高血压药物治疗规范

1、高血压药物治疗规范41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔高血压药物治疗规范高血压药物治疗规范41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒45、法律

2、的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔高血压药物治疗规范 我国现有高血压患者2亿，近年来我国高血压事业取得了长足进步，但高血压人群知晓率、治疗率和控制率仍低，控制率低有多方面原因：患者不知晓自己患高血压，每年新增高血压1000万人，患者不治疗或用药不规范，依从性差等。 一、幼儿期数学教育的特性 数学具有抽象性、概括性、逻辑性的特点，根据幼儿期思维发展的特点，小班幼儿处于思维发展的感觉运动水平，中、大班幼儿处于感觉运动阶段向具体形象阶段发展的思维水平，因此幼儿很难掌握抽象的数学概念。 幼儿园教育指导纲要指出：“环境是重要的教育资源，应通过环境的创设和利用，

3、有效地促进幼儿的发展。”游戏环境的创设以幼儿的现实经验为基础，具有可变性。当环境适应幼儿的特点和需要时，幼儿才会积极主动地去探索环境，在与环境的交互作用中获得发展。随着幼儿经验的丰富，环境也要相应地变化，以激发幼儿的探索欲望。 有意识的创设环境，通过幼儿和环境的互动来进行简单的幼儿数学教育。选择贴近生活的教育，有利于幼儿理解和掌握，使他们对学习的内容产生浓厚的兴趣，变抽象的数学概念为生活中的实物依托和形象演示。进而对计数、简单数学运算产生感性认识。 二、角色游戏对促进幼儿数学教育的实效性 角色游戏是幼儿运用模仿和想像，通过扮演各种角色，创造性地反映现实社会生活的一种游戏。它是建立在幼儿知识经验

4、基础上，以周围的生活为游戏内容的，并进行充分假想的游戏。为充分发挥幼儿的创造力，需要辅以一定的工具和物品，这些物品不必与情景中需要的完全一致，应留给幼儿假想的空间；在角色游戏中，根据游戏的不同内容对幼儿进行不同能力的培养。 幼儿园教育指导纲要（试行）在幼儿数学教育目标中要求：“能从生活和游戏中感受事物的数量关系并体验到教学的重要和有趣。”并要求“学习用简单的数学方法解决生活和游戏中某些简单的问题。”众所周知，几乎所有的幼儿都喜欢游戏，在游戏中小朋友们能找到无穷的乐趣，并乐此不疲，这说明游戏与幼儿之间有着固定的、天然的联系。 角色游戏中含有大量学习和运用数学的因素，又是幼儿不可缺少的活动，是幼儿

5、的教育手段之一。我们尝试将数学学习和角色游戏结合起来，有意识地在角色游戏中渗透数学教育，让幼儿自发地应用数学，获得有益的经验，使游戏能发挥教育的意义，提高游戏的实效性。 三、如何在角色游戏中开展数学教育 1、创设与数字相关的角色游戏环境，增强幼儿对数字的感受和认知能力。如在银行这个游戏中，教师不要提供现成的“钱”，可让银行工作人员自己“画钱”。根据幼儿各年龄段能力的不同，可让幼儿根据顾客取钱的多少在白纸上画上相应的点子、写上相应的数字。然后指导幼儿将钱运用到商店等游戏中。在商店的游戏中，幼儿可以将商店分类摆放，并在买卖过程中学习数的加减运算。可使幼儿比较10以内数的多少、大小，学习数的组成、加

6、减和序数等知识。在游戏中伴随愉快的情绪体验获得数、形的经验和知识，形成初步的数的概念。 2、为幼儿准备各种各样的尝试操作的材料，创造良好的角色游戏环境。在中班排序活动中，教师提供不同维度的多种材料，让幼儿自由选择，能力弱的幼儿可挑选只按一维特征进行排序的材料，如按回形针的颜色排序；能力中的幼儿可挑选按二维特征进行排序的材料，如给动物排队（印章）红狗、蓝狗、红狗、蓝狗；能力强的幼儿可选择多种维度的材料排序，如形状、颜色、大小均不同的图形片。为了帮助幼儿学习数数的不同方法，我们为幼儿提供了开放性的材料，有立体的、平面的，使幼儿在实践中得出结论，要数清这些物体，必须搞清哪一个物体是第一个数的，然后再

7、一个一个往下数。还引导幼儿学习目测数群，接着往下数的方法，利用旧饼干箱制作摸箱，伸进一只手摸出数量目测后，再伸进另一只手摸出数量用接着数的方法数至所需数量，还制作了图形卡片，七星瓢虫的图片等，让幼儿反复进行练习，通过这样的活动，幼儿学会了多种数数的方法，2个2个数，5个5个数等，使幼儿的思维特征得到了充分的发展。 3、设定数学活动区域，给幼儿足够的操作机会游戏和充分的操作时间。在数学活动区中24人一组活动或是单独活动为主要形式，每人都有一份操作材料，让幼儿通过摸、画、剪、拼、排、贴，在自己的摆弄、实践中获得数学感性经验和逻辑知识，促进了大脑积极思维。如：教师用硬纸制作了各种梯形（其它图形的学习

8、也可以用此方法）并把每个梯形剪成各种不规则的两个图形，幼儿先选择一个图形，再从许多图形中寻找出可以拼成该梯形的另一半图形。 4、充分发掘一般角色游戏对幼儿数学教育的潜在功能，找出其对幼儿数学教育的关联性。我们组织幼儿展开了一次讨论：“怎样整齐、合理地摆放娃娃家的物品？”“把同样的食物放在一起。”“对，给把食物分类，还要给每一种食物做一个标志贴在柜子上，就知道摆在哪里了。”讨论完之后，幼儿们就开始分工合作，有的制作食物的标志，有的分类摆放食物。游戏区域里看起来真是非常的整洁，孩子们还在整理过程中渗透到分类、排序规律等数学知识。 正如陶行知先生所说：“教育只有通过生活才能产生作用并真正成为教育”。

9、生活决定教育，教育引导生活；教育从生活中来，到生活中去；在生活中创造，在创造中生活。因此，我们一定要“立足生活、走近生活、体验生活、回归生活”，作为教师，我们应善于捕捉生活中的数学现象，在数学教学中利用生活理念构建角色游戏的教育环境，达到生活情境数学化、数学问题生活化，帮助学生在数学与生活之间架起一座桥梁。 小学英语课堂提问是教师让学生口头回答问题、引起学生注意并让其参与到课堂中来的启发性的技巧。同时，教师也可以通过课堂提问来了解学生对语言掌握的情况。提问是课堂教学最普遍的师生互动的形式，精彩而有效的课堂提问能使教学有声有色，也可提高课堂教学实效。然而，目前小学英语教师的英语素养参差不齐，加之

10、课前未精心设计问题，导致课堂提问流于形式，过于程式化，产生了很多误区。 一、“多问”等于“高效” 农村小学英语教师由于条件限制，学习先进教学理念的机会较少，加之部分从教者临危受命转岗改教英语，他们对英语教学的基本理念相对有所欠缺，唯一得以提升自己的便是为数不多的公开课观摩活动。这给他们造成一种假象：只要英语课堂中多问，学生的参与度高，便是一节好课。有的教师课堂提问是为问而问，完全流于形式，常提一些与课堂教学内容无关的问题。如课堂中warming up这一环节，常用“What day is it today?”“How are you?”等交际语言来操练，与课堂教学内容无关，也缺乏新意，只是为了

11、完成此环节教学而提问，学生疲于应答，教学效果差。 策略：以辅助“教学情境”的课堂提问为基础。 小学英语课堂教学，教师往往会创设各种符合学生年龄特征和贴近现实生活的情境，让学生置身于故事情境中学习、运用语言。教师课堂问题的设计要符合情境的需要，能激发学生思考。 案例：牛津英语 6B Unit 7 A letter to a penfriend T: Look at this table. I have a penfriend called Tony. I know many things about him. If you have a penfriend. What do you want t

12、o know about him and what questions can you ask him? S1: Does he have any brothers or sisters? S2: I like listening to music, whats his hobby? S3: . 分析：上述案例中，教师课堂提问并没有注重“问”的过程，只是设计一个向同学问问题的情境。学生对比教师出示的表格，结合已有的生活和知识经验，大胆地向教师或教材提问，并逐步由“敢说”到“善说”。 二、“引导”等于“发展” 教师在课堂提问中，部分问题的预设超出了学生的认知水平，在问题提出后，出现“问而不答”的

13、现象。此时，教师会利用一切机会引导学生回答问题，结果必然是学生在教师的帮助下答出问题，教师得到满意的答案。在此教学过程中，学生的思维受限于教师过度的引导，学生主体地位得不到体现，没有了语言的创新。这是中规中矩的课堂，学生创造性的语言几乎殆尽，教师的课堂教学显得得心应手。长期这种引导式的提问，教师只能培养出说呆板英语的学生。纵观学生个体语言思维的发展，是极其不利的。如牛津英语6B The seasons： T: Can you tell me something about the weather in summer in New York? x x x, can you use your ow

14、n words to say something? S: The weather .in New York is very hot. T: Anything else? S: Eh. T: Is it as hot as in China? S: Yes. T: Good, sit down. 此教学片断中，当学生回答出“ The weather in New York is very hot”，教师似乎还想得到更多的信息。后来发现学生回答出现困难，便采用两个一般疑问句“Is it as hot as in China?”来引导学生回答，学生给的答案是“Yes”。教师两个一般疑问句的使用降低了

15、提问的难度，帮助学生较为容易地完成任务，节省了大量的课堂时间，达到了预期的结果，但同时，也限制了学生语言思维的发展。 策略：以促进“思维发展”的课堂提问为目标。 学生语言思维的发展是从教师课堂提问开始的。如果把学生的大脑比作平静的池水，那么教师富有针对性和启发性的课堂提问就像投入池水中的一粒石子，可以激起学生思维的浪花，启迪学生的心扉，开拓学生的思维，使他们处于思维的最佳状态。 案例：牛津小学英语 6B Unit 7 A letter to a penfriend T: Who do you want to make a friend? S1: I want to make a friend

16、with Jim. T: why? S1: Because I like reading. S2: I want to make a friend with Tom. Because I like singing, we have the same hobby. 分析：上述案例中，教师同样给学生呈现一张表格，表格中的信息相对较容易。教师提出一个问题“Who do you want to make a friend?”学生会根据表格中的信息，选择与自己有着相同兴趣爱好或有着相同信息的交朋友。教师问题设计的巧妙在于后面一个看似简单，但留给学生空间很大的参考性问题 “Why?” 在操练I want.

17、, because we.的同时也给学生的思维插上想象的翅膀，他们会对已有的认知结构进行重新组合、编码，提高思维水平。在此过程中，教师对课堂的管控非常少，真正体现了学生的主体，变单向接受知识为独立思考学习的过程。 三、“输入”等于“输出” 英语课堂教学中，教师课堂提问是语言输入的重要途径之一。教师通过不间断的提问，创设英语语言环境，让学生在英语习得的过程中始终处在一个语言输入的状态。若教师课堂中就一味地进行问答训练，给学生较少的练习时间，便让学生小组汇报。绝大部分学生往往不能流利地语言输出。如牛津英语5A Shapes： 教师扮成“建筑工人”，带着各种形状的物品来建高楼，教师让学生猜猜有哪些形

18、状。学生猜出一个形状，教师便用剪好的形状纸片贴在黑板上。并用“What shape is it?”提问，等形状单词全部教完，一座楼房已拔地而起。接着又让学生分角色表演该课的对话。在说到一些较难的形状单词时，学生往往不能流利地输出。 在上述案例中，教师的课堂提问过于注重“问”的过程，教师以自我为中心，把学生独立思考的学习过程变为单向接受知识的过程。课堂教学设计以故事形式呈现新知，设计思路很好，但教师对学生的学习过程关注不足，对教学重点、难点的处理简单化，学生练习语言的机会不多，学习过程中输出语言就会有困难。 策略：以符合“语言规律”的课堂提问为预设。 课程标准指出：任何语言的习得必须经过三个阶段

19、。即：语言的输入、语言的操练和语言的输出。在语言输入的过程中，问题的设计并不是多多益善，关键在于是否能够引起学生注意。 案例：牛津小学英语 5B Unit 8 At the weekends T: What do you do at the weekends? S1: I watch TV and do my homework. T: How do you spend your weekends? S2: I play table tennis. T: Do you often play table tennis? S2: Yes, I do. T: How does S2 spend his

20、 weekends? S3: He often plays table tennis. T: . 分析：上述案例中，教师问题设计语言逻辑性较强，符合语言的一般规律。首先教师通过旧知“What do you do at the weekends?”引出学生周末活动这一话题。接着教师又用本节课的新句型“How do you spend your weekends?”提问。学生在教师的引导下，能理解本句话的意思，完成对话。然后便是一个展示性的问题 “Do you often play table tennis at the weekends?” 进一步展示学生的信息。最后，教师用 “How does

21、 he spend his weekends?”来提问其他学生，既可以检测其他同学课堂的听课效率，又向学生展示了本课的另一句型（三单式）表达。 总之，课堂提问是教学过程中不可或缺的必要方法之一。在现在的教学过程中，学生不再是学习的被动接受者，而是学习的参与者。教师的提问适时、得当，能发挥学生学习的主体性，学生就会对提出的问题产生兴趣，积极溶入课堂，提高课堂学习的实效。 【责编齐秋爽】高血压药物治疗规范 我国现有高血压患者2亿，近年来我国高血压事业取得了长足进步，但高血压人群知晓率、治疗率和控制率仍低，控制率低有多方面原因：患者不知晓自己患高血压，每年新增高血压1000万人，患者不治疗或用药不规

22、范，依从性差等。 .意大利英国西班牙德国从指南回归实践：全球成人高血压患病率高校正年龄和性别后高血压定义为血压 140/90 mmHg 或正在接受治疗中国居民营养与健康状况调查报告2002综合报告，北京: 人民卫生出版社, 4990Wolf-Maier et al. JAMA 2003;289:23639美国高血压患病率 (%)瑞典芬兰3838424749552801020304050607080中国12.3.从指南回归实践：我国成人高血压患者逐年增多.1 Hypertens Res. 2004; 27: 7037092 中国居民营养与健康状况调查报告2002综合报告，北京: 人民卫生出版社,

23、 5357从指南回归实践： 中国高血压现状-三低1992-1998年中国35-59岁人群1知晓率治疗率控制率30.242.637.324.731.327.21992-1994199820026.03.46.1知晓率治疗率控制率2002年中国人群2.血压水平的定义和分类分类理想血压正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压 (ISH) 收缩压 (SBP)120120129130139140159160179180140舒张压 (DBP) 80808485899099100109110 90和和/或和/或和/或和/或和/或和ISH (DBP 90 mmHg) 应根据SBP的数值

24、进行分级 (1、2、3).总的心血管危险分层其他危险因素, OD或疾病正常血压 SBP 120129 或DBP 8084正常高值血压 SBP 130139 或 DBP 85891级HTSBP140159或DBP 90992级HTSBP 160179或DBP 1001093级HTSBP 180或DBP 110无其他危险因素平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2 个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加 3个危险因素, MS, OD或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危

25、险极度增加危险极度增加危险极度增加血压 (mmHg)SBP：收缩压, DBP：舒张压, CV：心血管，HT = 高血压，OD = 亚临床器官损害， MS： 代谢综合征.心血管和肾脏病变演变图心/脑血管死亡终末期心脏疾病/大脑损害 & 痴呆终末期肾脏危险因素糖尿病高血压内皮功能障碍微量白蛋白尿 充血性心衰/继发卒中 尿蛋白大量白蛋白尿Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244心肌梗死和卒中动脉粥样硬化心肌重构LVH心室扩张/认知功能障碍.起始降压治疗其他危险因素, 器官损害(OD) 或疾病无其他危险因素1-2 个危险因素 3个危险

26、因素, OD或 MS糖尿病明确的心血管疾病或肾脏疾病正常血压 SBP 120129 或DBP 8084不需干预改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式+ 立即药物治疗3级高血压SBP 180或DBP 110改变生活方式+ 立即药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗正常高值血压 SBP 130139 或 DBP 8589不需干预改变生活方式改变生活方式，并考虑药物治疗改变生活方式+ 药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗2级高血压SBP 160179或DBP 100109改变生活方式，持数周后，若血压续未得到控制，则开始药物治疗改变生活

27、方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式+ 药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗1级高血压SBP 140159或DBP 9099改变生活方式，持续数月后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式+ 药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗戒烟酒水果斤蔬菜斤有氧出汗运动次.治疗目标对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低。迈开

28、你的大腿闭上你的大嘴.治疗目标对于糖尿病以及高危或极高危患者 如有相关临床疾病 (卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 的患者，目标血压应至少降至130/80 mmHg以下 。尽管使用联合治疗，但达到SBP 140 mmHg 可能仍有难度，而达到SBP 130 mmHg则难上加难。对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。.改变生活方式改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施应包括：戒烟减重 (及维持体重)减少酒精过量摄入 体育锻炼减少盐的摄入增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也

29、有很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗。.降压治疗： 2003年 2007年首选药物亚临床器官损害 LVH ACEI，ARB，CA 无症状动脉粥样硬化 CA，ACEI 微量白蛋白尿ACEI，ARB 肾功不全 ACEI，ARB临床情况 ISH (老年人) 利尿剂，CA 代谢综合征 ACEI，ARB，CA 糖尿病 ACEI，ARB 妊娠 CA，甲基多巴，BB 黑人 利尿剂，CA 青光眼BB ACEI 诱发的咳嗽 ARB.临床事件卒中病史 任何一种降压药物心梗病史 BB，ACEI，ARB心绞痛 BB，CA心衰 利尿剂，BB，ACEI，ARB，醛固酮拮抗剂房

30、颤 复发/预防ARB，ACEI 永久性BB，非二氢吡啶类钙拮抗剂快速型心律失常 BBESRD/蛋白尿ACEI，ARB，袢利尿剂外周动脉疾病 CA降压治疗： 2003 年 2007年首选药物.降压药物的绝对和相对禁忌证肾衰高钾血症妊娠高钾血症双侧肾动脉狭窄妊娠血管神经性水肿高钾血症双侧肾动脉狭窄房室传导阻滞 (2度或3度)心衰快速型心律失常 心衰外周动脉疾病代谢综合征糖耐量异常运动员和体力活动较多的患者慢性阻塞性肺病哮喘 房室传导阻滞 (2度或3度)代谢综合征糖耐量异常妊娠痛风-阻滞剂噻嗪类利尿剂利尿剂 (醛固酮拮抗剂)血管紧张素1(AT1) 受体阻滞剂ACE 抑制剂钙拮抗剂 (维拉帕米，地尔硫

31、卓)相对禁忌证绝对禁忌证钙拮抗剂 (二氢吡啶类).一、高血压治疗目标1、治疗主要目标是使血压达标，以期最大限度降低，心脑血管发病及死亡危险。2、目标血压：（1）普通高血压患者血压降到140/90 mmHg以下（2）老年（65岁）高血压患者收缩压降到150mg以下。（3）年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病慢性肾病患者降至130/80 mmHg以下，如患者能耐受，以上血压水平还可进一步降低，尽可能120/80 mmHg，血压低限值但未确定，但冠心病或高龄患者舒张压一般不低于60 mmHg.3、治疗高血压同时，干预所有危险因素，并适当处理并存的各种疾病。4、血压达标时间：一般情况下，12级高血压争取4

32、12周内逐渐达标，并坚持长期达标，若治疗耐受性差或年龄较大达标时间可以适当延长。 .二、高血压药物治疗降压药物种类目前国际公认的常用降压药物有5大类：A利尿药：双氢克尿噻、氯噻酮、吲哒帕胺、呋噻米、螺内酯等B -阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、-阻滞剂：拉贝洛尔、卡维地洛.C血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、苯那普利、雷米普利、培哚普利、西拉普利D血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦E钙离子拮抗剂（CCB）：二氢吡啶类：氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、拉西地平非二氢吡啶类：地尔硫卓、维拉帕米.治

33、疗原则：1、采用开始较小有效剂量足以获得疗效，而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取3个月内血压达标。2、采用2种或多种不同制剂药物联合治疗，使降压效果以增加而不增加不良反应。3、为有效防止靶器官损害，要求24小时内血压稳定于目标范围内，推荐每日给一次药而疗效能持续24小时的长效药物，若中效或短效药物 每日服药23次。4、个体化治疗.B常用降压药种类及选择 常用降压药物主要有5类：（1）钙离子拮抗剂（CCB）：二氢吡啶类CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖代谢无不良影响，CCB可显著减少脑卒中事件，、适应于大多类型高血压，尤其是老年高血压或颈动脉粥样硬化、单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛

34、、周围血管病患者。可单药或与其他四类药物联合用。对伴心衰或心动过速患者应慎用二氢吡啶类CCB，对不稳定心绞痛者不用硝苯地平，少数患者可有头痛、踝关节水肿、牙龈增生的不良反应。.（2）利尿剂：降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压、常规剂量噻嗪类利尿剂适用于12级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压联合治疗基础药物之一。利尿剂尤对老年高血压、心衰患者有益，慎用于代谢综合症或糖尿病易感人群，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢有一定影响，但与-阻滞剂合用应注意其对代谢影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸水平。醛固酮拮抗剂可用于醛固酮增多症及部分难治高血压。副作用：男性乳房发育。 .（3）AC

35、EI:保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响。适用于12级高血压，尤其对高血压合并慢性心衰、心梗后、心功能不全、糖尿病、肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、代谢综合症患者有益，可与小剂量噻嗪类利尿剂或CCB合用，禁用：双侧肾动脉狭窄，妊娠、高血钾症。不良反应：咳嗽、偶见血管神经性水肿。 .（4）ARB保护靶器官作用明确，对糖脂无不良影响，适用于12级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾病、糖尿病微量蛋白尿、蛋白尿患者、心衰患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽，可与小剂量噻嗪类利尿剂或CCB合用，禁用于双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾。偶见血管神经性水肿等不良反应。 .（5）-受体阻滞剂：小剂量适用于心

36、梗后、冠心病、心绞痛或心率偏快的12级高血压，对哮喘、严重窦缓及房室传导阻滞者禁用，注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应，长期使用注意对糖脂代谢的影响。（6）-受体阻滞剂：适用于高血压伴 前列腺增生患者，体位性低血压禁用，心衰者慎用，开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生。（7）固定性复方制剂使用方便，可改善治疗依从性。 .主要降压药种类选用参考分类适应症禁忌症强制性可能钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）老年高血压心绞痛周围血管病单纯收缩期高血压颈动脉粥样硬化冠脉粥样硬化无快速心律失常充血性心衰钙离子拮抗剂（非二氢吡啶类）心绞痛颈动脉粥样硬化室上速II-III度AVB心衰利尿剂（噻嗪类）肾功能不全充血

37、性心衰痛风妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全充血性心衰利尿剂（抗醛固酮）心衰心梗后肾功能衰竭高血钾.-阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速心律失常稳定心衰II-III度AVB哮喘慢阻肺周围血管病糖耐量减低运动员ACEI充血心衰心梗后左心室肥厚左心室功能不全非DM肾病DM肾病蛋白尿、微量蛋白尿代谢综合症妊娠高血钾双肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病蛋白尿、微量蛋白尿心衰左室肥厚房颤ACEI引起咳嗽妊娠高血钾双肾动脉狭窄-阻滞剂前列腺增生高血脂体位性高血压心衰.单药治疗与联合治疗无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平。大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平。目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案。起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗(均为低剂量)，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类 (图3和4) 。对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗。对于最初血压为2级或3级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗 。.单药治疗与联合治疗固定联用2种药物可简化治疗，提高依从性。若患者在联用2种药物后血压仍未得到控制，则需要联用3种或3种以上的药物。在无并发症的高血压患者和老年人中，通常应逐渐降压。而在高危