宫腔镜在辅助生育中的应用

1、关于宫腔镜在辅助生育中的应用第1页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三生殖内分泌名词控制性超排卵(controlled Superovulation) 以药物的手段在可控制的范围内诱发多个卵泡的发育和成熟促排卵(Ovulation Induction) 对有排卵障碍的状况采用药物的方法诱导单卵泡或少数卵泡的发育和排卵的发生降调节(Down Regulation) 利用药物使体内的促性腺激素水平呈不同程度的下降，继而使雌激素水平降低。第2页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三生殖内分泌名词多囊卵巢综合征(PCOS) 是卵巢出现不明原因的多囊性改变，致使

2、人体内出现如高雄激素水平，月经稀发，肥胖等体征。卵巢过度刺激综合征(OHSS) 是由于大剂量的外源性促性腺激素及/或高敏感体质所导致的毛细血管通透性改变和形成的一系列症状体征。第3页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三黄素化的未破裂卵泡Luteinized Unrupture Follicle（LUF）在月经周期中，发育中的卵泡未破裂，而颗粒细胞及泡膜细胞已黄素化。1)成熟卵泡(18-25mm)未破裂黄素化2) 小卵泡(15mm)未破裂黄素化根据文献报道： 月经规则月经妇女中发生率为 4-18% 不孕症妇女中发生率达 30-40% 其发生机理尚未明确,可能与卵泡中后期雄激

3、素升高有关第4页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三黄素化的未破裂卵泡Luteinized Unrupture Follicle转归继续增大，下次月经前消失维持数月后消失成为囊肿，持续存在处理 当连续两个周期出现时，下一治疗周期可试用15,000IU hCG诱导排卵。 穿刺诱发排卵第5页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三辅助生育技术辅助生育技术（ART）以治疗不孕夫妇达到生育为目的，是生育调节的主要组成部分。人工授精（Artificial insemination, AI）体外受精与胚胎移植（ IVF-ET）单精子卵胞浆内注射（ICSI）种植前遗传

4、学诊断（PGD）配子输卵管移植（GIFT）卵母细胞体外成熟（IVM）以及在此基础上衍生的各种新技术第6页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三人工授精人工授精是通过非性交的方式将精子放入女性生殖道内 精子来源：丈夫精子（AIH）人工授精供精者精子人工授精（AID or DI）第7页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三阴道内人工授精；宫颈管内人工授精（Intracervical Insemination, ICI）；宫腔内人工授精（Intrauterine Insemination, IUI）；直接经腹腔内人工授精（Direct Intraperiton

5、eal Insemination, DIPI）；经输卵管人工授精。 人工授精第8页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三本夫宫腔内人工授精（AIH IUI）适应症1. 男方精液异常： (1) 严重的精液量减少，不足1ml以致精液不能 接触宫颈口与宫颈黏液； (2) 轻度的少精症、弱精症，至少两次精液检 查的精子浓度20 x106/ml, 活动力a级精子 25%或a+b级精子10%合并其他缺陷第38页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三胚胎移植（embryo transfer, ET）取卵后体外培养48-72小时移植；膀胱截石位，铺无菌巾，拭净宫颈、阴道

6、按探宫腔情况，B超引导，插入移植套管，距宫底约0.5-1.0厘米处；装载胚胎于管芯，插入管芯，移植胚胎；检查管芯是否有胚胎遗留。第39页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三胚胎移植（embryo transfer, ET）注意事项：精神安慰，减少紧张清洁、无菌减少刺激宫颈、宫底避免出血第40页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三Fertilised ova - 2 pronuclei第41页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三Two-cell embryo第42页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三Four

7、-cell embryo第43页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三Eight-cell embryo:10-20% fragments第44页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三精子卵浆内注射(ICSI)(Intracytoplasma Sperm Injection) 主要应用于男性因素的不孕第45页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三精子卵浆内注射(ICSI) 第46页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三显微操作相关技术辅助孵育 (Assisted Hatching)种植前诊断 (Pre-implan

8、tation Diagnosis)第47页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三辅助孵育第48页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三种植前诊断-FISH第49页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三IVF成功的决定因素胚胎因素：高质量的配子卵子和精子 高质量的胚胎；母体因素：子宫内膜容受性子宫内膜第50页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三宫腔镜检查宫腔镜检查可以直接窥视宫腔内景，观察宫内病灶表面、色泽、形状、血管分布、内膜情况，在不孕不育症的诊治中发挥越来越重要的作用。据统计，在进行宫腔镜检查的不孕症患者中原

9、发性不孕约占60%，继发性不孕占40%。第51页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三宫腔镜检查宫腔镜检查未发现异常者约有40%，宫内异常约占60%，包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤（尤其是粘膜下肌瘤）、宫腔疤痕和粘连、子宫畸形、内膜病变、宫内异物等，有时还能发现宫角和输卵管间质部近段息肉或粘连等。通过对患有习惯性流产、不孕症的妇女进行宫腔镜检查，可探讨其病因，也可以对这些病变进行有效的治疗。第52页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三正常子宫腔第53页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三正常子宫角和输卵管开口第54页，共127页，20

10、22年，5月20日，22点21分，星期三正常宫颈管第55页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫内膜肥厚（增生过长）第56页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三1000个IVF前宫腔镜检查的可行性和分析应用5MM硬镜对1000例IVF病人进行检查，观察其病变、并发症和耐受性。结果：62%的病人是正常宫腔，32%有宫腔息肉，3%有粘膜下肌瘤，3%有宫腔粘连，0.9%有息肉样内膜，0.5%有纵隔，0.3%有妊娠残留物，0.3%有双角子宫，进行了手术治疗，没有并发症发生。结论：IVF前常规进行宫腔镜检查，可以发现大量影响妊娠的宫腔病变，病人的耐受性、安全

11、性和可行性好，是一种理想的检查手段。 Hinckley MD: JSLS. 2004 Apr-Jun;8(2):103-7. 第57页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三IVF前系统宫腔镜检查回顾分析145例ICSI刺激周期前进行系统宫腔镜检查的病人，45%的病人发现病变，子宫内膜炎、息肉、肌瘤、粘膜病变。38岁以上者病变发现率为29%，38岁以下者为27%，子宫内膜炎者给予抗生素治疗后，下周期的妊娠率达到40%。结论：在IVF-ICSI前进行宫腔镜检查有价值，可以改善妊娠率。Feghali J：J. Gynecol Obstet Fertil. 2003 ;31(2):

12、127-31. 第58页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三重复IVF失败者的宫腔镜检查和治疗HSG宫腔正常的54例曾经2次移植至少2个高质量胚胎失败者，在下次IVF前进行阴道超声和宫腔镜检查，观察内膜情况和治疗后结果。25例（45%）宫腔异常，进程矫正后进行第3次IVF，其妊娠率和种植率分别为50%和19%，宫腔镜检查正常者分别为20%和5.5%。结论：重复IVF失败者宫腔镜检查发现的异常率很高，应用价值大，这些病人应该常规检查。 Oliveira FG： Fertil Steril. 2003 Dec;80(6):1371-5. 第59页，共127页，2022年，5月

13、20日，22点21分，星期三宫腔镜对反复IVF失败者宫腔内病变的治疗效果前瞻性研究421个2次以上IVF失败（胚胎质量好）的妇女将其随机分为2组，A组211例没有检查宫腔镜B组210检查宫腔镜，其中，BI 154例宫腔镜检查正常，BII56（26%）例宫腔镜病变，同时进行手术治疗，取卵数、受精率、移植胚胎数、早期妊娠流产率两组间无差别。 3组的妊娠率分别为21.6%, 32.5% and 30.4%。A组与BI比较，P=0.044，A组与BII比较，P=0.044， 差别具有显著意义，BI组BII组比较没有显著性。结论：HSG正常但反复IVF失败者，在下次IVF前应用宫腔镜检查，可以显著改善妊

14、娠率。Demirol A, Reprod Biomed Online. 2004;8(5):590-4. 第60页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫位置和长度对IVF-ET周期种植率和妊娠率的影响前瞻性研究807个妇女，在IVF-ET-ICSI-ET 前宫腔镜、HSG、或超声检查子宫正常，探宫腔时测量宫腔长度和位置；128例小于7厘米，594例在7-9厘米，85例大于9厘米，38例为后曲；I组(7cm以下)为18.9%和36.7%，II组（7-9cm）为21.0%和46.5%，III组(9vm以上)为17.3%和32.0%，3组妊娠后的宫外孕发生率分别为14.9%（

15、7/47）、1.8%（5/276）、0%（0/27）提示子宫大小是IVF/ICSI-ET发生宫外孕的一个重要因素。Egbase PE：Hum Reprod. 2000 Sep;15(9):1943-6. 第61页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三本中心88例IVF-ET失败者行宫腔镜检查结果 例数百分率(%)正常7180.7宮腔粘连66.8子宮肌瘤44.5內膜炎33.4宮腔息肉33.4宮颈管憩室 1 1.1总数 88100.0第62页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三本中心68例IVF-ET失败者宫腔镜下活检的病理诊断 例数百分率(%)正常 增生

16、期2333.8分泌期2942.6异常輕度增生過长710.3炎症57.4結核22.9息肉22.9总数 68100.0第63页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫内膜腺瘤型增生过长第64页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫内膜癌第65页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫内膜癌第66页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫内膜癌保守治疗后IVF成功妊娠一个29岁妇女，宫腔镜诊断为子宫内膜腺癌一级，行诊断性刮宫，应用高剂量黄体酮治疗，再刮宫为正常，然后进行IVF治疗，移植3个囊胚，剖腹产3个胎儿。

17、腹腔镜辅助进行全宫加双侧附件切除，子宫标本没有癌灶残留，左卵巢有一个1.1cm的囊肿，含有透明细胞腺癌，进行3个疗程的化疗后，病人情况良好，CA-125正常，3个胎儿情况良好。结论：经过仔细选择，子宫内膜的不孕症病人，可以保留生育功能，成功妊娠分娩。Pinto AB Fertil Steril. 2001 Oct;76(4):826-9. 第67页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫内膜息肉多发性子宫内膜息肉，可行全面刮宫；对于单个较大的息肉：蒂位于子宫下段者，可经宫腔镜定位，用长弯钳或卵圆钳夹出；蒂位于子宫上段，尤其是位于输卵管开口者，可在宫腔镜直视下用活检钳夹持取

18、出；蒂宽而近子宫底部的大息肉，可用套圈截取切除，亦可在宫腔镜直视下电切，切割深度须达肌层，以免复发。第68页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三第69页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三第70页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三3638子宫息肉SonohysterographyHysteroscopy第71页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫内膜息肉第72页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫内膜息肉第73页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫内

19、膜息肉（肌性）第74页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫内膜息肉对IVF结局的影响83个病人在取卵前阴道B超怀疑小于2cm的子宫内膜息肉，49个继续进行ET，34例病人在取卵后马上用宫腔镜切除息肉，胚胎冷冻保存，数月后ET。结果：32个息肉病人宫腔镜诊断24例（75%），5例为息肉样内膜（15.6%），病理证实14例，第一组妊娠率为22.4%，一般IVF者为23.4%，流产率较高为27.3%，普通者为10.7%，P=0.08，第二组的妊娠率和流产率为30.4%和14.3%，一般冷冻周期的妊娠率和流产率为22.3%和12.1%，结论：小于2cm 的息肉不降低妊娠率，但

20、增加流产率，取卵后切除息肉、冷冻胚胎以后再移植，可能增加活产率。 Lass A: J Assist Reprod Genet. 1999 Sep;16(8):410-5. 第75页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫肌瘤子宫肌瘤并不一定都引起不孕，肌瘤的大小、位置不同对妊娠的影响也不同，即使有较大的肌瘤也可正常妊娠、分娩者，相反也有很小的肌瘤而导致不孕、流产者；据统计，以不孕为主诉者，子宫肌瘤或子宫腺肌症约占1.7%11.9%。第76页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫肌瘤可因以下几个方面引起不孕：肌瘤位于宫颈管或宫角时，导致宫腔、输卵管或

21、宫颈变形，造成阻塞，影响受孕；子宫肌瘤妨碍肌肉的收缩，影响精子上行；子宫肌瘤刺激影响孕卵着床；子宫肌瘤影响子宫内膜基质层的血供，“静脉回流障碍说”认为子宫内膜循环障碍可导致内膜组织成熟障碍、内膜增生、糜烂，因为子宫内膜的损害而影响孕卵着床发育。第77页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三粘膜下子宫肌瘤（带蒂）蒂第78页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三粘膜下子宫肌瘤第79页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三前瞻性研究壁间肌瘤对辅助生育结果的影响30%的妇女有子宫肌瘤，其对IVF或ICSI的影响还有待研究，434妇女行IVF/

22、ICSI结果：112个妇女有壁间肌瘤，322个妇女没有肌瘤，病人的不孕病因、不孕年限、以前治疗周期数、基础FSH在两组相似，年龄36.4和34.6，P小于0.01，所用GN数、卵泡数、取卵数、可以利用的胚胎数2组相似。5cm以下的子宫肌瘤106例，其妊娠率和种植率明显降低（23.3、11.9、15.1，对照组为34.1、20.2、28.3，P分别为0.016、0.018、0.003）。回归分析显示，壁间肌瘤是影响妊娠继续的重要因素（矫正了年龄和胚胎因素后）。结论：壁间肌瘤使辅助生育后妊娠的机会减少了一半。 Hart R：Hum Reprod. 2001 Nov;16(11):2411-7. 第

23、80页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三正常宫腔的壁间肌瘤病人对IVF-ET周期结果的影响399个周期在新鲜IVF周期术前宫腔镜检查正常，分为4组：I 组51周期，小于40岁，有子宫肌瘤，II 组57周期小于40岁，没有肌瘤；III 组22周期，大于40岁，有子宫肌瘤；IV 组59周期大于40岁，没有子宫肌瘤。对照组112周期，35-39岁I组的种植率（21.4%）明显低于II组（33.3%）和III组 （33.9%）Surrey ES：Fertil Steril. 2001;75(2):405第81页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫位置和

24、长度对IVF-ET周期种植率和妊娠率的影响前瞻性研究807个妇女，在IVF-ET-ICSI-ET 前宫腔镜、HSG、或超声检查子宫正常，探宫腔时测量宫腔长度和位置；128例小于7厘米，594例在7-9厘米，85例大于9厘米，38例为后曲；I组(7cm以下)为18.9%和36.7%，II组（7-9cm）为21.0%和46.5%，III组(9vm以上)为17.3%和32.0%，3组妊娠后的宫外孕发生率分别为14.9%（7/47）、1.8%（5/276）、0%（0/27）提示子宫大小是IVF/ICSI-ET发生宫外孕的一个重要因素。Egbase PE：Hum Reprod. 2000 Sep;15(

25、9):1943-6. 第82页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫粘连子宫颈管或宫腔粘连多见于继发性不孕症患者，约占受检者的10.5%；此类病人多有子宫手术操作或宫腔感染病史，镜检可见宫颈管或宫腔部分或全部粘连；目测组织学类型可分为膜性、肌性和结缔组织性宫腔粘连。第83页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三宫腔粘连分度（The American Fertility Society.1988） 粘连范围 2/3 1 2 4 粘连类型 膜状 膜状 和 致密 致密 1 2 4 月经模式 正常 月经过少 闭经 0 2 4 Stage I (轻) 1 -

26、4 Stage II (中） 5 - 8 Stage III (重) 9 - 12 Combined HSG& hysteroscopy & clinical第84页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫粘连SevereModerate第85页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三宫腔粘连（中央型）纤维粘连索第86页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三宫腔粘连（周围型）第87页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三宫腔粘连（周围型）第88页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三第89页，共

27、127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三第90页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三第91页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫畸形子宫畸形的发生率约为1:1000至1:1500，有文献报道在自然人群中子宫纵隔的发生率为12/千，但在不孕妇女和反复流产妇女中其发生率分别为4%和10%15%；子宫畸形包括纵隔子宫、鞍状子宫、双角子宫、单角子宫和双子宫等畸形；纵隔子宫包括完全型（子宫纵隔伸达宫颈管全长）和不完全纵隔两种，宫腔镜见子宫腔被分为左右两个半腔，每侧宫腔顶端分别可见输卵管开口，纵隔表面内膜较苍白，可引起不孕和流产。第92页，共1

28、27页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫纵隔第93页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三子宫纵隔第94页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三宫内异物：宫腔镜可见残留机化的绒毛或胎盘、胎骨、宫内节育器及其片段、线结、输卵管复通术之支架、扩张宫颈管的海藻棒或其它异物；临床上常伴有异常子宫出血，可引起不孕和流产；在宫腔镜定位后，用卵圆钳、血管钳、环钩取出异物或宫内节育器，亦可在宫腔镜直视下用异物钳取出嵌顿或迷失的宫内节育器、胎骨或其它异物。第95页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三第96页，共127页，2022年，5

29、月20日，22点21分，星期三第97页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三第98页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三第99页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三第100页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三第101页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三胎骨残留：胎骨残留多见于既往有过35个月妊娠的流产刮宫史，因不全流产胎儿骨片残留于宫腔内而导致继发性不孕；宫腔镜确诊并在直视下取尽胎儿骨片是治疗胎骨残留的最佳手段，术后复孕率可高达95%以上。第102页，共127页，2022年，5月20

30、日，22点21分，星期三 胎骨残留2年前孕4月行钳刮术，其后月经不规则；B超见有宫腔强内光团宫腔镜检查见第103页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三 胎骨残留第104页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三 胎骨残留（头骨）第105页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三 胎骨残留第106页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三 胎骨残留（四肢骨）第107页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三胎盘残留（剖腹产后）第108页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三胎盘残留第

31、109页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三胎盘残留第110页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三胎盘残留第111页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三输卵管近端阻塞纤维化和SIN 40%内异症和宫角息肉 10%宫角痉挛 20%无形物质 50%粘液栓 30% 粘膜上皮 基质水肿Valle 1996第112页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三用于HSG的油性和水溶介质油性介质冲洗增加不孕患者的妊娠率，可能冲洗了近端输卵管阻塞的栓子。医生可能考虑在尝试用侵入性治疗前，用油性介质冲洗输卵管。Vandekerck

32、hove et al., July 1996 (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2 2002. Oxford: Update Software.第113页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三输卵管开口粘连或闭锁据统计在不孕症患者中输卵管开口及间质部异常约占2.7%，其中包括该处的小息肉、肌瘤、粘连带形成或闭锁。迄今为止，输卵管近段阻塞的病因尚未阐明，现已发现所谓输卵管间质部阻塞的病因约1/3是由于痉挛或部分分泌物固化形成管型阻塞，1/3是因轻度腔内粘连，仅有1/3是属真正瘢痕性闭锁。第114页，共127页

33、，2022年，5月20日，22点21分，星期三输卵管开口粘连或闭锁宫腔镜下输卵管通液试验和疏通输卵管开口：在宫腔镜直视下将1.4毫米外径的医用塑料空心管选择性插入一侧输卵管开口，然后注入液体10毫升，根据推注时阻力大小和液体外溢情况估计输卵管通畅度。第115页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三输卵管开口粘连或闭锁有时当宫腔内压力增高时，宫腔的内膜碎片、粘液或血块被冲入输卵管口，形成闭锁的假象，在宫腔镜直视下选择性输卵管开口插管，导管用硬质塑料管，头端呈半球形，外经1毫米，插管可使输卵管开口以至间质部疏通，为显露输卵管开口，手术时间应选择在月经干净后37天内进行。有报道在

34、宫腔镜直视下将硬外管插入输卵管进入峡部，以纠正输卵管扭曲，分离输卵管腔粘连，当推进受阻时可放入金属管芯增加张力和强度，但此法可引起输卵管损伤和穿孔，应慎待之。第116页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三输卵管插管再通 怀疑输卵管近端阻塞，没有其他输卵管异常，可以考虑进行输卵管插管再通。RCOG Guidelines : Grade B Recommendation第117页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三输卵管插管再通Bilateral Cornual BlockAmorphous materialR. OvaryR. fimbriaCornu

35、al catheterization第118页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三第119页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三困难胚胎移植术的宫腔镜处理在进行IVF-ET的过程中，最后将胚胎移植进入宫腔内（ET）是最关键的一步，在ET时，如果发生困难而无法植入宫腔或者损伤子宫内膜而出血，那么，就很难妊娠。Noyes等对曾经进入宫腔极度困难的妇女，在进行IVF-ET之前，先进行宫腔镜检查，发现宫颈管狭窄，进行手术矫治，12例妇女有8例获得临床妊娠，其中6例为多胎妊娠。Noyes N: Fertil Steril. 1999 Aug;72(2):261-5. 第120页，共127页，2022年，5月20日，22点21分，星期三困难胚胎移植术的宫腔镜处理Yanushpolsky等对由于宫颈管扭曲或狭窄而进入宫腔困难的妇女进行宫腔镜检查，进行手术矫治后，