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文档简介
1、关于卵巢癌的护理查房第1页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四1卵巢癌相关知识2疾病汇报3护理问题及措施4护理评价目录第2页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四第一章卵巢癌相关知识第3页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四卵巢的解剖图相关知识第4页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四定义: 卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌,居女性恶性肿瘤的第二位。但因卵巢癌致死者,却占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。相关知识第5页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四病因1.年龄因素:卵
2、巢癌可发生于任何年龄,但不同的恶性卵巢肿瘤的年龄分布有很大差异,如卵巢上皮癌在40岁以后迅速增长,至70岁以后又迅速下降,高峰年龄为5060。2.遗传与家庭因素:约20%-25%卵巢癌患者有家族史3.生育史:卵巢癌患者平均妊娠数低,未孕妇女发病多,说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌,因为妊娠期停止排卵,减少卵巢上皮的损伤。 相关知识第6页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四病理和分类 1.上皮性卵巢癌: (1)浆液性囊腺癌 (2)粘液性囊腺癌 (3)内膜样癌 (4)未分化癌等 2.性索基质肿瘤: (1)颗粒细胞瘤 (2)基质细胞瘤 (3)性索瘤 (4)两性母细胞瘤 (5)脂
3、质细胞瘤相关知识第7页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四 3.生殖细胞癌: (1)无性细胞瘤 (2)畸胎瘤 (3)胚胎性癌 (4)绒毛膜癌 4.转移性肿瘤: 卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位,常见的是来自胃肠道、乳腺、生殖道及泌尿道的转移癌。相关知识第8页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四扩散与转移 直接扩散 淋巴转移 血行转移 腹腔种植相关知识第9页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四分期: 期:肿瘤局限于卵巢 期:肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,并向盆腔蔓延 期:肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,且盆腔腹膜种植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性。肝脏表面转
4、移,侵及小肠或大网膜。 期:肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,并有远处转移,如出现胸腔积液经细胞学检查阳性,肝实质转移。 相关知识第10页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四体征: 卵巢癌早期常无症状,常因其他原因做妇科检查偶然发现,也有部分患者有轻度的胃肠道反应,腹胀、食欲减退等。常见的症状有: 相关知识腹部包块 腹部不适感 压迫症状 其他 消瘦月经紊乱及内分泌症状 临床表现 第11页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四治疗: 以手术治疗为首选,一般采取全子宫、双附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤,加以化学治疗相关知识第12页,共37页,2022年,5月20日,2点26
5、分,星期四辅助诊断1.实验室检查: 血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对可疑与内分泌有关之肿瘤,如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等,应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平,血、尿绒毛膜促性腺激素()等。2.线检查: 胸部透视或摄片,酌情作肾孟静脉造影检查有无输尿管受压情况。3.超声波或检查: 明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。相关知识第13页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四辅助诊断4.腹腔镜检查: 观察肿瘤形态,质地,吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞,必要时取材病检。5.有消化道症状者: 作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查,以排除胃肠道原发灶或转移灶。6.病理检查: 阴道细胞涂片,有腹水
6、或胸水者,抽取腹、胸水作癌细胞检查。 对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤,都应送病理检查。相关知识第14页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四第二章疾病汇报第15页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四病历分析 基本资料 姓名:冯庭芬,性别:女,床号25,年龄 58岁,住院号:1515231。 主诉:卵巢癌化疗后一月余 疾病汇报第16页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四现病史 患者因“腹痛腹胀半月”,住上海中山医院腹水中找到恶性细胞,诊断原发不明恶性肿瘤、卵巢癌可能性大,于2012.03.27在该院及本科行“PTX240mg+DDP40mgd
7、1-3”,化疗六周期,化疗过程顺利,化疗后腹部胀痛明显好转,后未进一步治疗,今年六月份患者再次诉下腹胀,无咳嗽咳痰,小便量减少,后入院作相关检查,考虑病情进展,于06.04给予TP方案化疗四周期,具体(PTX240mg、DDP120mg),化疗后腹部胀痛明显好转。2015.02.14因腹胀在无锡市四院查腹部CT:腹腔、盆腔积液;考虑网膜及腹膜转移,今年二月份起,患者因腹胀家中,考虑病情进展02.28起给予DOC+CBP方案化疗三周期,具体DOC120mgVD,CBP400mgIP,化疗过程顺利,无特殊不适。今入院进一步治疗,现无恶寒,发热,无咳嗽咳痰,无胸闷心慌,无恶心呕吐,无腰痛腹泻,腰背部
8、疼痛,饮食欠佳,大便秘结,小便正常,睡眠欠佳。疾病汇报第17页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四疾病汇报第18页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四诊断 卵巢癌疾病汇报第19页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四治疗 饮食:普通饮食,留陪人。 应用药物:羟考酮缓释片、地榆升白片、昂丹司琼、泮托拉唑等。 重组人粒细胞刺激因子。 放疗定位,给予放射治疗。 注意监测血常规、肝肾功等。疾病汇报第20页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四第三章护理问题及措施第21页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四(一)护理诊
9、断 疼痛:与肿瘤骨转移有关。 活动无耐力:与恶病质,疼痛不适有关。 有受伤的危险:与药物,体质虚弱有关。 感染:与恶性肿瘤免疫力低下有关。 营养失调:低于机体需要量,与恶性肿瘤消耗 。 有血栓形成的危险 :与恶性肿瘤血液黏稠度有关。 有皮肤完整性受损的危险:与放疗有关。问题及措施第22页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四(二)护理目标 使患者疼痛降低到最小。 患者能进行适当活动。 患者未受伤。 患者未发生感染。 患者营养状态维持良好,体重维持在正常范。 患者无血栓形成。 患者皮肤完好无破损。问题及措施第23页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四(三)护理措
10、施1.疼痛 1.评估疼痛 (1)使用量表面部表情评分为5分 (2)疼痛加重或减轻的因素 (3)影响病人对表达疼痛的因素 (4)疼痛对进食睡眠活动等日常生活的影响程度 2.避免疼痛加重的因素 (1)避免刺激疼痛部位 (2)指导咳嗽时用毛巾护住胸部以减轻咳嗽或深呼吸时变换体 位时引起的疼痛 (3)护理操作时应动作轻柔问题及措施第24页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四 3.指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位,如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。 4.密切观察腹痛的性质、部位,发现异常,及时报告医师。进行护理操作时动作轻柔,避免给病人带来痛苦。 5.严格按照三阶梯止痛疗法,对疼
11、痛进行分级,按时用药。 6.注意观察用药的效果,预防药物的不良反应。 7.倾听病人的诉说,教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧。如有节律的按摩、松弛疗法、选听音乐。 护理评价 病人腹痛减轻或消除。问题及措施第25页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四2.活动无耐力 1.向病人解释发生活动无耐力的原因及坚持活动的意义,提高病人的参与意识。 2.指导鼓励病人进行适当的活动,以不感到劳累为适。 3.加强支持疗法,增强营养,以提高机体活动耐力。 4.严密观察病人活动时呼吸、脉搏、血压的变化,如出现异常及时停止或减少活动,必要时卧床休息或吸氧。 5.观察病人活动耐力的恢复情况。护理评价
12、患者能进行适当活动。问题及措施第26页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四3.受伤的危险 1.指导患者走动时穿防滑鞋。 2.指导患者起床或久蹲、久坐后站立动作要缓慢,并有人协助。 3.指导患者需要时及时请求帮助,如上厕所,起床。 4.保持病室通道和病房走廊无障碍物。 5.及时清除地面上的积水、油、冰、水果皮等。 6.转弯处有足够照明。 7.患者能伸手可及床边呼叫器及必需物品。 护理评价 病人未发生跌倒、坠床问题及措施第27页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四4.营养失调 1.向患者及家属讲解饮食调理的重要性。 2.评估病人进食的情况及营养状况 3.指导进食
13、高蛋白、高维生素、高热量、低盐、低脂饮食,进食时细嚼慢咽,少食多餐 4.每周测体重一次并记录 5.保持环境清洁,空气新鲜,为病人准备良好的进食环境 6.保持口腔清洁卫生促进食欲 7.遵医嘱给予止吐药物,减轻胃肠道反应 护理评价 病人体重基本保持原有水平。问题及措施第28页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四5.血栓形成的危险 在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧,避免内膜损伤,避免术后在小腿下垫枕,以影响小腿深静脉回流,鼓励病人的足和趾经常主动活动。护理评价 病人未出现静脉血栓 。问题及措施第29页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四6.有感染的危险 1.加
14、强体育锻炼,以不感觉累为标准,加强营养,增强 体质。 2.每周查血象一次,看血象变化。 3.多休息、多饮水、多排尿。 4.保持会阴部的清洁、干燥。护理评价 病人未出现泌尿系感染。问题及措施第30页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四7.皮肤完整性的危险 1.评估 (1)营养状况 (2)受压部位 (3)有无变换卧位的能力 2.避免因素 (1)保持床单位的整洁,干燥,平整,无碎屑,每日用温水清洁患者皮肤,避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁干燥。 (2)避免局部组织长期受压应建立床头翻身卡(每2小时翻身一次) 避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整,使用时协助抬高臀
15、部,不可硬塞、硬拉,必要时便器边缘垫软纸、布垫防止擦伤。问题及措施第31页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四 (3)每日进行关节的主动或被动运动,对身体局部进行按摩。注意个人卫生、剪短指甲,皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔,以免皮肤破溃 3.饮食护理 增加全身营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,及时补充维生素C和锌以补充抵抗力 4.健康教育 说明翻身的重要性并教会家属翻身拍背的方法护理评价 皮肤完好无破损。问题及措施第32页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四第三章出院指导第33页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四出院指导坚持治疗术后定期随诊及时就医第34页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四出院指导卵巢癌的预防 三级预防及时治疗健康宣教早期体检第35页,共37页,2022年,5月20日,2点26分,星期四护理查房讨论记录 护士长:患者年老体弱,静脉弹性相对较差,因此有计划使用和保护静脉,平时做好心理护理,树立战胜疾病的信心
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