腕管综合征学习课件

1、腕管综合征1 腕管综合征1 历史回顾1854年James Paget通过Colles骨折的患者描述了其表现1913年Maris和Foix对大鱼际肌萎缩的尸体进行解剖，提出切断腕横韧带以松解正中神经1933年James R Learmonth进行了第一例正中神经减压术1950年以来Phalen、Spinner、Eversmann等对该病的诊断、治疗进行了全面的报道1989年Braun提出了动力性腕管综合征的概念（DCTS）2历史回顾1854年James Paget通过Colles应用解剖3应用解剖3病因局部因素全身因素病理生理机制4病因局部因素4局部因素解剖因素 腕管容积变小（腕骨变异、韧带肥厚

2、） 腕管内容物变多（骨折、脱位、囊肿、肿瘤、滑膜增生、血肿、变异的肌肉等）局部位置、活动因素 屈腕尺偏固定太长 直接压迫 反复屈伸腕指活动，反复上肢振动5局部因素解剖因素5全身因素神经源性因素糖尿病、酒精中毒、神经双卡综合征、接触工业溶剂感染、非感染性炎性反应类风关、非特异性滑膜炎、痛风、腱鞘感染体液失衡妊娠，绝经，子痫，甲状腺功能紊乱，肾功能衰竭，长期血透的患者，红斑狼疮，硬皮病，雷诺病，肥胖，淀粉样变性，变形性骨炎（Paget病）6全身因素神经源性因素糖尿病、酒精中毒、神经双卡综合征、接病理生理机制各种病因腕管内压升高束膜水肿正向、逆向轴浆运输减慢内膜水肿血流下降神经纤维化传导减慢或阻滞7

3、病理生理机制各种病因腕管内压升高束膜水肿正向、逆向轴浆运输临床表现分类症状和体征检查方法8临床表现分类8分类急性腕管综合征 少见，为创伤后反应 病理生理变化类似急性骨筋膜室综合征 68h保守治疗无效则应切开减压慢性腕管综合征 常见，起病缓慢 可分为病理型与动力型9分类急性腕管综合征9分类按病程分为早、中、晚期10分类按病程分为早、中、晚期10临床表现分类症状和体征检查方法11临床表现分类11症状和体征女性，4060岁桡侧三指半麻痛，夜间麻醒史严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌受限动力性腕管综合征表现：青年体力劳动者居多，症状暂时性、较隐匿，休息后缓解：与重复某种动作或职业有关，无明显夜间麻醒史1

4、2症状和体征女性，4060岁12症状及体征分类13症状及体征分类13临床表现分类症状和体征检查方法14临床表现分类14检查方法感觉检查 感觉异常的诱发试验（Phalen 试验、Tinel试验、止血带试验）；感觉减退时的阈值检查和神经支配密度检查（静止两点辨别觉检查、运动两点辨别觉检查、Semmes-Weistein单纤维检查、振动检查）；感觉神经传导速度检查（传导速度、波幅、潜伏期）运动检查 肌力检查（拇短展肌的视、触、抗阻力）；电生理检查（肌电图、运动神经传导速度）其他检查 手部绘图；手的体积测定；腕管测压；X片；MRI；生化分析；小器官彩超15检查方法感觉检查15诊断中年女性桡侧三指半麻木

5、、疼痛、感觉减退大鱼际肌萎缩夜间麻醒史肌电图检查其他辅助检查16诊断中年女性16鉴别诊断颈椎病（夜间麻醒史、颈部X片及MRI、肌电图）旋前圆肌综合征（屈指肌力、前臂旋前肌力下降）糖尿病的末梢神经炎（感觉减退为主，手套、袜套样）大鱼际肌支卡压综合征（感觉正常、大鱼际肌萎）其他(TOS上干型、正中神经肿瘤)17鉴别诊断颈椎病（夜间麻醒史、颈部X片及MRI、肌电图）17治疗保守治疗 1、治疗原发病（针对病因：糖尿病、甲减、痛风、类风关、感染、减少工业制剂接触、改变工作习惯） 2、全身用药和夹板固定 3、局部封闭20140313 180.MOV、20140313 181.MOV18治疗保守治疗18治疗

6、手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症19治疗手术治疗19手术指征大鱼际肌萎（+）以上感觉消失病程两年以上经过12次正规保守治疗无效或加重肌电图示潜伏期消失病人强烈要求且诊断明确20手术指征大鱼际肌萎（+）以上20治疗手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症21治疗手术治疗21手术方法手术切口：Z形、L形、纵形、短横形手术中处理：双极电凝止血、靠近腕横韧 带尺侧切断、滑膜送检、 正中神经松解、再止血、注射曲安奈德针内窥镜治疗：单切口、双切口22手术方法手术切口：Z形、L形、纵形、短横形222323内窥镜治疗：单切口24内窥镜治疗：单

7、切口24内窥镜治疗：双切口25内窥镜治疗：双切口25治疗手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症26治疗手术治疗26手术中注意事项正中神经及鱼际返支变异的处理掌皮支损伤的处理：切除滑膜的处理正中神经松解：放大镜下、手摸质地硬腕横韧带的处理27手术中注意事项正中神经及鱼际返支变异的处理27治疗手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症28治疗手术治疗28手术后处理小棉垫加压包扎掌侧石膏托固定夜间抬高患肢24h后鼓励早期手指屈伸活动710天拆线、拆石膏营养神经用药29手术后处理小棉垫加压包扎29治疗手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症30治疗手术治疗30手术后并发症松解不彻底：有肌萎正中神经鱼际返支需探查痛性疤痕： 原因指神经掌侧支、掌皮支 治疗按摩、可的松软膏外用、疤痕内局封、6周无效手术探查其他：掌浅弓损伤、屈肌腱弓弦样畸形、反应性交感性营养不良、正中尺神经交通支损伤、肌腱粘连31手术后并发症松解不彻底：有肌萎正中神经鱼际返支需探查31小切口与内窥镜松解术比较2014-03-1