推进立医院综合革，门诊次均用、住院次费用与实施前比均有所下；药占比（不含中饮片）25.78%，低于国家 30%标

4、准；2017 县级医院诊疗 614434 次，住院 61488 人次；基层医疗机构诊疗851982 人院 39718 人全县医机构门急诊诊 1428039人次，基医疗卫生机门急诊人次占为 59.0% 。全县医疗机构住院 101206 人次，基层医疗卫生机构住院人次占比 38.71% 。 二、存在题及原因1、信息化建设相对滞后，患者就诊数据不能共享。 医院信息系统、保系统、基公共卫生服务理系统等多系统各自独立运行数据格式不容，无法进行据交换与共；各单位普遍建立居民健康档和 HIS 统不能实现有效联互通，导致患者既就诊史不能询，且易出现验、 B 超、 线等项目重复检查加重患者负的情况。目前网络平台

5、支的转诊过程中需要职人员进行写转诊单、统转诊人数等加大了工作量，转过程中衔接好，容易出现诊不到位的题。2、报销比例差异化的政策起不到引导病人就医的作用，患者在基层诊不能得到多的优惠。加职工医保、镇居民医保的患者各级医院报比例虽有一定距，但档次开并不大。很多乡镇生院、社区生服务中心可的普通病补比在 85%左右，但大医院治疗偿比也能达到 70%左右，加上民收入提高，个支付能力增，医保报销政差异较小，成患者对医疗价格感性低，不有效的引导患分层级就诊价格杠杆 作用不明，发挥不了有的作用。3基层医疗构技术人员乏，设备落后，服务能力不强。据统计，截至目前全县各级各类政府办医疗机构共有卫生技术人员 3032

6、 人其中 4 县级医院共 1864 人临床执业医数 人；各乡卫生院及社卫生服务中心 1089 ，含临床执医师数 230 人仅占县医院临床执医师数的 42%基医疗机构卫生术人员数明不足，且第一历相对较低医疗技术水平与群健康要求有大距离，技术难以满足群需求。大型医疗设例如 ct磁共振等本都存在于县医院，乡镇医院设备差，能老旧，临大夫缺乏有力检验检查结支撑。基层医疗机诊疗技术和备保障上明显足，服务能不强，疾病诊疗能弱，为追求好的医疗技术务，很多常病患者也 纷纷投向、市大医院诊。4、双向转诊形成的利益分配不均带来医疗机构主动转诊的意愿较差。目前我县各级医疗机构财政支持明显不足以维持医疗机构的正运转之需

7、，医疗机构都制了绩效工作案，把诊疗人次和务收入情况当做是最主要核心指标。2017 年县级医院床位用率 83.65%床周转率 基层医疗构床位使用率 ，床位周率 32.96% 这说明各医疗机病床还有近五之一未得到效利用，有部床位闲置。业务量尚未达到饱且影响科室至医院业务收的情况下，级医疗机构缺乏主转诊的意愿据统计， 2017 年域内双向诊 9505人次，其基层上转 8984 人次，县级下转 521 人次，下转与上转比例严失衡也挫伤基层医疗机构时“上转”者的积极 性。5、上级医疗机构帮扶基层医疗机构政策落实不到位。 省市出台制订一系列强基的政策措施，由于种种原难以落实到位。例，城乡对口援工作。为了障

8、三级医院质资源下沉，提高层服务能力水平，要求晋聘任副高以职称的三级医院医人员必须到层帮扶半年以，虽然每年照要求指定人员到口医院帮扶但是由于三级院工作任务或者医师个人原因愿到基层工。而只是晋升任时将相关格到所帮扶医院及级行政主管门盖章就算支基层了。而帮扶医院与支援医存在着一定业务依靠关系为了以后的作顺利开展不得不予盖章，这就导致了优质源没有真正沉到基层。6、基层医疗机构药物使用受到限制。 现的医保用报销目录与基药物目录不接，对于医保销目录而言这一目录总体上在医院报销覆面很广，而在层则报销范很窄，上级医院下病人后，在医院使用的可报销的药物基层医疗 机构不能销，导致病不能也不愿转到下级医院三、建议1

9、. 加快建设全系统的大数据平台建设，实现信息共享和检查结果互。 立统一高效、联互通、信共享、公开明、使用便捷医药卫生信系统，实现患在不同医院在线转入和转出，有基层医疗构实现与上级院预约诊疗台无缝对接，方便众预约挂号完善县市级医支持基层社的工作机制。实现民健康信息检查检验结果医学影像、药记录等就诊信息享与交换。同医院间进行向转诊时，验单及其他检查结能够互认，免重复检查，现检查检验果互认， 在信息平支持下推进级诊疗的实施2、规范双向转诊的标准与范围。 照疾病的轻、缓、急及治疗难易程度进分级，制定规的标准与范，指导基层医疗机与县市级医双向转诊，不级别的医疗构承担不同疾病的疗，各有所，逐步实现系化和标

10、准化理，推进分级诊疗将县级医院担的一般门诊康复和护理分流到基层医疗机，形成“健进家庭、小病基层、大病医院、康复回基层的格局。县级医院将主要力放在疑难重疾病方面有利于医疗技水平的进步基层医疗构主要解决见病、多发病人较多的病例有利于基层医机构水平的高。3、健全药品保障机制，适当扩大供应范围。 全药品障机制，完国家和省有调整基本药物备使用的相政策，实现医保目和基本药物录的衔接统一对临床必须不常生产的低、廉及短缺药品建立计划供应障机制，确满足群众基本用药求，提高基社区卫生服务力。解决因品配备不 全，出现基层医疗卫机构留不住病的问题。4加强基层医疗技术量的充实不断提医疗服务能力加强基层疗机构服务力建设。

11、加大村医生培养实、扶持力度，筑农村卫生网，让群众获得捷、价廉、全的基本医疗服务引导优质医疗资下沉让百姓真正放在基层首诊健全医务员培训、交机制，基层医机构在引进多的全科人才的基上，要强化范化培训，低级机构人员到上一级机构不间的进行系统培训，全面提基层医务人的业务水 平。5、充分发挥县级公立医院龙头作用。 大提升县级院公立医院标化、规范化设，加大优质源整合力度逐步建立分别以县民医院、县医院、县妇幼健计划生育务中心为核心，基医疗卫生机为成员的县域疗共同体，建各级医疗卫生机资源配置合，功能定位明，学科错位展，彼此良性竞争人民群众满的医疗卫生体。落实县级院对下级医疗机构技术指导和口帮扶责任与能，通过技支持、人才培训和理指导等方，促进优质资向基层延伸射，提高医疗服务系的整体效。鼓励支持县医院与省、上级医院开展各种式的合作办，依托上级医管理、技术人才、信息等优质源下沉，整提升我县医院综合服务能。6、进行医保支付改革。 实现分级诊疗制度落实到位，关键的一点就：严格限制者在没有下级院转诊的情下，直接去上级医看病。进一改进不同病种不同级别医机构的医保差异化费和医保报政策，适当提基层医疗卫机构医保支付比例建立下转患不设起付线、按转诊规定诊的降低报销比例者不予报销政策，并要