精神障碍的分类和病因学概念课件

1、精神障碍的分类和病因学概念精神障碍的分类和病因学概念精神障碍的分类和病因学概念精神障碍的分类分类的 概 念将研究对象所具有的不同特性，按照某些确定原则或标准，分成类别与系统的一种程序。2021/4/272精神障碍的分类和病因学概念精神障碍的分类和病因学概念精神障碍精神障碍的分类分类的 概 念将研究对象所具有的不同特性，按照某些确定原则或标准，分成类别与系统的一种程序。2021/4/272精神障碍的分类分类的 概 念2021/4/272精神障碍的分类分类的意义 有利于临床工作 教学工作 科学研究 社会防治 卫生统计 医疗行政2021/4/273精神障碍的分类分类的意义2021/4/273精神障碍

2、的分类分类层次 按照 病类 病种 病型 2021/4/274精神障碍的分类分类层次2021/4/274精神障碍的分类精神疾病分类的简单历史沿革 祖国医学 西方：Hippocrates(-460-377) Pinel(1745-1826) Kraepelin(1856-1926) E.Bleuler(1911) Freud(1856-1939) 2021/4/275精神障碍的分类精神疾病分类的简单历史沿革2021/4/2精神障碍的分类现今基本沿用 Kraepelin有关躁郁症的概念 E.Bleuler有关精神分裂症的概念 Freud有关神经官能症和人格障碍的概念 2021/4/276精神障碍的分

3、类现今基本沿用2021/4/276精神障碍的分类国际精神障碍分类系统 世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际分类International Statistical Classification of Diseases ad Related Health Problems,ICD 2021/4/277精神障碍的分类2021/4/277精神障碍的分类美国精神障碍分类系统 精神障碍诊断与统计手册 Diagnostic and Stetistical Manual of Mental Disorders,DSM2021/4/278精神障碍的分类美国精神障碍分类系统2021/4/278 精神障碍的分类中国

4、精神障碍分类及诊断标准 Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorder ,CCMD2021/4/279 精神障碍的分类中国精神障 ICDICD-6(1948）ICD-8（1968)ICD-9(1977)ICD-10(1992)2021/4/2710 ICDICD-6(1948）2021/4/2710ICD-101、第5章：临床描述和诊断指标 供普通临床 教学 公共事业使用2、研究用诊断标准3、描述病人及其障碍的多维系统4、简明词汇2021/4/2711ICD-101、第5章：临床描述和诊断指标2021/4/27

5、ICD-10特点描述了每种障碍的主要临床特征和伴发症状特点扼要的鉴别诊断提供了诊断指标建立确切的诊断通常必须的症状数目和权衡采用短语描述的方法 给诊断决策 留有某种程度的灵活性，使各国彼此之间容易理解和掌握统一标准，利于国际间使用 2021/4/2712ICD-10特点2021/4/2712DSM-III特点 对精神障碍下了定义 进行了系统性描述 提出了明确的诊断标准 采取多轴诊断 2021/4/2713DSM-III特点2021/4/2713DSM-III 多轴诊断 轴I 临床综合征和5编码的诊断 轴II 发育障碍和人格障碍 轴III 躯体疾病和情况 轴IV 心理社会紧张因素的严重程度 轴V

6、 功能的整体评定2021/4/2714DSM-III 多轴诊断2021/4/2714DSM-III 轴I 重性抑郁，单发，重度，不伴精神病性特征 轴II 酒依赖，依赖性人格特征 轴III 酒精中毒性肝硬化 轴IV 心理社会紧张因素：担心退休、迁居、与 朋友失去联系 严重程度：4 中度（突出的持续性事件） 轴V 目前GAF:44 过去一年最高GAF：552021/4/2715DSM-III 轴I 重性抑郁，单发，重度，不伴精神病性特 CCMD-3分类类别 特点与ICD-10一致分为十类提出了每个病类及病种的简单定义对每种精神疾病都提出了诊断标准保留了某些中国特色2021/4/2716 CCMD-

7、3分类类别 特点2021/4/271 CCMD-3分类类别.器质性精神障碍(organic mental disorders).精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍(mental disorders due to psychoactive substances or nonaddictive substances .精神分裂症和其他精神病性障碍(schizophrenia and other psychotic disorders)2021/4/2717 CCMD-3分类类别.器质性精神障碍(org.心境障碍(mood disorder)（情感性精神障碍affective disorder）.

8、癔症、应激相关障碍、神经症(hysteria, stressrelated disorders, neurosis).心理因素相关的生理障碍(physiological disorders Related to psychological factors) .人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 (personality disorders, habit and impulse disorders, Psychosexual disorders)2021/4/2718.心境障碍(mood disorder)（情感性精神障碍a.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 (mental reta

9、rdation, and disorders of psychological Development with onset usually occurring in childhood and adolescence)，童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 (hyperkinetic, conduct and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence)其他精神障碍及心理卫生情况 (other mental disorders and psychological health

10、conditions)2021/4/2719.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍2021/4/27 精神障碍的病因 (aetiological concept of mental disorders)2021/4/2720 精神障碍的病因2021/4/2720一.生物学因素（一） 遗传因素(hereditory factor)精神疾病遗传因素的研究方法和过程临床发现家系调查双生子研究寄养子研究遗传模式分析连锁分析候选基因研究基因组扫描2021/4/2721一.生物学因素2021/4/2721遗传研究的主要发现、 某些精神疾病由遗传因素所致。如部分精神发育迟滞如杜恩氏病，脆性综合症丙酸酮尿症

11、等是由于遗传、代谢缺陷所引起。、 在大部分功能性精神病如精神分裂症和情感性障碍的家系中，发生疾病的机率远较一般人口高，血缘关系越近，发病机率越高。、 对精神分裂症和情感障碍的双生子和寄养子研究显示，遗传因素与发病有密切的关系、遗传传递方式不明、分子遗传研究结果不一致，难以定论2021/4/2722遗传研究的主要发现、 某些精神疾病由遗传因素所致。如部分精（二） 细菌、病毒感染细菌、病毒 感染人体 脑形态或生理、生化改变 脑功能障碍 精神症状2021/4/2723（二） 细菌、病毒感染2021/4/2723（三） 理化因素外伤、中毒、酒、依赖性物质人体 脑形态和功能改变 精神症状 2021/4/

12、2724（三） 理化因素 2021/4/2724（四） 躯体疾病机体抵抗力降低躯体疾病脑代谢功能障碍精神症状 有毒性代谢产物2021/4/2725（四） 躯体疾病2021/4/2725（五） 年龄因素童年期：多见情感和行为障碍青春期：强迫症、癔症等神经症和心境障碍、精神分裂症等功能性精神障碍增多中年期：心身疾病、抑郁性障碍多发更发期：焦虑、抑郁、妄想性障碍多久老年期：脑退行性病变及智能障碍多见2021/4/2726（五） 年龄因素2021/4/2726二、心理、社会因素应激（stress)：出于意料的紧急事件所引起的极度紧张的情绪状态。应激状态往往是导致疾病的重要因素。 2021/4/2727

13、二、心理、社会因素应激（stress)：出于意料的紧急事件应激应激源(stressor)： 个人生活问题 家庭生活问题 社会生活及特殊遭遇2021/4/2728应激应激源(stressor)：2021/4/2728应激对健康影响的机制应激对神经系统的影响 应激状态时 交感 肾上腺素 髓质轴 神经元 视丘下部，垂体功能变化 功能亢进 NE，adr 血液 靶器官2021/4/2729应激对健康影响的机制应激对神经系统的影响2021/4/272应激对中枢神经递质的影响应激状态 中枢递质变化 NE，DA能系统 平衡紊乱 5-HT能系统 NE，DA对维持全脑兴奋性，警觉性起作用， 并使机体活动性增加 5

14、-HT能功能与NE能相拮抗使机体呈现安静2021/4/2730应激对中枢神经递质的影响应激状态 中枢递质变应激状态 激活下丘脑肽神经元 分泌 介导对应激的行为反应和生理反应2021/4/2731应激状态 激活下丘脑肽神经元 分泌 应激与神经内分泌系统的作用应激状态 大脑皮质 下丘脑 肾上腺轴垂体 甲状腺轴 性腺轴 2021/4/2732应激与神经内分泌系统的作用应激状态 大脑皮质应激与免疫系统的作用应激使垂体肾上腺轴活动增强，对免疫功能起抑制作用应激使免疫细胞的功能受到抑制，淋巴细胞增殖反应下降2021/4/2733应激与免疫系统的作用应激使垂体肾上腺轴活动增强，对免疫功能由应激直接所致的疾病

15、 急性应激障碍(acute stress disorders) ：以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻发病。表现有强烈的恐惧体验和精神运动性兴奋；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。2021/4/2734由应激直接所致的疾病 急性应激障碍(acute stre急性反应性（应激性）精神病 由强烈并持续一定时间的心理创伤事件直接引起的精神病性障碍，以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关。2021/4/2735急性反应性（应激性）精神病 由强烈并持续一定创伤后应激障碍 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。2021/4/2736创伤后应激障碍 由

16、异乎寻常的威胁性或灾难性心心身疾病 与心理因素和情绪障碍有关的疾病 常见的心身疾病有：冠心病、原发性高血压、消化性溃疡、支气管哮喘、甲状腺功能亢进、皮肤瘙痒症、神经性皮炎等。2021/4/2737心身疾病 与心理因素和情绪障碍有关的疾病2021/4/27（二） 人格特征人格指先天素质和后天习得性综合形成的个体精神活动模式（情绪和行为特征）。人格特征与某些精神障碍有比较密切的联系：2021/4/2738（二） 人格特征2021/4/2738分裂样人格特征孤僻、内向、敏感不合群、多疑易患精神分裂症拘谨、胆小、抑郁、犹豫不决、追求完美过分的性格特征易患抑郁症、强迫症过分外向和活跃、易激动、行为冲动、情绪波动大双相情感障碍多见2021/4/2739分裂样人格特征孤僻、内向、敏感不合群、多疑易患精神分固执、偏激、敏感、多疑、自我中心、拒绝批评偏执性精神障碍的人格特征自我中心、好表演、暗示性强、情绪波动癔症的性格特征自幼形重形成的明显反常的个性特征与人格格不入，社会适应不良人格障碍2021/4/2740固执、偏激、敏感、多疑、自我中心、拒绝批评偏执性精神障碍病因学小结 病因清楚 某些精神发育迟滞患者，脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍：生物、躯体因素为致病要因，心理、社会因素参与影响2021/4/2741病因学小结 病因清楚20