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文档简介

1、教学要求了解妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠的不良影响及处理前言 主要发生在妊娠晚期 少数发生在妊娠中期以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征，主要危及胎儿，发病率为0.8%12.0%病 因雌激素作用 发生在妊娠晚期、多胎妊娠、既往口服避孕药者。遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP 病史的孕妇，ICP发病率明显增高。 智利、上海市、四川省发病率较高胆酸代谢障碍：使Na KATP酶活性，能量提供胆汁回流增加：作用于肝细胞表面的ER，改变肝细胞蛋白质的合成胆汁流出受阻: 肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，影响了对胆酸的通透性皮肤瘙痒 孕30周后开始出现，夜间加剧，从手掌和脚掌、脐周开始，向肢体近端延伸，并可发展到面部

2、 、颈部和耳朵，分娩后消失黄疸 瘙痒发生后24周部分出现黄疸，发生率15，轻度，分娩后12周消退其他症状 少数失眠、 疲劳、 呕吐、 食欲、 脂肪痢等临 床 表 现血清胆汁酸测定 诊断ICP最重要实验室指标，最早出现肝功能测定 AST、ALT均有轻度中度升高，约为正常水平的210倍，分娩后46周恢复正常。血清胆红素轻度中度升高，以直接胆红素升高为主肝脏超声检查 排除有无肝胆系统基础疾病，ICP者无变化辅 助 检 查生化指标（mol/L）临床症状总胆汁酸总胆红素直接胆红素轻度1039126瘙痒为主，无其他症状重度40126瘙痒严重，伴有多胎妊娠、妊高症、复发性ICP、曾有ICP致围产儿死亡者严重

3、程度的分度目的： 缓解瘙痒症状 改善肝功能 降低血胆汁酸水平 延长孕周 改善妊娠结局治 疗 1 熊去氧胆酸(UDCA) 首选药物 2 S-腺苷蛋氨酸（SAMe） 二线药物 3 地塞米松 疗效不明确 对母胎有副作用 不主张长期使用药物治疗 最大危害：无任何先兆的胎心消失 最终目标：选择最佳的分娩方式和时机 获得良好的围生结局ICP的产科处理终止时机：建议孕3738周，产时加强胎儿监护终止方式：轻度无其他产科剖宫产指征，40周 可阴道试产剖宫产指征： 重度ICP 既往死胎、死产、新生儿窒息或死亡史 胎盘功能严重下降或怀疑胎窘 合并双胎或多胎、重度子痫前期 存在其他阴道分娩禁忌征者ICP的产科处理ICP是以妊娠晚期出现瘙痒、血中胆汁酸增高为主的病变主要影响胎儿，早产率和围产儿死亡率均升高注意“排除性诊断” 和“产后修复诊断” 治疗目标是缓解症状，改善肝功能，降低血清总胆汁酸，达到延长孕周，改善妊娠结局的目的ICP的小结思考题妊娠

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