心理咨询师三级技能部分《心理诊断技能》精讲

1、心理咨询全过程示意图有人求助初诊接待资料的搜集整理初步诊断心理咨询心理治疗初诊接待摄入性谈话正确使用心理测验测验结果使用了解既往史寻找有价值资料一般临床资料的整理与评估确定求助者心理问题的关键点对求助者形成初步印象对一般心理健康水平进行分析确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告三级技能选择题举例一案例一,求助者是一个已离婚且有一个9岁女儿的妇女,她住在沿海某大城市的一座公寓里,以下是她与咨询师的首次会晤时谈话. (咨询师A求助者B)A:您好!今天来这里,有什么问题,请说吧!B:我最近几周来心情不好,很多事让我烦恼,不知您能否帮助我?A

2、,你说很多事让您烦恼,是什么事呢?B,是这样,他们没有很好地照管这幢公寓,住在那里实际上太危险了.我一个人,还带着一个孩子,而且还是一个女孩子,我担心极了.A因此你觉得事情实在太糟糕,让人整天担扰女儿和你自身的安全是吗?B,是啊.A,那么,什么样的危险最让你烦恼呢?B,是这样.有许多事,.但我想电梯最使我感到惊慌.A具体说怎么会使你惊慌?B,电梯经常出故障,但这还不是最让人害怕的地方.不住在这里的人也能进去,而且曾有妇女被强奸过.我担心孩子受伤害,这是真正让人害怕的地方.而且是看来没人管这些事.我实话告诉您,这幢公寓在任何人的日程表上都排不到重要的位置.A,是的,我也认为,因为好象没有人管,对

3、于你和你的孩子来说的确存在危险.单选1,心理咨询师在询问中不恰当的提问方式是( )A,间接询问 B,直接逼问 C开放询问 D封闭提问.多选2,心理咨询师在咨询中使用了( )提问方法.A间接询问 B,直接逼问 C开放询问 D封闭提问.单选3咨询师:”你说很多事让您烦恼,是什么事呢?这种提问是咨询中的( )A封闭式提问B具体式提问C开放式提问D修饰性反问.单选4求助者的求医行为主要表现为( )A主动求医 B被动求医 C家人强迫 D医生特介.单选5求助者最有可能的心理问题是( )A情感淡漠 B意向倒错 C不良行为 D认知偏差. 三级技能选择题举例二某男,45岁,外企工作,因焦虑不安求助求助者在外企某

4、办事处为负责人,已十多年,薪水较高.妻子是中学教师,女儿读高中,学习优异.近一年来,生意难做,自己虽努力工作,美国老板似有不满之意.为此忧心忡忡.开始担心货运的船会不会沉没,有时担心老板会不会突发疾病不治身亡.有时会想现在虽然夫妻恩爱,等到老的时候会不会离婚;又想女儿考上大学后还要面临择业和谈婚论嫁等诸多困难自己该如何应付.经常出现头痛,失眠,心慌胸闷,烦燥,坐立不安,吸烟量明显增多.一个月前,服用安定有些效果,但又怕长期服用会成依赖.单,该求助者的核心问题是( )A情绪问题 B性格问题 C失眠问题 D工作问题单,该项求助者的主要精神症状是( )A,抑郁情绪 B焦虑情绪 C强迫行为 D强迫观念

5、.多,该项求助者的主要生理症状是A,头痛失眠 B坐立不安 C心慌胸闷 D烦燥吸烟.多,该项求助者的问题的表现主要是( )A担心害怕 B植物神经系统功能紊乱C运动性不安, D强迫行为.多,该求助者的行为结果是( )A吸烟过多B,坐立不安C服用安定D头痛失眠单,该求助者出现心理问题可能的主要原因是( )A工作压力B婚姻问题C个性问题D女儿升学问题.多,该求助者的焦虑的情绪体验其基本内容是A对未来的担心和害怕 B,与事实不符C走来走去 D,漂浮式焦虑.单,该求助者症状的持续时间是( )A十余年 B 近一年 C一个月 D半年单咨询师应该对求助者首选的人格测验是( )A,MMPI B,MMPI2 C,1

6、6PF D,EPQ多,EPQ可以判断被试( )A,内外向性 B精神质性 C情绪稳定性 D气质类型单,根据求助的情况可预测其( )量表分得分会比较高.A, L B, K C, N D, E多,EPQ的N高分表明求助者( )A,焦虑 B担忧 C郁郁不乐 D忧心忡忡.单,其初步诊断为( )A,一般 心理问题 B严重心理问题 C可疑神经症 D神经症单该求助者的确切诊断是( )A,焦虑性神经症 B,严重心理问题焦虑情绪C强迫症 D一般心理问题焦虑情绪一般情况:某男,28. 研究生学历, 汉族,某公司部门经理, 未婚 经济收入中等.主诉:从小性格内向不爱说话.生活在很传统的家庭中,父母均为中学教师.感情融

7、洽但对他管教很严厉.从小就要求他做一个懂规矩的孩子,做任何事都要做得最好.养成做事按步就班,追求完美的习惯.遇到做不好的事,直到做好为止.兴趣爱好较少,很少与同伴玩.只一心学习.从小学到大学,学习成绩一直名列前矛,偶尔一次不好,便非常难过,担心对不起父母. 在别人眼里他几近完美. 大三开始,开始出现反复洗手,有时甚至洗十几遍.考试总反复检查有无漏写名字,甚至交卷后还要再次找老师核对姓名.自己明知无必要,却控制不住,只有做了才感到轻松.自己有一对哑铃,看到时总想拿起来砸别人,总是担心自己控制不住而焦虑.为此将哑铃扔到河中.这种情况一直持续至今,不但无减轻,反而越来越重.耽误了许多时间,工作学习受

8、很大影响.性格变得孤僻,做事优柔寡断,不愿与人交往.没有好朋友.内心非常痛苦,因此到心理门诊迫切希望得到帮助.心理咨询师了解的情况从小身体健康,未患过严重疾病.少年时有一次没洗手拿筷子吃饭,被母亲严厉训斥并告诫他,手上有成百上千的病茵,不洗手就会得病,并在其监督下洗干净手才许吃饭.从此,养成爱干净的习惯.认为若不卫生就会被传染病,但此事对其生活没有大影响.大学三年级时,同宿舍的一位同学被查出患了肝炎联想到母亲当年训斥,感到紧张,担心自己会不会被传染.自此开始反复洗手,有时洗十几遍,自己也觉得没有必要,但是控制不了,为此耽误了很多时间.学习受到一定影响,既便如此,学习成绩依然不错.被推荐免试攻读

9、硕士.期间洗手次数较前频繁.勉强完成学业.毕业后到某公司任职胜任工作.两年被提拔为部门经理.至今一年.近一年来,除上述症状加重外,又出现反复检查门窗是否关好.担心事情没有做好反复检查.因怕别人知道尽量减少与人接触.严重影响工作和生活.睡眠很差,做梦多,注意力不集中,记忆力下降,急躁爱发脾气,工作经常出差错.领导和同事很有意见,为此感到焦虑不安,内心非常痛苦三级案例回答题举例(100分)一,该求助者的主要症状是什么?(20分)二,本案例最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?(30分)三,引发求助者问题的原因是什么?(30分)四,依据本案例,你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验(20分)一,该

10、求助者的主要症状是什么?(20分)1,认知方面:强迫意向(想拿哑铃砸人)2,行为方面:强迫行为(反复洗手,检查试卷姓名,反复关门窗)3,情绪方面:焦虑.4,社会功能方面:不愿与人交往,工作常出差错,领导和同志都很有意见.二,本案例最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?(30分)1,首先使用三原则做心理正常与异常的区分(1 )主客观是否统一,(主客观不统一,表现是反复检查试卷,看见哑铃想砸人及反复洗手自己不能克服)(2),求助者的知情意内在一致性如何(表现为因担心做不好事而回避与他人交往,并为此感到焦虑出现睡眠困难是一至的.)(3),求助者的人格如何(从小到大追求完美刻板特点不变,符合人格相对稳定

11、的原则.2,区分神经症和重性精神病(1 )自知力:内心痛苦,意识到自己的行为超出正常范围,属自知力完整. (2)是否主动求医有主动求医动机迫切希望得到帮助,重新恢复正常以上两点说明求助者不属于重性精神病.3,求助者的症状是否符合强迫性神经症的诊断(1)符合神经症诊断标准.(2)以强迫意向,强迫行为为主.(3)有意识的自我强迫与反强迫并存,二者间的冲突使求助者感到焦虑痛苦.(4)求助者的强迫症状起源于自己的内心,不是被别人或外界影响强加.(区别于被控制及强制性思维)(5)求助者意识到强迫症的异常性,但无法摆脱,(6)求助者社会功能受损.(7),符合症状标准到少已3个月.三,引发求助问题的原因是什

12、么?(30分)1,生理原因;无明显生理原因.2,心理原因:A性格内向,B追求完美的个性特点.3,社会原因(A童年时期的经历和负性情绪体验 B,同寝室同学查出肝炎)四,依据本案例,你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验(20分)1,SCL90 以了解求助者对自身症状的评估和程度.2,SAS以评估求助者在焦虑方面的状况及程度3,MMPI用来了解求助者病理人格特征及做精神病的鉴别诊断参考. 第一章 心理诊断技能 初诊接待 资料的搜集整理第一节,初诊接待与资料的搜集,整理; 初诊接待：心理咨询师与求助者的第一次会面。 初诊接待中咨询师的工作主要不在于解决求助者的困惑。 初诊接待的任务及其重要性：1

13、，良好的第一印象令求助者接受咨询师，这是接受咨询师帮助的前提。2，建立良好咨询关系是保证心理咨询成功的前提。3，提供求助者减轻紧张不安、疑虑及释放压抑的空间（可以自由联想；可以放心谈论个人的欲望与冲突；有机会深层地觉察自己；在咨询师的陪伴下探索自己的问题与困惑）。4，通过此环节搜集和整理进行诊断的材料。5，初步了解及评估求助者的问题为形成初步诊断打下基础。 本节的主要内容包括如何进行初诊接待;摄入性会谈;正确使用心理测验;一般临床资料的整理与评估;了解求助者的既往史,寻找有价值的资料.第一单元：如何进行初诊接待;按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。工作程序：（一)做好咨询前的准备工作1，合理

14、配置心理咨询场所显示专业具有私密及保密的功能适当宽敞安静的空间（十平米为宜）舒适的座椅让其放松必需的设备空间2,表现出咨询人员应有的仪态 服装整齐,坐姿端正,表情平和3，会谈时保持正常的咨询位置和正常社交距离。4，注意言语和非言语技巧（ p97-106) 。 (二）使用礼貌的接待方式和礼貌的言语（三）间接询问求助者希望得到那方面的帮助，不可直接逼问。（四）询问结束后，明确表明可否向对方提供帮助的态度。（五）向求助者说明保密原则第一印象建立咨询关系收集有关信息保密原则：1，保密原则包括：保密范围及保密例外。2，何时谈及保密原则：初诊接待及其他必要时。3，为何要强调保密的原则？ 职业道德的要求；心

15、理咨询本身性质决定。4，需要保密的范围： 咨询中对方暴露的内容、 咨询过程中与其接触的过程5，保密例外：（注意泄密程度控制在最小范围内） 求助者同意透露给他人 司法机关要求提供 针对咨询师的伦理和法律诉讼； 心理咨询中出现法律规定的保密问题限制；如：虐待老人儿童、对已或他人造成伤害或死亡威胁，求助者患有危及生命的传染病。6，遵守保密原则的重要性： 尊重咨询者的自主性 避免对求助造成伤害 令对方有安全感 利于建立 良好咨询关系 体现咨询师的诚信。六，向求助者说明心理咨询的性质 向求助者表明可以向其提供帮助的前提下确保来访者了解以下问题：什么是心理咨询、心理咨询如何进行，心理咨询主要解决那些问题、

16、不能解决那些问题。心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程协助”二字表明咨询成功在很大程度上取决于求助者是否主动参与的态度和行动.”过程”让其明白有些问题不是一次两次交谈便能解决,有时会迂回曲折甚至反复.也有些问题难于完美解决.目的：有利于进一步端正求助的动机，既增强对心理咨询工作的信任，又不会抱有脱离实际的过高期望(七)说明来访者的权利和义务权利:1,有权选择咨询师及确认对方的执业资格; 2,有权知道收费标准; 3,有权中止咨询.义务:1,如实向咨询师说明问题及提供有关其心理问题的相关的真实信息.2,按共同协商的时间进行,如有更改要提前通知(多要求提前24小时)3,按时完成家庭作业,

17、不试图与咨询师发展咨询外的任何关系.4,按规定缴费（八）与咨询者协商咨询方式，确定使用那种咨询方式。（门诊咨询、 咨询，互联网咨询。）三,相关知识(一)社会交往中第一印象的重要性(二)危机事件的处理（什么是危机） 1,对于危机事件在签定”知情同意书”时已注明一旦出现危害自身或他人的情况将向相关人或部门报告.2,在接受卫生,司法或公安机关寻问时不做虚假的陈述和报告.（三）对求助者的心理问题的表现形式进行归类：（认为摄入性谈话时不能作记录故形成脑海中的框架）表现形式恋爱婚姻 家庭心理成长 发育情感情绪反应社交适应,人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻、中、重问题的一般原因生物因素认知因素社会因素问题

18、的具体原因躯体情况本人人格因素具体压力特点四,初次接待的注意事项1,避免紧张情绪;2,语言表达;语速适中,吐词清楚,避免使用不能达到交流目的方言.如果使用了专业术语,要说明此术语的内涵和外延3,反复说明心理咨询的保密原则尤其是对心理测量资料的保密原则,4,说明心理咨询,心理测量的有限性，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作出任何承诺.5,咨询时的仪态。文本程序:记录的作用1,你将更容易地回忆起做过什么和记录过什么回顾以前的咨询记录会使咨询过程进展更深入.2,好的记录有助于你的回忆.3,必要时提供给其他专业人士4,如果来访者出现意外结果,温习记录或许可以发现以前忽略的问题.5,就一种不乐

19、观的情况而言,如果你被指控犯了错误时,你的记录将成为关键性自卫的武器.在实际咨询中,不少人使用SOAP系统S：来访者对其不适的主观描述。O：咨询师对于来访者的服装、表现等的客观描述。A；咨询师对过程的评估。P：下次的计划或关于整个治疗的评估。SOAP个案举例S ；甲主诉头痛，她有鼻炎并认为这是其焦虑的原因。她说，要不是那些外籍教师跳舞跳得这么晚，我本来不会如此疲倦，我无法拒绝，我本想回家，可大家正在兴头上，我总是这样。O；甲按时赴约、但显得疲倦及心不在焉，衣着普通，但整个咨询过程中都围着围巾，常擦鼻子，流涕。并说她一直期望生活平静，可她一设置必要的界限就感内疚。她看上去真悲哀，因为累，也因为无

20、法设置界限。A，访谈中，甲对其如此易屈从别人的要求的原因作了进一步的反省，她开始制定一个日程表来安排一些每天属于自已的时间。很明显，她还要继续同她取悦别人的需要及其他依赖倾向做斗争。，但是她看来已经决心反省并改变自已。P，甲打算在笔记本上记录她的时间使用的情况我们将分析并进一步确定合适的目标。她打算一周内至少拒绝一次社交邀请并报告我们。我们特别提醒其保险费只够付两次访谈。第二单元 摄入性会谈一,学习目标:学会确定摄入性会谈的目标,会谈内容;会谈的范围二,工作程序:(一)确定会谈的目标,内容与范围.(摄入性谈话谈些什么?)确定会谈的内容与范围.所依据的四个参照点是：1,求助者主动提出的求助内容.

21、 可以就事论事地地将此确定为摄入性谈话的目标,在交谈中围绕这些问题收集有关的资料.2,心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点.如来访者情绪低落或焦虑不安,或是对某一问题欲言又止的表现.说明对方可能有未意识到的深层的心理问题.此时应当从了解来访者的一般生活状况入手进行摄入性谈话.探索深层的心理问题可作为工作的目标,3,心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题.如MMPI中D分很高,可把摸清忧郁情绪的原因定为会谈的目标,了解相关的各类问题.EPQ ; E 35 N 70 P52 L48SCL90 总分230 强迫因子和抑郁因子分别是4, 2.8 应对方式问卷 退避-自责 因子分明显高.4,上级

22、医生为了进一步诊断下达的会谈目标.确定会谈的目标:MS楚:近一周常睡到半夜就醒.醒来后总不由自主想一些乱七八糟的事.前天接到家中来信说母亲病了需要寄钱回去,心中更烦,两晚都失眠.心里很乱,没有商量,我先生和我的关系一直不太好.问:谈话目标有几个?怎能样处理?A,会谈目标在一个以上,应分别处理.B把问题分清前后,主次再依次提问,进行摄入性谈话.(举例见P5”我的孩子学习上不去,他父亲也不管,为这事我经常与他吵,可不管用.不知该怎样办)(二)确定提问的方式（P97开放式提问技术与封闭式提问技术）你根据什么确定自己的提问方式?一般会谈多使用什么方式提问?半开放式的提问及封闭式的提问什么情况下使用?1

23、,开放式提问:所问问题没有预设答案一般情况下应使用开放式提问.不使用封闭式提问.如”孩子的学习情况究竟怎能样?”2,特殊情况下可用半开放式(限制性开放式提问) 除了在孩子的管理方面,你们夫妻之间的关系如何.3,有时为确定某种现象是否存在也可以用封闭式提问. 你丈夫经常打孩子吗? 到底用哪种提问方式,是依据会谈目标,收集资料的性质和内容决定.举例：咨询员与来访者对话（开放式）：你第一次发生这种惊慌是什么时间？1996年那时你在那里？当时在广州、刚上地铁。发生了什么？当时我感到心脏开始猛跳，我以为会死了。我努力抓住把手，因为担心摔倒丢人。并感到恶心、头昏、后来我在自已在要下的站下了车，再没有坐过地

24、铁。（ 从以上一段话中你得到多少信息 ？）当时谁和你在一起？没有人。为什么你再不敢坐地铁？因为我害怕再有这种恐惧情况发生。你对惊恐的恐惧这样限制你，你是如何处理这种情况的？（半开放式）坦率说这不好，我渐渐越来越怕外出，我很担心很快不能离开家。 （从以上一段话中你可以评估的是什么？）封闭式问句是“可以用“是”或“否”做出回答的问句。举例：开放式与封闭式问话的对比：开；你对接受治疗的感受怎样？闭；你对接受治疗的感觉还好吗？开；你赶往地铁后感到心脏猛跳后发生了什么？闭；你进入地铁后感到头晕吗？开；你感觉怎么样？闭；你感到生气吗？ 封闭式问句有时为获取具体信息时有用，多于情感协调已经建立。时间快用完时

25、使用， 为了防止突然，常会先交待“我们还有十分有钟，我想确认一下有些重要的信息有还是没有”.（三）倾听（P92) 不随便打断对方谈话 不随便插入自己的评论 边听边思考 及时把握关键点注意贯注行为是面谈的基础，贯注行为以非言语的为主，Lvey指出，贯注行为的四个维度A,目光接触（对大多数来访者来说，恰当的做法是他们说话时保持较多的目光接触，而你说话时保持较少的目光接触。）B,身体语言：（如稍微向来访者倾斜身体；保持一个放松的姿势；腿和脚摆放一个礼貌姿势；保持你的手势温文有礼；尽量减少其他动作；面部表情符合你的或来访者的情绪；坐在离来访者大约一臂远的地方；家具的摆放不要在两者间竖立屏障C,语音特点

26、：柔和而坚定。如用温和而轻柔的语调鼓励来访者更仔细地探究他们的情绪。而提高语速和音量说话可能有助于他们对你的可信度和专业技术的信服。D,言语追踪：通过重复关键词与短语来显示你追踪来访者言语内容的能力。(注意思考并及时而迅速地判断来访者的说话是否符合常理、符合逻辑。听的过程中及时把握关键点。)（四）控制谈话方向：为什么要控制谈话的方向?如何 控制谈话的方向?控制会谈的目的:A规定会谈必须是心理咨询师控制下进行。既会谈的方向,所涉及的问题及会谈的时间都必须有计划有目的.否则可能耗费大量时间,却无法确定问题.B控制会谈的内容才能保证咨询的效果不会令人觉得漫无边际. （11,68）常用的控制会谈和转换

27、话题的4种技巧1，释义;征得来访者同意,把其本人某一段话总结性重复后顺便转到另一个话题.如从主诉失眠引到情绪反应.2，中断；如来访者情绪激动或思维混乱而喋喋不休时,在不能强行制止来访者说话时，用其他事转移其注意力达到中断,既在会谈中暂时休息一下.3，引导：从目前的话题经由一个中介转移到其他话题。 如当需要了解来访者的人际关系而对方不断抱怨其丈夫时先将夫妻关系引申也是一种人际关系引导其讲述与其他人际关系相互的情况.4，使用感情的反射作用：有意识地激一下来访者让其转移话题，但对于初次会谈尽量不用这种方法。（五）谈话以后必须对问题归类。咨询交谈时一般情况不能作笔录.单靠记忆困难的情况下,经来访者同意

28、,可以作简单的记录.1,个人成长,发展中的问题(经受的挫折及不良行为）2,现实生活状况.3,婚姻状况.4,人际关系中的问题.5,身体方面的主观感觉.（主观症状）6,情绪体验,生活态度.7,其他.内容(六)结束会谈:1,重申保密原则.如果会谈还要继续应征求来访者的意见.2,下一步处理A,如约定会谈时间段已结束需继续约见的交待.B,如已经成为作出诊断但没有时间讨论必须作交待.C,如果在会谈中已经成为发现求助者有其他疾病,应当向其本人或家属说明.3,结束语;感谢对方对你的信任.摄入性会谈确定内容与范围四个参照点确定会谈的目标确定提问的方式.问听全神贯注倾听最重要的是听出关键点控为什么要控制谈话的方向

29、如何 控制谈话的方向对问题归类结束会谈三, 相关知识会谈法简介 会谈；一种有目的的交谈会谈技术 会谈中听比说更重要 态度 区别与鉴别 会谈法的种类 最常使用的摄入会谈方式是背景资料采集法 了解求助者的精神状态和行为特点。 怎样提问题 选择会谈内容的原则1，会谈中听比说更重要求助者寻求帮助时的内心冲突咨询师会令对方不安的行为有：不尊重；漠不关心；急躁与强迫；为及时获得信息而不断打断对方谈话有效的倾听（区别于开始接待的自我介绍等）感兴趣 注意听能听懂存在自己无法解决的困扰希望倾吐获得帮助担心不能得到尊重担心对方不能接受被动前来或环境不适应冲突打开心灵的钥匙2，态度原则：只能持一种非评判的态度原因：

30、使对方轻松、无所顾忌、打开内心。全面：从表情到语言均持此态度。中性态度的使用： 理解却不带咨询师的观念理解只说明咨询师对其行为和情绪发生的规律性与必然性的肯定对其行为和态度的社会效应及其他后果持保留为后来的帮助留有余地3，区分和鉴别区分情绪与行为会谈内容的真伪 神经症对病因的否认倾向 个人的不同心理倾向导致不准确的归因；解决方法 关键问题具体化 对无关紧要的问题不必深究 掌握咨询技能中有关内容。并非有意而为之4，会谈法的种类（1）摄入性会谈 (2) 鉴别性会变谈（3）治疗性会谈（4）咨询性会谈（5）应急性或危机性会谈。5， 最常使用的摄入会谈方式是背景资料采集法- 桑德伯格制定的提纲6了解求助

31、者的精神状态和行为特点。 -马隆、沃德总结的12条7，怎样提问题 提问过多产生的原因 没有真正理解对方 没掌握及不善于使用言语交流技巧。 解决方法，将所有封闭式提问变为开放式。不恰当提问导致的消极作用：6种 8 选择会谈内容的原则 可接受：适合对方接受能力，符合对方兴趣 有效： 对病因有直接或间接的针对性 对其个性发展和矫正起关键作用 对深入探索深层病因有意义 对症状鉴别诊断有意义 帮助对方改善其认知和正确解决问题。 积极：对改变其态度有积极的作用。 会谈法的局限性。 由于大文化背景 由于持有不同的道德观念四，注意事项第三单元 正确使用心理测验一，学习目标，学会正确使用心理测验二，工作程序：（

32、一），向求助者说明选用量表对确诊的意义及征得其同意。让咨询者知道为什么要进行测量及为什么选用此测量.同意并配合,方可使用.（二），根据求助者的心理问题选择恰当的心理测验。 在初次接待中通过摄入性谈话后对来访者的心理问题已经有了初步的了解和判断后,为了量化以确定其某种心理现象的程度；或者因尚不能最后裁定判断的客观和可靠时，可使用量表或问卷做进一步的探索。（三）如与临床观察或会谈法结论相左时，不能轻信，当从新谈话再测量。我们已经学习过一些什么心理测量?智力测量有那几个,智力测验可以给我们什么信息,在什么情况下需要做智力测验?人格测验有那几个,各有什么特点?在那些情况下需要做人格问卷?心理与行为问题

33、评估问卷有那一些?它们给我们提供什么信息?应激及相关问题的评估我们学习过些什么?在什么情况下我们需要使用这些问卷?三相关知识1，选择量表要有针对性，2，为寻求心理原因而使用，3，为评估临床症状严重程度而使用原则：当围绕已形成的初步印象或求助者的特殊表现选用。四，注意事项 不得乱用：目标不清，不结合临床等。 选择问卷途径1,选择与临床表现有关的量表.目的是为了将临床问题的严重程度量化.如焦虑及抑郁程度2,为了确定非情景性症状的性质,选用的问卷或量表,如其抑郁及焦虑与当前事件关系不足,疑其人格特点在其中的作用,增加人格问卷.3,选择病因探索性量表,为了确诊及制定下一步治疗方案,为寻找病因而选择这一

34、类量表.如对生活事件量表的选择.4,为了排除其他疾病而使用量表.当临床现象超出了心理问题常规时可选择智测,多项个性问卷或神经心理测评等测验.（四）注意事项；(一)不得乱用心理测验.1,关于测验工具选择方面以下几点需禁止.A 将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床B 使用盗版软件实施心理测验C未查明某种心理测验自身的可靠性(信度,效度)以及常模的时限便在临床上使用,2,心理测验实施过程中的A,不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验,3,对心理测验使用,结果的解释A,超出某种心理测验的功能,主观对数据和结果作出解释.B,单纯依据心理测验的结果不与临床表现相对照,片面给予诊断和制定矫治的措施.

35、4,医德方面:A诊断目的外使用心理测验.B,目的不明确,依据不充分地随意使用(二)不得使用”地毯式轰炸”方式实施心理测验1,抛弃其他方法,在对临床表现尚未形成印象时这样用.2,为了经济利益.第四单元 一般临床资料的整理与评估。P15-19。临床资料整理归纳所包括的内容仅是来访者的生活状况.含: 1,一般资料. 2,个人成长史资料. 3,求助者目前精神,身体,社会工作社会交往状况. 4,对资料来源可靠性的说明.(报告临床情况者不是本人的情况下.) 5,按资料的性质进行分类处理.第四单元 一般临床资料的整理。P15-19。(一)按P15提纲整理归纳一般资料(二)按P16-17页整理个人成长史资料(

36、对于儿童更为重要,重视个人成长中的重大变化及本人现在对它的评价 (三)按P17整理求助者目前精神,身体,社会工作,社会交往的情况.(*)(四)对资料来源的可靠性予以说明.1,对非专业中介人提供资料先判断其真实程度并附加说明方可用.2,对于其他专业人士结论性资料也要核实后方可视为可用资料.(五)按资料的性质进行分类整理:A不同临床资料的时间顺序分类表(见下表)B,按个体情况;环境情况;临床专业初步评价整理一事件发生时间顺序 生活事件性质环境生活事件认知情绪行为年 月 日三相关知识（一）对临床资料的解释面对庞大的资料时,首先考虑的一般是与处置方案和治疗有密切关联的资料.要注意:1,注重行为观察如:

37、可以从行为表现联系到其性格.2,在许多资料中找出偏离正常的行为考虑问题.3,抓住”显眼和突出的事件”首先给予解释,再按这种解释归纳别的事件.(二), 资料的可靠性是解释资料的先决条件。 验证资料的可靠性方法有. 1, 补充提问(你怎么发现别人对你有这种印象)2, 用问卷或心理测量的方法验证.3, 比较同一资料的不同来源.临床心理学家赋予某种资料以具体意义时,一般采用的三个思路及补充方法.(解释)三种思路是:1,就事论事:(此方法不能揭示事实的全部含义因此可能从与此类事相关角度分析)2,寻找相关,(从相关的角度分析什么东西与事件相关.总带有一定猜测的成分)3,迹象分析;(将事实作为一种结果,作为

38、一种症状,进一步寻找原因也既可能的几个推断.实际上也是一种假设)例子:事件:一个人被发现在旅店中服用大量安眠药,经抢救幸免于死;1,就事论事:此人在此特定环境服大量此类药,是不想活且不想人救助.可能还会有下一次的自杀行为.(不能揭示相关事件)2,寻找相关,推测导致自杀事件的原因,如个人应激事件,失支持,个性问题等.3,分析迹象:从自杀这一结果作为症状寻求可能性原因,某种迹象说明他曾求助于人而失败,某种迹象说明他将对他人的仇恨转向自己.(三)影响资料可靠性的可能因素1，暗示2，早期印象3，求助者的处境和人格特点(四)职业倾向对理解资料的影响,(P20)非专业者;医疗或病理学角度;行为主义和教育工

39、作者;生物学家;生态观念者四,注意事项1,严格以上操作.2,对评估有错误或把握不大时应进行集体讨论.第五单元,了解求助者的既往史,寻找有价值的资料*一,学习目的,从求助者以往的咨询过程中寻找有价值的资料,利于形成正确的判断.二,工作程序1,询问求助者以往有无去过医疗机构,如有,应详细阅读就诊的病历和有关的资料.2.询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构,其咨询和治疗过程如何?举例说明为什么需了解以往在医疗机构求诊和治疗的情况?为什么需了解在心理咨询机构咨询和治疗的情况?三,相关知识(一)了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗,效果如何.(尤其是是使用药物对心理状况的影响)(二)分析当时去医院就

40、诊的原因哪些是身体方面的,哪些是心理方面的,以及两者间的关系.(三)求助者过去曾经历过心理咨询,要对以往的诊断及咨询过程详细了解,即使对权威机构的诊断也不要盲从.(四)如原患有精神病,但本次问题是另外的问题要严格区分.(五)有求助者以往经过心理咨询而未能解决问题反而令症状加剧者更要了解咨询过程,澄清问题性质以免继续造成伤害.四,注意事项:1,向求助者说明需要详细了解过去病史的重要.2,对前人的失误或不同意见不可在患者面前进行挑剔和嘲讽,否则有失良好职业道德,需避免加大对患者的伤害. 第一章 心理诊断技能 2011版第二部分 初步诊断 第二节，初步诊断 具体内容确定造成求助者心理与行为问题的关键

41、点对求助者形成初步印象，对一般心理健康的水平进行分析确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围。一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告第一单元 确定造成求助者心理问题与行为问题的关键点一，学习目标： 将各种方式获取的临床资料对照、印证、比较确定其可靠性； 将各种资料进行纵向、横向的比较、分析与概括找到各因素的关键点。二、工作程序(一)按P22页表格分类填写收集到的全部临床资料.(二)按先后次序,列出临床表现,再列出收集到的各类与临床表现有关的资料,进行对比分析.(三)找到引起心理问题的关键,什么是关键点:A该因素是多数临床表现产生的原因或者与多数临床表现有内在的联系。B,该因

42、素在个体发育中持久地存在;并且随着生活环境的变化改变自身的形式。但无论形式如何，其本身性质不变。三,相关知识:如何找寻”关键点”详见例举：P23. 1,根据主述整理其临床表现2,通过既往史,心理测验结果等归纳相关资料.3,分析.四,注意事项：1，材料来源的可靠与真实，未经验证者不能用。2，资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。 心理正常 心理不正常 (精神障碍或心理障碍)心理 心理 按CCMD-3共10大类健康 不健康一般心理问题严重心理问题神经症其他轻性精神障碍原因明确的精神障碍精神病(包括精神分裂症偏执性精神病急性短暂性精神障碍神经症性的心理问题CCMD3(中国精神障碍分类与诊断标准第

43、三版)1,器质性精神障碍(含脑器质性精神障碍及身体疾病所致的精神障碍)2,精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍.3,精神分裂症4,情感性精神障碍5,癔症.6,严重应激障碍适应障碍及文化相关障碍.7,神经症8心理因素相关的生理障碍9.人格障碍,习惯和冲动控制障碍,性心理障碍.10精神发育迟滞及儿童期精神障碍第二单元，对求助者形成初步印象，对一般心理健康的水平进行分析初步印象形成基本确定其心理活动薄弱环节对当前心理健康水平予以评估。工作程序：一，根据郭念峰提出的心理健康水平评估的十条标准进行衡量二选择有效的测评工具对求助者问题进行量化评估。三，再对某些含糊的临床表现进行鉴别诊断目的：初步区分;一般

44、心理问题、 严重心理问题、 神经症性的心理问题。临床资料的整理分析对求助者心理和行为问题严重程度评估、归类诊断三，相关知识（一）关于心理诊断概念的演变：曾经狭义地专指心理测验本书概念：心理咨询师通过各种方法获取求助者临床资料通过对以上资料的分析；通过对求助者心理状态和人格特点的评定对求助者心理和行为状态的性质做出判断的过程（二）心理诊断在咨询心理学中的重要性诊断决定选择最恰当的治疗方法，制定符合其实际情况的治疗方案心理诊断不是一个单纯的结果，贯穿咨询全过程。第三单元确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围（一）掌握判断正常与异常心理活动的三项原则1，根据临床资料等找到个案存在的主导症状。

45、属于那一类症状。是否有精神病性症状？是否有自知力？2，这些症状是否违背郭念峰提出的判断正常与异常心理活动的三项原则。主观世界与客观世界的统一性原则1,客观世界中不存在引起其主观知觉的剌激. 如幻觉.2,思维脱离了现实,或思维逻辑违背了客观事实 如,妄想,逻辑倒错性思维.3,无自知力或自知力不完整属于自我认知和自我现实的不统一.4,无现实检验的能力,如不能以客观现实在检验自己的感知和观念如精神病人出现的错觉区别于正常人也可能出现的错觉.心理活动内在协调一致性原则：正常的心理活动的认识，情感与行为间具有协调一致的关系。此协调性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。人格相对稳定性原则；由于个性

46、心理特征一旦形成，在没有明显外部原因的情况下，其保持相对稳定。（二）对求助者具有典型意义的某些特异性行为表现进行定性 三高，三低 典型的精神病性症状， 典型的强迫症状 对自存症状的自知力如（三）确定工作范围1，明确自己的胜任力： 咨询师对自身胜任力的正确认识是 心理咨询师的基本伦理原则的要求。明确这一点是对求助者也是对自我的保护。2理论上健康心理咨询的主要对象是一般 心理问题，严重心理问题及部分神经症性心理问题。3，对于精神病性的问题 只能进行有条件的辅助性工作，为什么有些精神病性的问题会找到咨询师的原因：家属陪来、早期症状不明显、家属否认及担心抗精神药物的副作用、担心诊断为精神病对将来造成社

47、会影响。4，慎重对待出现神经症性问题的求助者和能够确诊为神经症的求助者虽然神经症并非咨询师的主要干预的对象，但是，历史及现状是有经验及具备相应资质的心理咨询师可以根据自己的胜任力制定相应的干预措施。随时注意其病情的发展；必要时寻求会诊或转诊的措施。5，咨询师要按精神科症状学，诊断学，神经症的评定方法，慎重再查，发现其症状的实质部分三，相关知识（一）典型症状的诊断价值，（区别于诊断标准）ICD 10强迫症（强迫障碍）的基本特征是反复出现的强迫思维或强迫动作。强迫思维是以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象，或冲动他们几乎总是令人痛苦的（因为暴力、猖亵、淫秽方面的或仅仅因为患者认为其内容毫无意义

48、）。患者往往试图抵制，但不成功。然而，虽然这些思维并非自愿且令人反感，患者认为它属于自己的。强迫动作或仪式是一再出现的刻板行为。从根本上讲，这些行为既不能给人愉快，也无助于完成有意义的任务。患者常将其视为能防范某些客观上不大可能的事件，且他们认为事件对患者有害或者是患者造成的危害事件。这种行为通常（但并非总是如此）被患者认为是无意义的或无效的，且反复企图加以抵抗。在病程漫长的病例，抵制可能十分微弱。往往存在植物性焦虑症状；不过，不伴明显主（植物）神经兴奋的内在紧张或心理紧张的痛苦也很常见。强迫症状，特别是强迫思维，与抑郁有密切关系。有强迫障碍的人常存在抑郁症状，患复发性抑郁障碍的人在抑郁发作时

49、也可有强迫思维。无论在哪种情况下，抑郁症状的加重或减轻一般会伴有强迫症状严重度的平行变化。 ICD-10双向情感障碍F31主诉：患 者可能在一段时间内出现下面所描述的抑郁，躁狂或兴奋诊断要点（典型症状）躁狂期间出现：精力和活动增加； 心境高涨或易激惹；言语加快；失去控制；睡眠需要减少；自高自大；患者注意力容易转移；某段时期出现抑郁心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。两者之任何一种形式占优势下列相关症状也经常存在；睡眠紊乱；注意力集中困难；自罪或自我贬低；食欲紊乱；疲乏或精力减退；自杀观念或行为；可能频繁发作也可能间以正常心境时期。严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉或妄想。鉴别诊断：酒精或药物使

50、用可能引起类似的症状CCMD-3对神经症及强迫性神经症的诊断标准(参考:神经症是一组主要表现为焦虑,抑郁,恐惧,强迫,疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍,本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响.症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延.症状标准至少有下列1项;1,恐惧.2,强迫症状,3,惊恐发作,4,焦虑,5,身体形式症状;6,躯体化症状;7,疑病症状;8.神经衰弱症状.严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医.病程标准符合症状标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定.排除标准排除器质性

51、精神障碍,精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍,各种精神病性障碍,如精神分裂症,偏执性精神病及心境障碍.强迫症:指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动来源于自己,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱.病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损.症状标准1,符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项:强迫思维为主或强迫行为为主或为混合状态.2,病人称强迫症状起源于自己的内心,不是被别人或外界影响强加的;3,强迫症状反复出现,病人认为没有意

52、义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效.严重标准社会功能受损.病程标准符合症状标准至少已3个月.排除标准1,排除其他精神病所至强迫症状,如精神分裂症,抑郁症或恐惧症等.2,排除脑器质性疾病尤其是基底节病变的继发强迫症状.（二）辨识求医行为（不等同自知力）无自知力；（案例 1-8 1-9）不主动求医不等于无自知力；（三）甄别求助者对症状是否“自知”（四）不属于心理咨询范围问题的处理。 四，注意事项1，必须获得有关资质后才能对神经症进行心理治疗，2，发展心理咨询当尽力而为但必要时当请有关专家会诊或转诊。第四单元 一般心理问题的诊断工作程序：（一）分析求助者的问题是否有器质性病变作为基础

53、。（二）根据区分正常与异常的心理原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别（四）分析求助者情绪症状是否泛化与严重心理问题相鉴别。（五）确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度，（具体见下页）（六）形成初步诊断。诊断为“一般 心理问题”此类心理不健康状态 必须满足如下四个条件：1 由于 现实生活、工作，处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）2，不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断持续两个月仍不能自行化解。3，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能够保持行为不失

54、常态，基本能维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。4，自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。一般心理问题现实的原因-心理冲突-情绪方面的症状。症状不泛化。强度不大，自己对问题产生的原因清楚，对解决问题的各种方法也能很逻辑地分析利弊希望通过咨询自己选择较好的解决方法-困境摆脱。第五单元 严重心理问题的诊断（一）分析求助者问题是否有器质性病变作为基础。（二）根据区分正常与异常心理学原则和有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别（四）分析求助者情绪症状是否泛化（五）确定求助者

55、心理问题持续时间心理，生理及社会功能受影响的程度。诊断为严重心理问题此类心理不健康状态 必须满足如下四个条件：1，引起原因是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激，内心冲突是常形的，不同的刺激作用下，求助者会体验到不同的痛苦情绪（如悔恨，冤屈、失落、恼怒、悲哀等）2，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或者不间断地持续时间在两个月以上半年以下。3，遭受刺激的强度越大，反应越强烈，大多数情况下，会短暂地失去理性控制，在后来的时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠自然发展或非专业的干预却难以解脱：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。4，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似，相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化（二）关于精神病性问题和神经症性问题的案例分析。1，存在类似精神病性症状，或者神经症性症状，却不十分典型。2，心理因素似乎是主要因素而非诱发因素。3，多年发展没能确诊为典型的精神病或者神经症。4，既使有类似精神病性的症状，似乎也可找到一些产生症状的心理原因，且在帮助下有一定的自知力。5，均不能达到精神病性问题或者神经症的诊断标准。四，注意事项1，严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理问题相鉴别。2，心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。3，通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都 属于高强度刺激。4，分析情绪是否泛化要注意区分泛