紧张性头痛医学知识专题讲座培训课件

1、紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座HEADACHE2紧张性头痛医学知识专题讲座HEADACHE2紧张性头痛医学知识专题讲座 一个最常见，但最常忽略的疾病。3紧张性头痛医学知识专题讲座 一个最常见，但最常忽略的疾病。3紧张性头痛医学知识专题讲座紧张型头痛定义 紧张型头痛(Tensiontype headache)也称为肌收缩性头痛，是成年人中最常见的头痛类型，1988年Darof在新的国际头痛分类中将精神性和肌收缩性头痛统称为紧张型头痛。大约90的头痛可以归入此型头痛。4紧张性头痛医学知识专题讲座紧张型头痛定义 紧张型头痛(Tensiontype 紧张型头痛特点紧张型头痛是一个

2、独立的疾病，以往曾称神经性头痛、功能性头痛、心因性头痛、肌紧张性头痛等。TTH发病率高， 西欧及北美的人群调查研究表明，TTH每年的发病率3080。TTH的男女发病相似，头痛的发病年龄主要在20岁左右。5紧张性头痛医学知识专题讲座紧张型头痛特点紧张型头痛是一个独立的疾病，以往曾称神经性头痛病因和发病机理 紧张型头痛的病因和发病机理仍不完全清楚。目前认为社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等与其发病有关，许多病人可能在某次焦虑、紧张、抑郁等反应后出现头痛，以后转为慢性头痛。6紧张性头痛医学知识专题讲座病因和发病机理 紧张型头痛的病因和发病机理仍不完全清楚TTH诱发因素心理因

3、素：如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致神经功能紊乱躯体因素：长期质器性疾病所致，治愈即好外界环境因素：工作环境，人际关系等，脱离即好痛觉中枢受损：使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易引起头痛神经递质紊乱：即此类患者的血5-HT降低和内腓肽较高。通过纠正脑内5-HT含量治疗头痛肌肉紧张：头颈部长期固定于某一位置。颅周发紧，且有压痛，缓弛肌肉好转感染因素：慢性天天头痛可能与EB病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、沙门菌、弓形体虫等的感染7紧张性头痛医学知识专题讲座TTH诱发因素7紧张性头痛医学知识专题讲座TTH发病机制紧张型头痛的发病机理仍不清楚！周围性发病机制 中枢性发病机制8紧张性头痛医学知识专题讲座TT

4、H发病机制紧张型头痛的发病机理仍不清楚！周围性发病机制中周围性发病机制-肌筋膜痛综合症85%肌紧张型头痛患者具有肌筋膜触发点；触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限；刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛；部分肌紧张型头痛患者肌电图无改变。9紧张性头痛医学知识专题讲座周围性发病机制-肌筋膜痛综合症85%肌紧张型头痛患者具有肌筋中枢性机制中枢敏感化心理应激 Psychological stress外感受性受抑制 exteroceptive suppression central sensitization10紧张性头痛医学知识专题讲座中枢性机制中枢敏感化心理应激 Psychologic中枢性机制生化

5、机制5羟色胺机制 Serotonergic mechanisms一氧化氮机制 biochemicalmechanisms11紧张性头痛医学知识专题讲座中枢性机制生化机制5羟色胺机制 Serotonergi发病机制-中枢机制 生理或心理因素 感觉中枢大脑皮层、皮层下、边缘系统 GABA(-) Renshaw 细胞 神经元 神经元 压迫血管肌肉收缩 产生致痛物质（缓激肽、乳酸、5-羟色胺、前列腺素）12紧张性头痛医学知识专题讲座发病机制-中枢机制 生理或心理因素 紧张型头痛的机制肌肉紧张紧张型头痛外伤导致的疼痛枕部通道综合症偏头痛精神因子紧张疼痛疼痛物质释放循环障碍外伤颈项损伤体温过渡降低颅内损伤

6、焦虑13紧张性头痛医学知识专题讲座紧张型头痛的机制肌肉紧张紧张型头痛外伤导致的枕部通道偏头痛精TTH的病理生理目前尚未明确偶发TTH：对生活中生理和/或病理刺激的正常反应频发TTH：可能轻度偏头痛或脑部功能障碍慢性TTH：脑功能受影响和神经传导改变14紧张性头痛医学知识专题讲座TTH的病理生理目前尚未明确14紧张性头痛医学知识专题讲座TTH临床表现 本病多在2O岁左右起病，疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，呈发作性或持续性，病程数日至数年不等。疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发牵拉性痛。头颈背肌僵硬感。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。15紧张性头痛医

7、学知识专题讲座TTH临床表现 本病多在2O岁左右起病，疼痛位于双侧枕TTH的促发和加重因素紧张抑郁或焦虑睡眠不足或过度睡眠不吃饭姿势不正确激素改变（绝经，怀孕，月经，用激素）16紧张性头痛医学知识专题讲座TTH的促发和加重因素紧张16紧张性头痛医学知识专题讲座ICHD-II分为：4类原发性头痛、8类继发性头痛和另外的2类17紧张性头痛医学知识专题讲座ICHD-II分为：4类原发性头痛、8类继发性头痛和另外的2头痛疾病的国际分类原发性头痛偏头痛紧张型头痛（TTH）丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛其它原发性头痛继发性头痛归因于头和（或）颈部外伤的头痛归因于颅或颈部血管疾病的头痛归因于非血管性的颅

8、疾病的头痛归因于某些物质或它的戒断的头痛归因于感染的头痛归因于代谢疾病的头痛归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾病的面部痛归因于精神疾患的头痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛 18紧张性头痛医学知识专题讲座头痛疾病的国际分类原发性头痛18紧张性头痛医学知识专题讲座TTH的诊断 19紧张性头痛医学知识专题讲座TTH的诊断 19紧张性头痛医学知识专题讲座2004年国际头痛学会TTH分类 (1)偶发性紧张型头痛(2)频发性紧张型头痛(3)慢性紧张型头痛(4)很可能的紧张型头痛，包括很可能的偶发性紧

9、张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能的慢性紧张型头痛。20紧张性头痛医学知识专题讲座2004年国际头痛学会TTH分类 (1)偶发性紧张型头痛22004年国际头痛学会TTH的诊断标准 偶发性紧张型头痛：本亚型在临床较多见，诊断标准为：A平均每月发作少于1天，但至少每年发作10次以上(每年少于12天)，并符合诊断标准BD；B头痛持续30分钟至7天；C头痛至少具备下列特点中的二项：(1)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)；(2)轻度或中度头痛；(3)日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。D需具备下列两项：(1)无恶心和呕吐(厌食可出现)(2)畏光或畏声缺如，或是只有一项。E不能归于其他疾病。根据触

10、诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：有颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛无颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛21紧张性头痛医学知识专题讲座2004年国际头痛学会TTH的诊断标准 偶发性紧张型头痛：2004年国际头痛学会TTH的诊断标准频发性紧张型头痛：本亚型除“平均每月发作大于1天，小于15天，但至少每年发作10次(每年12次，并180天)，至少3个月以上”外，其余符合偶发阵发性紧张型头痛诊断标准中的BD。根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：有颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；无颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；22紧张性头痛医学知识专题讲座2004年国际头痛学会TTH的

11、诊断标准频发性紧张型头痛：本亚2004年国际头痛学会TTH的诊断标准慢性紧张型头痛：本亚型是长时间由频发阵发性紧张型头痛演变而来。诊断标准为：A平均每月发作15天，且在3个月以上(每年180天)，并符合诊断标准BD；B头痛持续数小时或持续不断；C头痛至少具备下列特点中的两项：(1)双侧头痛；(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)；(3)轻度到中度头痛；(4)日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。D需具备下列两项：(1)畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项；(2)无中或重度恶心，亦无呕吐。E不能归于其他疾病。23紧张性头痛医学知识专题讲座2004年国际头痛学会TTH的诊断标准慢性紧张型头痛：本亚型20

12、04年国际头痛学会TTH的诊断标准很可能的紧张型头痛：1）很可能的偶发性紧张型头痛。诊断标准：A 尚缺其中任何一项，头痛发作就完全符合偶发性紧张型头痛诊断标准的AD；B不符合无先兆偏头痛的发作；C不能归于其他疾病。2）很可能的频发性紧张型头痛：诊断标准：A 尚缺其中任何项，头痛发作就完全符合频发阵发性紧张型头痛诊断标准的AD；B不符合无先兆偏头痛的发作；C不能归于其他疾病。3）很可能的慢性紧张型头痛：诊断标准：AD与慢性紧张型头痛的诊断标准相符；E不能归于其他疾病，但目前或在近两日内有药物滥用，且符合药物滥用引起的头痛中任何亚型中的诊断标准B24紧张性头痛医学知识专题讲座2004年国际头痛学会

13、TTH的诊断标准很可能的紧张型头痛：2中国紧张型头痛诊疗专家共识偶发性紧张型性头痛；很可能性紧张型头痛；很可能的慢性紧张型头痛；以上各型的诊断标准基本同国际头痛学会TTH的诊断标准；中华神经科杂志2007年7月第40卷第7期25紧张性头痛医学知识专题讲座中国紧张型头痛诊疗专家共识偶发性紧张型性头痛；中华神经科杂志TTH鉴别诊断26紧张性头痛医学知识专题讲座TTH鉴别诊断26紧张性头痛医学知识专题讲座颈椎性头痛本病多见于中老年人；常为颈枕部发作性头痛，头颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕、肩臂麻木或疼痛；体格检查发现颈部活动受限，颈椎旁压痛；x线颈椎正侧位、斜位片可见骨质增生，颈椎间孔狭窄等。颈

14、椎磁共振检查可发现颈椎间盘脱出。27紧张性头痛医学知识专题讲座颈椎性头痛本病多见于中老年人；27紧张性头痛医学知识专题讲座枕神经痛枕大神经枕小神经枕神经解剖28紧张性头痛医学知识专题讲座枕神经痛枕大神经枕小神经枕神经解剖28紧张性头痛医学知识专题枕神经痛疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼痛，有时可扩展至乳突后；疼痛较浅表，剧烈呈电击样或烧灼样，过伸过屈时常伴颈肩部痛或一侧肢体麻木疼痛；枕神经出口处有压痛点。临床特征29紧张性头痛医学知识专题讲座枕神经痛疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼痛，有时可后颅窝肿瘤本病因肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕，可导致后枕部疼痛；开始表现为间歇性钝痛，以

15、后发展为持续性剧痛；常伴颅内压增高的表现如喷射状呕吐。视乳头水肿等，通过头颅CT或磁共振可确诊。30紧张性头痛医学知识专题讲座后颅窝肿瘤本病因肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕，可导致后枕部疼痛；低颅压性头痛病因：血管舒缩障碍，腰穿，颅脑手术，全身脱水低血压，脑膜脑炎等CSF分泌减少。发生机制：CSF分泌减少颅压低脑组织移位下沉-颅内痛敏结构牵张。临床表现：各种年龄，多见于体弱女性，枕、额部多见，缓慢加重的轻-中度钝痛或搏动样疼痛。常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊。与体位变化关系明显，立位加重、卧位减轻或消失。多在变换体位后15分钟内出现。腰穿脑脊液压力10天/月单用止痛药15天/月43紧张性

16、头痛医学知识专题讲座药物滥用性头痛（MOH）药物过度使用导致发作性TTH慢性化4MOH的悲剧头痛药物治疗导致的头痛每日头痛头痛止痛剂降低疼痛阈值44紧张性头痛医学知识专题讲座MOH的悲剧每日头痛头痛止痛剂降低疼痛44紧张性头痛医学知识 药物滥用遇到以下情况应考虑药物过量：开始头痛缓解后头痛持续性加重停用药物后头痛减轻阿司匹林（每周 45 g）吗啡制剂2次/周45紧张性头痛医学知识专题讲座 药物滥用遇到以下情况应考虑药物过量：45紧张性头痛医学知药物：双刃剑 有头痛倾向的患者过度用药后频繁产生药物诱导的慢性每日头痛伴随症状性药物依赖46紧张性头痛医学知识专题讲座药物：双刃剑 有头痛倾向的患者过度

17、用药后频繁产生药物药物滥用性头痛的诊断标准A 头痛发作在符合C和D的前提下15天/月B 规律地过度使用用于治疗急性或症状性头痛的药物3月C 药物过度使用期间头痛继续进展或加重D 停用过度使用的药物2月后头痛恢复到用药前或改善47紧张性头痛医学知识专题讲座药物滥用性头痛的诊断标准A 头痛发作在符合C和D的前提下1紧张性头痛医学知识专题讲座培训课件 紧张型头痛的治疗 49紧张性头痛医学知识专题讲座 紧张型头痛的治疗 49紧张性头痛医学知识专题讲座TTH的治疗止痛剂NSAIDS抗焦虑药肌松剂抗抑郁药非药物治疗50紧张性头痛医学知识专题讲座TTH的治疗止痛剂50紧张性头痛医学知识专题讲座紧张型头痛的治

18、疗Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991)推拿、按摩针灸洗浴体操 (治疗头痛、肩强直)运动紧 压 焦 压张 力 虑 抑止痛剂肌肉松弛剂抗焦虑剂抗抑郁剂解决社会问题和压力心理治疗药物治疗理疗颅周肌肉高张力头痛51紧张性头痛医学知识专题讲座紧张型头痛的治疗Manaka: Strides of Med降脂药麻醉药中药甲钴胺抗炎药止酸药，抗溃疡药止痛药安定药NSAIDS肌松剂其他妙纳其他日本紧张型头痛的治疗52紧张性头痛医学知识专题讲座降脂药麻醉药中药甲钴胺抗炎药止酸药，抗溃疡药止痛药安定药NS日本紧张型头痛治疗（按比例）53紧张性头痛医学知识专题讲

19、座日本紧张型头痛治疗（按比例）53紧张性头痛医学知识专题讲座止痛-止痛药和NSAIDS单纯止痛药，NSAIDS和含咖啡因的复合制剂对发作性TTH是有效的。使用原则：尽可能早期和足量使用一月内使用不超过10天，以避免MOH对慢性TTH无效54紧张性头痛医学知识专题讲座止痛-止痛药和NSAIDS单纯止痛药，NSAIDS和含咖啡抗抑郁药阿米替林：一种三环类抗抑郁药高度证据显示可用于TTH和偏头痛的治疗1025mg/天不良反应：嗜睡，口干对不伴抑郁症的TTH患者仍有效其他抗抑郁药证据较少实际应用对慢性TTH有效55紧张性头痛医学知识专题讲座抗抑郁药阿米替林：一种三环类抗抑郁药55紧张性头痛医学知识专肌松剂对有颅周肌紧张的TTH是合理的选择乙哌立松（妙纳）肌肉松弛剂血管扩张改善血循环止痛作用并抑制脊髓疼痛反射56紧张性头痛医学知识专题讲座肌松剂对有颅周肌紧张的TTH是合理的选择56紧张性头痛医学知临床病例讨论57紧张性头痛医学知识专题讲座临床病例讨论57紧张性头痛医学知识专题讲座 48岁的女性, 头痛25年, 起初10年, 平均每月发作不到1次, 每次约30分钟左右, 以头顶压迫性疼痛为主, 不影响正常生活或工作。问题：可能的头痛诊断问题 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛