ICU患者血糖控制1课件

1、ICU患者目标血糖控制周凤兰高血糖在危重症患者中普遍存在，且与危重症患者死亡率上升密切相关ICU患者中血糖超过10mmol/L的约占32.2%床旁血糖监测数据显示，ICU患者的平均血糖水平为9.3mmo/LText in here高血糖血糖波动低血糖ICU危重症患者的死亡风险应激性高血糖应激性高血糖的诊断标准：无糖尿病患者在应激状态下 间断的二次测定 空腹血糖 7.0 mmol / L 随机血糖 11.1 mmol / L McCowen KC, Crit Care Clin 2001; 17: 107应激性高血糖患者体质疾病因素治疗因素胰腺储备胰岛素抵抗外源性糖皮质激素升压药全胃肠外营养肠道

2、营养儿茶酚胺类下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用炎性细胞因子脂毒性危重症患者的高血糖发生因素血糖及其他代谢指标波动导致心血管风险增加的机制代谢效应稳态进食IGT2型糖尿病高血糖高血脂血管效应内皮细胞功能异常动脉粥样硬化血管壁的氧化应激心血管事件风险危重症患者血糖控制目标20102005 20102000 2005 2000ADA推荐7.810.0mmol/L2008年，众多RCTs证实，IIT没有获益，且增加低血糖风险2009年荟萃分析发现：IIT没有获益，且增加低血糖风险2001年Van den Berghe提出了强化胰岛素治疗(IIT)的概念认为高血糖是一种机体的生理反应指南支持IIT2009

3、年NICE SUGAR研究：IIT增加死亡率 ADA：糖尿病医学诊疗实用标准纲要-2012危重症患者：对持续性高血糖患者应该立即开始胰岛素治疗，起始阈值不超过180mg/dL(10mmol/L) 。一旦开始胰岛素治疗，对于大多数危重症患者，推荐血糖范围是140180mg/dL(7.810mmol/L)(A)更严格的目标，如110140mg/dL(6.17.8mmol/L)对某些患者可能是合适的，只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标(C)重症患者需要静脉使用胰岛素，这已被证实是安全有效的，其可将血糖控 制在目标范围，且不会增加严重低血糖的风险(E)American Diabetes Asso

4、ciation. Diabetes Care 2012;35(Suppl.1):S11S63 2013 ACP指南住院患者的血糖控制目标值的推荐Qaseem A, et al. Inpatient Glycemic Control: Best Practice Advice From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Am J Med Qual. 2013 Jun 7最佳实践建议：内科或外科重症监护病房应用胰岛素治疗时，控制血糖目标是7.811.1mmol/L(140200mg/dL

5、)应避免血糖低于7.8mmol/L(33.310u iv Bolus6u/hr泵入维持Intensive Care Med. 2008 Aug;34(8):1421-7. Computer-assisted glucose control in critically ill patients.胰岛素泵入维持剂量的调整 血糖（mmol/L）胰岛素泵入速率（u/hr）2.33.3停用* 3.44.40.54.56.1不变*6.26.70.16.87.70.57.81.0血糖2.33.3 mmol/L时，（神经损伤患者低于5.6 mmol/L ）停用胰岛素同时静推30%GS50%GS10- 20g后，15分钟后重测血糖 若较前次增加20%，胰岛素增加20%；若较前次降低20%，胰岛素降低20%。 血糖监测新技术即使是有经验的团队频繁的监测血糖（Qh），仍有出现低血糖的风险。皮下血糖感受器，5分钟测量一次，监测的是组织液中的血糖水平，比血浆中血糖低持续血管内血糖感受器 总结高血糖是住院患者死亡率和不良转归的一个独立危险因素在危重疾病中，要监测和控制高血糖，宽松控制8.010.0/8.012.0mmol/L糖尿病专用配方能更好的