糖尿病课件-洪世华主任

1、洪世华主任赣南医学院第一附属医院201703糖尿病糖尿病流行病学及社区筛查人群糖尿病社区筛查项目及意义糖尿病评估糖尿病药物治疗及管理糖尿病诊疗流程实践要点123456目录糖尿病流行病学及社区筛查人群糖尿病社区筛查人群糖尿病家族史血管疾病史巨婴生产史不明原因反复流产史糖尿病是我国及全世界高发疾病，2010年中国糖尿病防治指南报告我国22岁以上成年人的糖尿病发病率高达9.7%。其具有“高并发症、高致残率、高致死率”而危及个体 、家庭和社会健康与安全。诊断标准（ 1 ）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖或（ 2 ）空腹血糖（ FPG

2、 ）或（ 3 ）葡萄糖负荷后 2 h血糖静脉血浆葡萄糖水平mol/L11.17.011.1糖尿病的诊断标准无糖尿病症状者，需改日重复检查注：空腹状态指至少 8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG ）或糖耐量异常（ IGT ）有糖尿病症状是指有明显“三多一少”症状、或高血糖引起的急性并发症如酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷可以直接诊断，无需另外实验再次证实。除此而外的上述任何一项检查结果都可以作为诊断糖尿病依据和标准，但都必须有稍后不同日、任何一项检测再一次加以证实方可确诊糖尿病糖尿病流行病学及社区筛查人群糖尿病社区

3、筛查项目及意义糖尿病评估糖尿病药物治疗及管理糖尿病诊疗流程实践要点123456目录糖尿病社区筛查项目及意义筛查项目筛查结果（血糖单位mol/L）意义空腹血糖（FPG）3.9-6.0正常6.1-6.9空腹葡萄糖不耐受7.0糖尿病餐后2小时血糖（PPG）11.1糖尿病7.8-11.0餐后葡萄糖不耐受7.8正常OGTT2小时血糖11.1糖尿病7.8-11.0葡萄糖不耐受6.0%糖尿病流行病学及社区筛查人群糖尿病社区筛查项目及意义糖尿病评估糖尿病药物治疗及管理糖尿病诊疗流程实践要点123456目录糖尿病分型评估分型T1DMT2DM起病年龄绝大多数青少年时期发病多数成年发病临床表现特点起病急、发展迅速临

4、床症状典型且严重起病缓慢临床表现隐匿而不典型发病机制自身免疫：多种自身免疫抗体阳性胰岛素分泌相对不足或存在胰岛素抵抗，自身免疫抗体阴性胰岛功能空腹及餐后血胰岛素，C肽水平降低发病初期，绝大多数病人空腹及餐后胰岛素、C肽水平并不降低，甚至升高自发酮症倾向发病之初多数易发酮症酸中毒不易发生酮症酸中毒糖尿病综合状况评估评估项目评估内容代谢状况评估血糖、GHbAlc水平血脂水平血压状况血尿酸水平体重基础疾病评估冠状动脉硬化性心脏病肝、肾功能脑血管疾病外周血管病变并发症评估急性并发症酮症酸中毒乳酸酸中毒高渗性非酮症性糖尿病昏迷已经药物治疗者:低血糖反应、低血糖昏迷慢性并发症血管并发症：冠心病、脑血管病、

5、肾病神经并发症：感觉异常、运动功能异常糖尿病神经源性膀胱及胃肠功能紊乱眼部并发症：青光眼、白内脏皮肤并发症：糖尿病足其他急慢、性感染胼胝足糖尿病流行病学及社区筛查人群糖尿病社区筛查项目及意义糖尿病评估糖尿病药物治疗及管理糖尿病诊疗流程实践要点123456目录T1DM药物治疗及管理注：1.上述口服药物只在无使用禁忌证时应用，并且只能作为胰岛素治疗时的辅助药2.药物选择、剂量调节依据病情和个体差异诊断明确T1DM胰岛素注射（多次、基础、胰岛素泵等）加用二甲双胍、糖苷酶抑制剂类、噻唑烷二酮类注意血糖检测根据血糖情况，3-4天调节一次剂量以空腹血糖为首选目标胰岛素使用计量较大（超过日胜利需要计量）血糖

6、控制不佳时、肝肾功能不会或严重并发症例外T2DM药物治疗及管理糖尿病治疗目标监测糖尿病综合治疗目标不仅仅是血糖达标，同时包括血脂、血糖、血压等,并且减少和延缓各种并发症的发生。因此必须定期对相关指标进行监测，以便调整治疗方案。糖尿病实验室指标监测监测项目目标值监测频率血糖空腹7.0mmol/L每周至少一次餐后2小时10.0mmol/L每周至少一天GHbA1c7.0%每36个月一次血脂合并冠心病LDL-C2.07mmol/L至少每年一次每36个月一次TG4.5mmol/L未合并冠心病LDL-C2.5mmol/LTG4.5mmol/L血压130115/8075mmHg推荐36个月一次尿微量白蛋白/

7、尿肌酐30mg/g612个月糖尿病慢性并发症监测监测项目目标值监测频率糖尿病肾病(DN)随机尿白蛋白肌酐血清肌酐浓度，计算GFR至少每年一次结果异常3个月内再次复查糖尿病视网膜病变(DR)视力、眼压、房角、晶体、眼底(裂隙灯活体显微镜、眼底立体照相）正常或轻度:每年一次轻至中度:612个月一次 重度：24个月一次糖尿病周围神经病变(DPN)腱反射、痛觉、压力觉振动觉至少每年一次合并DN、DR：36个月一次心脑血管并发症当前或以前心血管病病史：年龄；腹型肥胖；常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；血脂谱和肾脏损害(低HDL胆固醇、高甘油三酯血症和尿白蛋白徘泄率增高等)；房颤(可导致脑卒

8、中）至少每年评估一次糖尿病慢性并发症监测监测项目目标值监测频率外周动脉血管病变*(PAD)AB1、TBI、外周动脉血管搏动至少每年评估一次糖尿病足(DF)1.病史:足溃疡或截肢；独居社会状态；经济条件差，不能享受医疗保险；赤足行走；视力差；弯腰困难；老年；合并肾脏病变等至少每年评估一次糖尿病足（DF）2.神经病变：有神经病变的症状，如至少每年评估一次下肢的麻木，刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛3.血管状态：间歇性跛行；休息时疼痛；足背动脉搏动明显减弱或消失；体位有关的皮肤呈暗红4.皮肤：颜色暗红、发紫；温度明显降低；水肿；趾甲异常；溃疡；皮肤干燥；足趾间皮肤泡软5.骨/关节：畸形(鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动障碍)6.鞋/袜：不合适的鞋袜至少每年评估一次外周动脉血管病变评估流程TBI（tue brachial index）；趾肱指数；ABI：踝肱指数糖尿病流行病学及社区筛查人群糖尿病社区筛查项目及意义糖尿病评估糖尿病药物治疗及管理糖尿病诊疗流程实践要点123456目