检验科各种通用记录文本表

1、匕组项目介绍匕组项目介绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容1、2、3、4、5、6、二7、8、9、1011121314三：1516171819202122四2324252627、目录：一：服务质量记录患者满意度调查表临床医护人员满意度调查表临床沟通反馈记录与医护人员定期会议记录表服务对象投诉记录咨询记录表编号：患者满意度调查表临床医护人员满意度调查表临床沟通反馈记录与医护人员定期会议记录表服务对象投诉记录咨询记录表编号：1-1（科）编号：1-2（科）编号：1-3（科）编号：1-4（科）编号：1-5（科）编号：1-6（科）编号：2-7（科）编号：2-7（科）编号：2-8（科）编号：2-9（科）编号：

2、2-10（科）编号：2-11（科）编号：2-12（科）编号：2-13（科）编号：2-14（科）编号：3-15（通用）编号：3-22（通用）编号：4-23（细菌）编号：4-24（细菌）编号：4-25（通用）编号4-26（通用）编号：4-27（通用）人员培训会议、培训签到表新进人员考核记录生物安全培训记录表员工基本信息表员工继续教育记录员工外出参会或进修记录员工岗位能力评估报告科研成果及学术论文发表记录质量控制检验项目定标记录表实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-16（通用）室间质评标本收到和分发记录编号：3-17（通用）室间质评原始记录及上报记录编号：3-18（通用）室间质评总结

3、报告编号：3-19（通用）室内质控记录编号3-20（通用）室内质控失控（警告）处理记录编号：3-21（通用）20年月室内质控月总结生物安全标准菌株保存和使用记录菌、毒株的使用记录室消毒焚烧记录试管破损或血样溢出时处理记录表复查标本记录、绍、绍、绍、绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容28、2930五31323334353637六3839七40414243、检测结果危急值报告登记表不合格标本记录表不合格标本月统计表仪器设备恒温箱、水浴箱温度记录表冷藏冰箱温度记录表离心机工作状态及保养记录表仪器设备基本情况登记表仪器设备维护使用记录表仪器设备维修记录表仪器设备校验记录表试剂材料试剂报废申请表试剂耗材

4、请购单环境温湿度记录表环境湿度记录表环境温度记录表新进员工五年规划表上级部门督查记录编号：4-28（通用）编号：4-29（通用）编号：4-30（通用）编号：5-31（通用）编号：5-32（通用）编号：5-33（通用）编号：5-34（科）编号：5-35（通用）编号：5-36（通用）编号：5-37（通用）编号：6-38（通用）编号：6-39（通用）编号：7-40（通用）编号：7-41（通用）检验科各专业组项目介绍检验科各专业组项目介绍检验科各专业组项目介绍检验科各专业组项目介绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容璧山区人民医院检验科患者满意度调查表编号：1-1、绍、绍、绍、绍匕组项目介绍匕组项目介绍页

5、脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容13对哪几位工作人员的服务最满意14对哪几位工作人员的服务最不满意原因：15其它方面的意见或建议：接收调查者:联系电话:日期：年月日感谢您对检验科工作的关心和支持！璧山区人民医院检验科临床医护人员满意度调查表编号：1-24是否常漏做检验项目是否5检验科所开项目是否满足临床需要口是否6对检验科满意的组别是生化检验免疫学检验微生物学检查三大常规检测急诊项目检测其它项：7对检验科不满意的组别是生化检验免疫学检验微生物学检査三大常规检测急诊项目检测其它项：原因是：8对检验科的总体满意度满意一般不满意9其它方面的建议或意见：接收调查的科室或个人：为方便回复请

6、赐联系电话日期：感谢您对检验科工作的关心和支持！璧山区人民医院检验科临床沟通咨询反馈记录编号：1-3与临床沟通的时间：访问的科室及医务人员临床反馈意见:记录人：时间：年月日检验科处理意见:记录人：时间：年月日检验科各专业组项目介绍检验科各专业组项目介绍匕组项目介绍匕组项目介绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容璧山区人民医院检验科服务对象投诉记录编号：1-5专业组：接待者：被投诉人或组：投诉日期：投诉人：联系电话：投诉来源：投诉内容（由接待者填写）：情况调查（由接待者或相关专业组长填写）：记录人：日期：投诉性质有效投诉：口质量缺陷口服务态度不好口无效投诉其它：处理方式及结果：上述处理意见反馈给投诉

7、者后对结果的满意情况：投诉者的建议：部门负责人：日期：璧山区人民医院检验科咨询记录表编号：1-620年月匕组项目介绍匕组项目介绍匕组项目介绍匕组项目介绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容检验科各专业组项目介绍检验科各专业组项目介绍检验科各专业组项目介绍检验科各专业组项目介绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容璧山区人民医院检验科会议、培训签到表编号：2-7匕组项目介绍匕组项目介绍匕组项目介绍匕组项目介绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容璧山区人民医院检验科新进人员考核记录编号：2-8专业组：日期年月日姓名：性别：技术职称：基本知识、基本技术、基本技能掌握项目操作数量掌握情况考核/考试结果带教老师时间璧

8、山区人民医院检验科生物安全培训记录表编号：2-9检验科/专业组：以当时培训材料为准。璧山区人民医院检验科员工基本信息表编号：2-10姓名性别出生年月曾用名民族籍贯照片政治面貌职务任职时间最高学历专业外语水平毕业学校毕业学校技术职称身份证号现住地址个人手机外语水平学术机构任职情况社会团体任职情况学历证书、职称证书毕业时间任职时间邮政编码业余爱好家庭电话普通话水平请附各种证件复印件请附各种证件复印件附复印件r绍r绍r绍r绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容璧山区人民医院检验科员工继续教育记录编号：2-11员工姓名：时间简要内容主办单位学分等级附继续教育学分证书-匕组项目介绍匕组项目介绍匕组项目介绍匕

9、组项目介绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容员工姓名：外出时间员工姓名：外出时间编号：2-12参会或学习内容及情况璧山区人民医院检验科员工外出参会或进修记录外出地点璧山区人民医院检验科员工岗位能力评估报告编号：2-13专业组:评估时间年月日姓名：性别：技术职称：I-JU/亠冈位评估指标结果评估人评估时评估结论璧山区人民医院检验科科研成果及学术论文发表记录编号：2-14员工姓名：序号科研论文题目杂志名年、卷（期）杂志级别序号科研课题课题名称任务来源时间序号科研论文题目杂志名年、卷（期）杂志级别序号科研课题课题名称任务来源时间排名序号成果成果名称鉴定水平鉴定时间获奖情况著作序号书名出版社出版时间编写

10、地位编写字数专业组：璧山区人民医院检验科检验项目定标记录表仪器名称：仪器编号：编号：3-15记录年份：20年月璧山区人民医院检验科实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-16专业组：日期标本编号比对项目本室结果（仪器）测定人比对实验室（仪器）比对结果测定人绝对偏差相对偏差允许偏差是否可接受不可日期;接受项的纠正措施：操作者：年月日审核意见：审核者：日期：年月日璧山区人民医院检验科、绍、绍、绍、绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容室间质评标本收到和分发记录编号：3-17检验科：EQA样品来源临检中心EQA样品收到人收到时间EQA样品种类EQA样品数量EQA样品存放条件EQA样品保存位置

11、EQA样品保存人EQA样品领取人EQA样品领取时间备注：EQA样品收到人和EQA样品领取人都应对其完整性、数量等进行检查，发现问题及时与样本来源单位取得联系，并及时妥善解决。璧山区人民医院检验科专业组：室间质评原始记录及上报记录编号：3-18仪器名称质评部门重庆市质评批次检测时间质评项目质控品批号（试剂来源及厂家：1临检中心要求回报时间编号）及检测结果、绍、绍卜绍卜绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容检测者：核对者：上报人：上报核对者：回报日期:备注：若质评物有不符合要求的应说明，如：质评物破损、变质、质评物漏批号等。璧山区人民医院检验科室间质评总结报告编号：3-19专业组：质评部门卫生部临检中

12、心项目名称全血五元素质评次别第1次测定日期2014年3月20日测定人：黄茂华测定项目共5项；合格共5项；不合格0项不合格项名称及样本号测定结果允许范围可能的原因及纠正措施填表人：黄茂华填表日期：2014年04月20日审核意见：本次室间质评取得了较好的成绩。CV值均较小，但所有偏倚都出现负偏倚。查看室内质控，也有此倾向。总结如下：继续做好室内质控，注意做好室内清洁，避免灰尘对检测的干扰。做好仪器的保养清洁，以保证仪器保持良好的工作状态。加强工作人员标准操作规程的学习，减少人为误差。做好质控品的分装工作，避免质控品反复冻融致变质。以更强的责任心对待工作，使我们的结果更为精准，更好地服务于临床。审核

13、人：黄茂华审核日期：2014年4月20日璧山区人民医院检验科室内质控记录编号3-20专业组：质控物名称：质控来源：质控批号有效期：开瓶时间：开瓶者：开瓶后可保期：年月日璧山区人民医院检验科室内质控失控（警告）处理记录编号：3-21专业组：免疫2014年5月日期：2014-5-09项目名称AFP,CEA仪器名称e-601质控品批号175098失控规则描述口13s，口R4s口22s警告规则描述5口41s口10X卜绍卜绍卜绍卜绍匕组项目介绍匕组项目介绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容报告室内质控负责人丁组长副组长科室室内质控负责人可能原因：丁试剂V质控品口仪器设备口环境温度湿度水质口

14、其它：处理措施处理后结果处理者()同一质控品重新测定在控仍失控()换新开瓶质控品重新测定V在控仍失控()换新开瓶试剂重新测定V在控仍失控()用校准品校正该项目后重新测定V在控仍失控()仪器维护后用新质控品重测在控仍失控()纠正环境条件后重测质控品在控仍失控()纠正水质后重测质控品在控仍失控()上报组长进一步处理在控仍失控()寻求厂豕技术支持在控仍失控其它处理：更换试剂，用校准品校正后重新测定最终原因：因所用试剂为拼装试剂，开瓶时间过久，造成试剂性能不稳定。试剂：气泡V变质误加质控品：气泡口变质误加或位置错误仪器设备：系统准确度漂移管路原因环境温度：高低环境湿度：高低水质其它原因：失控纠正后，(

15、口V可)进行常规检测。如当天已进行标本检测，应执行失控前标本验证：口已执行V不适用审核者：黄茂华日期：2014年5月9日备注：填表说明：1、根据“可能原因”的判断可选择“处理措施”中任何一项先执行，只需在“处理措施”的“（）”中写出执行顺序和在“纠正情况”中相应的中打“V”即可。2、对未执行项只需在“处理者”栏用“/”表示即可。3、节假日可由质控岗位人员先行处理或电话咨询质控负责人后处理。4、失控一次填一张。4、如执行失控前标本验证，应填写相应表格。璧山区人民医院检验科20年月室内质控月总结编号：3-22专业组：仪器、绍、绍匕组项目介绍匕组项目介绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容璧山区人民医院

16、检验科标准菌株保存和使用记录编号：4-23专业组：年月标准菌株名称保存位置保管人第一次存入时间转种记录使用记录转种日期转种代次使用日期使用人用途审核人：审核日期璧山区人民医院检验科菌、毒株的使用记录编号：4-24专业组：日期菌、毒株名称来源和数量本次使用地点及用途用后处理情况（包括销毁方法及数量）使用者备注、绍、绍、绍、绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容审核日期：璧山区人民医院检验科室消毒焚烧记录编号：4-25匕组项目介绍匕组项目介绍匕组项目介绍匕组项目介绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容璧山区人民医院检验科试管破损或血样溢出时处理记录表编号4-26专业组：发生时间发生地点发生过程简单说明（发

17、生人填写）：常规处理程序记录：处理者：日期：生物有害因子污染情况无口有口可能的有害因子：处理情况：处理者：日期：是否上报是否上报部门及时间审核人：审核日期璧山区人民医院检验科复查标本记录编号：4-27专业组20专业组20年日期姓名住院号/病房-床号复查项目及原因原检验号原结果复查检验号复查结果记录者备注匕组项目介绍匕组项目介绍、绍、绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容璧山区人民医院检验科检测结果危急值报告登记表编号：4-28专业组：记录年份：20年月160mmol/L，血糖S2.2mmol/L或A22.2mmol/L,TCO10mmol/L或A40mmol/L，血钙24.0mmol/L尿素30m

18、mol/L,肌酐800umol/L镁1.5mmol/L，磷V0.48mmol/L或4.0mmol/L,血清淀粉酶550U/L总胆红素（婴幼儿）342umol/L动脉血pHV7.25或7.55，动脉血PCO220mmHg，动脉血PO245mmHg。PLT30X109/L,WBC30X109/L,Hb200g/L;PT30s,APTT70s；微生物：血培养阳性、脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌。填表说明：PLT、WBC、Hb值血液病结果第一次以后除外。（注意：危急值报告范围的确定由各医院与临床医生共同讨论后确定）璧山区人民医院检验科不合格标本记录表编号：4-29

19、专业组：不合格标本月统计表编号：4-30专业组：记录年份：20年月卜绍卜绍匕组项目介绍匕组项目介绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容璧山区人民医院检验科恒温箱、水浴箱温度记录表编号：5-31专业组：设备编号：设备名称：记录年份20年月失控格内填写实际观察到的温度值。温度要求范围：35C37C（由各实验室根据具体要求确定审核者：日期：20年月日璧山区人民医院检验科冷藏冰箱温度记录表编号：5-32专业组：设备编号：设备名称：记录年份20年月匕组项目介绍匕组项目介绍匕组项目介绍匕组项目介绍、绍、绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容度超过控制线时在失控格填写实际观察到的温度值，并作纠正处理

20、和记录。温度要求：2C-89（由各实验室根据具体要求确定审核人：日期：20年月日171819202122232425262728293031保养每2周用75%酒精对离心机进行清洁消毒注：1、离心时有标本或其它液体溢出污染离心机时，请按生物安全相关操作程序处理。2、代表执行璧山区人民医院检验科仪器设备基本情况登记表编号：5-34专业组：仪器名称：仪器编号记录年份：20年月仪器名称型号仪器编号生产厂家出厂编号出厂日期产地仪器原值到货日期仪器来源接收状态备注厂家联系电话及联系人：主要性能参数及用途：验收日期验收部门验收人验收依据：验收结论：启用日期使用部门放置地点负责人备注仪器调动记录移交日期移交部

21、门移交人接收部门接收人仪器移交时状态仪器报废记录报废日期已使用年限折旧价值报废原因：批准人：仪器附属设备及配件（可另附清单）名称规格型号单位数量用途、绍、绍、绍、绍组项目介绍组项目介绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容备注：璧山区人民医院检验科仪器设备维护使用记录表编号：5-35专业组：仪器名称：仪器编号：记录年份：20年月璧山区人民医院检验科仪器设备维修记录表编号：5-36专业组：仪器设备名称：设备编号匕组项目介绍匕组项目介绍匕组项目介绍匕组项目介绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容璧山区人民医院检验科仪器设备校验记录表编号：5-37专业组：仪器设备名称设备编号生产厂家检定或校验

22、方法：检定或校验结果（必要时附上校验参数）:检定或校验不合格时的解决方案:下次检定或校验约定的时间执彳丁检定或校验的单位（厂家）名称：执行人签字：日期：验收人签字：日期：备注：注：大型仪器由厂家执行后出校验报告，并附校验程序，小型公用设备由计量研究院校验。璧山区人民医院检验科试剂报废申请表编号：6-38库房/专业组：试剂名称规格数量批号申请报废原因：申请人：日期：年月日审核意见：批准人：日期：年月日璧山区人民医院检验科试剂耗材请购单编号：6-39专业组：璧山区人民医院检验科环境湿度记录表编号：7-40专业组（室）：记录年份：专业组（室）：记录年份：20年月、绍、绍、绍、绍页脚内容页脚内容页脚内

23、容页脚内容审核人：日期：20年月日璧山区人民医院检验科环境温度记录表编号：7-41专业组（室）：记录年份：20年月璧山县人民医院检验科记录表格（征求意见）检验科各专业组项目介绍检验科各专业组项目介绍检验科各专业组项目介绍检验科各专业组项目介绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容璧山区人民医院检验科员工岗位能力评估及授权报告编号：2-13匕组项目介绍匕组项目介绍匕组项目介绍匕组项目介绍页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容专业组:临床检验评估及授权时间：年月日姓名：性别：技术职称：I-JU/亠冈位评估指标结果评估结论授予权限米血岗、标本签收与病人沟通情况消毒技术、米血技术标本是否合格、核收前处血常规凝血仪

24、器操作及血涂片检杳正确操作与维护仪器正确辨别散点图直方图完成室内质控工作遵守复检规则判断结果是否与临床相做好各种记录体液仪器操作及显微镜下检查正确操作与维护仪器能正确完成室内质控判断结果是否与临床相认真完成镜检工作做好各种记录值班工作坚守工作岗位急诊检查报告及时性做好交接班记录报告申核、发放严格危急值报告制度严格检验报告审核程序执行报告双签制度保护病人隐私做好病人和临床的沟通璧山区人民医院检验科员工岗位能力评估及授权报告编号：2-13专业组:临床化学评估及授权时间年月日姓名：性别：技术职称：I-JU/亠冈位评估指标结果评估结论授予权限标本核收标本是否合格并核收不合格标本的记录和处标本前处理室内质控质控品的准备工作遵守质控规则做好室内质控并判断分失控的分析处理记录校准东芝-120贝克曼AU-5800按仪器SOP操作做好