不同类型临床标本的微生物培养方法与临床应用课件

1、不同类型临床标本的微生物培养方法与临床应用 微生物室前言 滥用抗生素导致细菌耐药性不断增强，临床出现“多重耐药”或“泛耐药”菌株；致病病原菌谱日益复杂、条件致病菌感染高发是各种感染性疾病发病率和病死率居高不下的主要原因。因此规范进行微生物培养对指导临床合理应用抗生素显得尤为重要。 前言 微生物培养的标本包括血、尿、痰、大便、骨髓及无菌体液等不同的类型。在送检培养的标本中，无菌体液(血液、骨髓、脑脊液等)和尿液标本的诊断价值高，应及时送检；痰培养诊断价值有限，在考虑下呼吸道感染时可以送检；粪便培养在有腹泻时可以送检；口腔和肠内容物、直肠周围脓肿、呕吐物等诊断价值较低，一般不做细菌培养血培养的临床

2、应用 血流感染是一种全身性感染疾病，及时对怀疑有血流感染的患者进行血培养鉴定病原微生物进而进行有效的临床干预，能有效避免血流感染导致的休克、弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭等并发症。当从阳性血培养瓶分离出耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎链球菌、肠杆菌、绿脓杆菌和白色念珠菌时可以确定是真正的血流感染，如果分离出的微生物为棒状菌属或丙酸杆菌属一般意味着标本污染。 血培养的临床应用 当分离出草绿色链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌时结果比较难解释。 凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的血培养污染菌之一，同时也是血管内植入装置和留置导尿管患者血流感染的主要细菌。 血培养阳性不仅能确定感染病原菌引起，更重要的是其后续的

3、药敏试验还可以提供病原菌对抗菌药物的敏感性结果，从而优化抗感染治疗，对预后也有重要意义。 尿培养的临床应用 尿路感染标本可直接做细菌培养无需常规进行涂片检查。对于临床怀疑淋病奈瑟菌、假丝酵母菌或结核分枝杆菌感染的标本应加做涂片。 尿液中常见的病原菌有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、酵母样真菌等。 尿培养发现结核杆菌可确定诊断 。 在尿培养阳性标本的致病菌中，G一杆菌以大肠埃希菌为主，G+球菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主。 尿培养的临床应用 清洁中段尿培养菌落计数105CFUml时纯培养或混合菌生长，其中某种细菌数105CFUml有意义 、四种及以上细菌生长无意义 导尿留取尿液(非留置导尿)菌落计数

4、103 CFUml，三种以内细菌生长都有意义、四种及以上细菌生长无意义 细菌培养和药敏试验有助于临床医生的处理和合理应用抗生素。无菌体腔液及活体组织穿刺液培养的临床应用 骨髓、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、关节腔积液、活体组织穿刺液等标本中无细菌生长，如果培养阳性(排除污染)对明确诊断和合理用药极具价值。 利用血培养瓶或厌氧瓶培养可以大大提高培养的阳性率。 化脓性脑膜炎是儿童时期严重的中枢神经系统感染性疾病，致残率和致死率均高于其他系统的感染性疾病。 总结 微生物培养是诊断疾病、指导用药的重要依据。在临床实践中会受到包括技术条件在内的多方面因素影响与临床症状不符；另外，微生物检测从临床标本采集到结果报告时间较长(36 d)，在一定程度上制约了医生对疾病的处置。 随着核酸扩增技术、高通量分子测序、全自动快速质谱微生物检测系统以及新的分离和培养技术的发展。可以从分子水平对病原菌进行鉴定分型，对耐药基因进行检测，缩短了病原微生物的检出时限，提高了检测结果的准确性，已成为传统微生物检测