常见循环系统疾病学时

1、常见循环系统疾病学时第1页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三我国城乡居民十大死亡原因（2005年）第2页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三常见的心血管病高血压病 Hypertension, or high blood pressure 冠心病 Coronary Heart Disease 第3页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三高血压病 Hypertension第4页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三 问题一：什么是高血压？第5页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三高血压是以体循环动脉压增高为表现

2、伴或不伴有多种心血管危险因素的的综合征。第6页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三高血压的临床类型 Types 原发性高血压（高血压病） primary hypertension 90%-95%继发性高血压（症状性高血压）secondary hypertension 5%-10%第7页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三 问题二、血压达到多少才能诊断为高血压？第8页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三WHO/ISH标准收缩压140mmHg和（或） 舒张压90mmHg即能诊断为高血压第9页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三

3、 高血压的流行病学第10页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三 我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人） 第11页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三高血压患病率年龄（年）高血压发病率（%）收缩压140mmHg舒张压90mmHg高血压是患病率最高的临床综合征之一第12页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三三高 ” 发病率 高 致死率 高 致残率 高第13页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三三低” 知晓率 低服药率 低血压控制率 低第14页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三患病率知晓率

4、服药率控制率2000美国70%59%34%200227.2%44.7%28.2%8.1%199111.9%27%12%3%1991城市35.6%17.1%4.1%1991农村13.9%5.4%1.2%第15页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三 治疗现状 “三不” 不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的 特点第16页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三 高血压的水平与分类第17页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三2010血压水平的分类和定义分类收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 和 80正常高值 120 139 和/或

5、80 - 891级高血压(轻度) 140 159 和/或 90 - 992级高血压(中度) 160 179 和/或 100 - 1093级高血压(重度) 180 和/或 110单纯收缩期高血压 140 或 55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损和/或空腹血糖受损血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄38mv或 Cornell2440mmmms； 超声心动图LVMI男125, 女120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速

6、度12m/s（* 选择使用）第46页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三踝/臂血压指数0.9（* 选择使用）肾小球滤过率降低(eGFR=110I 无其他危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危很高危III =3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危很高危 或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危第50页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三治疗Treatment第51页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三目的降低血压减少靶器官损害减少心脑血管事件的发生第52页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三导

7、致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.心肌梗死心律失常重构心室扩大第53页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三二、降压目标一般情况140/90mmHg老年患者SBP150mmHg，但舒张压不能低于6065mmHg合并糖尿病和或肾病130/80mmHg第54页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾

8、患高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室、动态、家庭多次测血压诊室、动态、家庭、多次测血压开始生活方式改善第55页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三三、改善生活方式或行为合理膳食Diet适当运动Exercis戒烟限酒心理平衡第56页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星

9、期三合理膳食限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒第57页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三保持正常体重(BMI25kg/m2)坚持适量体力活动戒烟保持良好心态，正确对待各种环境压力第58页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三四、降压药物钙拮抗剂(CCBCalcium Channel Blocker)血管紧张素转换酶抑制剂ACE Inhibitors血管紧张素受体拮抗剂ARBs利尿剂Diuretic受体阻滞剂Beta-blockers固定剂量的复方制剂第59页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三给药原则长期、终身治疗24h平稳降压可耐受的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量第60页，共63页，2022年，5月20日，21点3分，星期三给药原则较小有效剂量联合用药不宜频繁换药长效、方便、经济遵循个体化给药原则第61页，共63页，2022年，5月