黑色素瘤的外科治疗

1、黑色素瘤的外科治疗恶性黑色素瘤外科治疗手术治疗病变涉及部位广泛需多专科进行手术治疗无黑色素瘤外科专业黑色素瘤外科治疗不专业不重视累及躯干、肢体皮肤及运动系统安全边界切除、各种皮瓣覆盖 Melanoma develops when normal pigment-producing skin cells called melanocytes become abnormal, grow uncontrollably, and invade surrounding tissues. 黑色素瘤是能够产生色素的正常皮肤细胞（色素细胞）异常改变、生长失控、侵及周围组织的结果。定义一般特点比其它皮肤癌少见预后

2、很差早期病变可治愈（仅侵犯皮肤）转移途径：血液、淋巴系统常见转移部位：其他脏器及骨自然病程发生于皮肤，侵袭性生长早期发现，大多数手术可以治愈不治疗大多数将播散到其他部位很少会自动消失长期生存率或预后决定于皮肤侵犯深度（黑色素瘤厚度）是否有破溃（溃疡）诊断流程皮肤癌确诊区域淋巴结是否转移远隔器官是否有转移诊断-皮肤病变评估皮肤物诊活检：厚度确定肿瘤进展程度全身系列照相：可疑部位系列拍照、对比皮肤活检刮取组织活检钻取组织活检切开活检切除活检不良征像淋巴结肿大、压痛肿大的区域淋巴结需活检诊断-淋巴结的评估淋巴结活检指征：病变厚度镜下1mm淋巴结活检：明确淋巴系统是否受侵前哨淋巴结活检：淋巴结活检备选

3、方案转移性黑色素瘤转归淋巴系统：皮肤、淋巴结血液系统：脏器，如脑、肝常不能治愈转移前手术切除肿瘤是治愈的关键5年生存率早期或未转移-98%播散到周围组织-64%远处转移如肝、脑或骨-16%诊断-可能转移灶的评估病史、体检影像学检查PETCTMRI全身骨扫描明确其他转移灶，如肺、脑、肝、骨等治疗分期表明肿瘤进展程度指导治疗提示预后着重于局部侵及范围区域淋巴结受累情况是否有远隔转移黑色素瘤分期系统美国癌症联合委员会 (AJCC)分期系统根据肿瘤侵及范围病理分期：术后病理学检查评估临床分期系统信息综合其他影响生存因素，如：肿瘤厚度(Breslow 水平)侵犯深度(Clark 水平)溃疡临床分期系统T

4、：原发肿瘤N：淋巴结M：转移T（原发肿瘤）TX：肿瘤不能评估T0：没有肿瘤Tis：肿瘤尚未突破基底膜（原位癌）T1：直径1.0mm，可以有溃疡T2：直径2.0mm，可以有溃疡T3：直径4.0mm，可以有溃疡N(淋巴结)NX：淋巴结不能评估N0：没有发现淋巴结转移N1：转移至1个淋巴结N2：转移至2或3个淋巴结N3：转移至4或者更多淋巴结M(转移)Mx：转移与否不能评估M0：没有发现身体其他部位转移的证据M1：发现身体其他部位转移病理分期系统0期肿瘤尚未突破基底膜(原位癌)A和1B期早期，低转移风险A期、B、C期病变比A期厚，没有淋巴结受侵，中度转移风险A期、B期、C期淋巴结受侵，中高程度的转移

5、风险期在身体其他部位发现黑色素瘤起始治疗取决于外科分期早期仅侵及皮肤可治愈局限于皮肤(原发肿瘤)手术切除受侵皮肤进展期（区域扩散或远隔转移）治愈困难0期切除病变或痣期切除肿瘤期切除肿瘤淋巴结活检干扰素治疗观察入组临床研究整形期切除原发肿瘤淋巴结清除干扰素免疫治疗杀伤肿瘤细胞激活机体免疫系统入组临床研究期手术放疗化疗（氮烯唑胺、替莫唑胺）免疫治疗，如干扰素治疗肿瘤转移引起的症状外科治疗局部：彻底切除原发肿瘤区域：淋巴结清扫(、期）远隔：姑息性手术可以治愈原位和期病变常常可以治愈期病变（局部播散）期病变淋巴结可切除，可治愈或延长生命转移性病变最有效缓解症状方法很少能治愈手术切除边界(推荐)分期边缘

6、原位（in situ)0.5 cmT1 (1 mm)1 cmT2 (23 mm) 或更大2 cm甲下截指手术方式目的：在安全外科边界下切除肿瘤局部切除局部切除重建截肢或截指目的：缓解症状，姑息治疗部分切除：解除压迫，便于其他治疗骨折固定：缓解疼痛，便于其他治疗在安全外科边界下切除肿瘤手术切除后，不再有肿瘤细胞存留肿瘤不复发为目的累及解剖结构都要切除如有缺损，进行重建对I、II期肿瘤尤为重要区域转移(III期)黑色素瘤积极外科治疗局部彻底切除区域淋巴结清扫药物治疗治疗目的控制肿瘤减少远隔转移机会提高生存率以治愈疾病为目的防止不当治疗，人为分期增高I IIII III不截肢 截肢低危 高危转移性(期)黑色素瘤对大多数治疗反应差5年生存率：5年，每年/次如果发生以下情况，继续每3-6个月/次有非典型痣(发育不良痣) 有家族性非典型痣和黑色素瘤综合征(FAM-M)播散症状：肿大或触痛淋巴结切除增大的淋巴结并做病理检查其他治疗补充医学 Complementary medicine针灸 Acupuncture中草药 Herbs生物反馈疗法 Biofeedback冥想疗法 Meditation瑜