妇产科妊娠合并内科疾病知识点归纳

1、妇产科妊娠归并内科疾病知识点概括妇产科妊娠归并内科疾病知识点概括妇产科妊娠归并内科疾病知识点概括妇产科妊娠归并内科疾病知识点概括一、妊娠归并心脏病（一）种类妊娠归并先本性心脏病；妊娠归并风湿性心脏病；妊娠归并心肌炎；妊娠期高血压疾病性心脏病。（二）并发症心力弱竭亚急性感染性心内膜炎静脉栓塞和肺栓塞（三）办理心脏病育龄妇女：要求做到孕前咨询，以明确心脏病的种类、程度、心功能状态，并确立可否妊娠。妊娠期不宜妊娠的办理12周前停止妊娠、避孕；连续妊娠的办理增强检查、提早住院、预防心衰、心衰治疗；一般医嘱：情绪、睡眠（10h）饮食（高蛋白）、体重（不超出12kg为宜）。防治诱因：呼吸道感染、贫血；心衰

2、办理：地高辛（少、快、停）、易中毒；第1页妊娠后期发生心力弱竭，原则是待心力弱竭控制后，再行产科办理，应放宽剖宫产指征。临盆期于妊娠后期，应提早选择好适合的临盆方式。1）经阴道临盆：仅合用于心功能级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件优秀的孕妇，在严实监护下经阴道临盆。2）剖宫产：对有产科指征及心功能级者，均应择期剖宫产。近来几年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。产褥期产后3日内，特别产后24小时内，还是发生心力弱竭的危险时期，产妇须充分歇息并亲密监护。产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易惹起心力弱竭，应要点预防。心功能级及以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在

3、产后1周行绝育术。【例题】26岁风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力弱竭，其办理原则应是（）立刻行负压吸宫术停止妊娠控制心力弱竭后连续妊娠边控制心力弱竭边停止妊娠控制心力弱竭后行负压吸宫术控制心力弱竭后行钳刮术答疑编号700350030101【答案】D二、急性病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒惹起，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型及输血流传型肝炎7个种类，以乙型肝炎最常有。病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸的最常有原由。（一）妊娠期肝脏的生理变化与病毒性肝炎的互相影响1.妊娠期肝脏的生理变化（1）孕后期约多半孕妇血清总蛋白、白蛋白降低，球蛋白略增添，白/球蛋白比值降落。（2）少量孕妇血清丙氨

4、酸转氨酶和门冬氨酸转氨酶在妊娠后期略高升。碱性磷酸酶高升。（3）凝血因子、增添，纤维蛋白原增添50%。（4）雌激素水平高升，部分孕妇出现“肝掌”、“蜘蛛痣”。妊娠对病毒性肝炎的影响1）妊娠使肝脏抗病能力降低及负担增添，加大病毒性肝炎病情。2）重症肝炎及肝昏倒发生率较非妊娠期高数十倍。3）妊娠并发症惹起的肝伤害极易与急性病毒性肝炎混杂。病毒性肝炎对妊娠的影响（1）妊娠初期病毒性肝炎可使妊娠反响加重，流产、胎儿畸形发生率约高2倍。2）妊娠后期归并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血压疾病、产后出血的发生率增高。3）早产、死胎、死产的发生率、重生儿患病率及死亡率均显然增高。肝炎病毒的母婴垂直流传甲型肝炎病毒

5、不可以经过胎盘传给胎儿。乙型、丙型、丁型肝炎病毒母婴流传是流传的主要门路。其方式有：（1）宫内流传：可能因为胎盘屏障受损或通透性增强惹起母血渗漏造成。（2）产时流传：是母婴流传的主要门路，占40%60%。胎儿经过软产道时流传。第2页3）产后流传：与接触母乳及母亲唾液相关。（二）临床表现及诊疗妊娠期诊疗病毒性肝炎与非孕期同样，主要有以下表现病史有与病毒性肝炎患者亲密接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史等。临床症状与体征妊娠期出现不可以用早孕反响或其余原由解说的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区悲伤、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。妊娠早中期可涉及肝大，并有肝

6、区叩击痛。协助检查血清丙氨酸转氨酶（ALT）、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。血清病原学检测有价值，肝脾超声有助于鉴识诊疗。急性重症肝炎临床表现1）肝炎症状显然加重，出现食欲极度减退，屡次呕吐，腹胀，腹水等。2）黄疸快速加深；出现肝臭气味，肝脏进行性减小。（3）肝功能显然异样：酶胆分别，白/球蛋白倒置，血清总胆红素值171mol/L（10mg/dl）。4）DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因。（三）鉴识诊疗妊娠初期应与妊娠剧吐惹起的肝伤害相鉴识；妊娠后期应与子痫先期惹起的肝伤害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝和妊娠期药物性肝伤害相鉴识。（四）办理与预防妊娠期轻症肝炎办理与非孕患者同样。间隔、保

7、肝、连续妊娠。妊娠期重症肝炎保肝治疗；预防及治疗肝昏倒；防治凝血功能阻拦。产科办理1）妊娠初期：轻症应踊跃治疗连续妊娠；慢性活动性肝炎适合治疗后应停止妊娠。2）妊娠中、后期：尽量防备停止妊娠，防备手术、药物对肝脏的影响：增强母儿监护，合时停止妊娠。（3）临盆期1）经阴道临盆增添胎儿感患病毒几率，主张剖宫产。2）经阴道临盆：宫口开全后产钳术助产缩短第二产程；防备产道伤害和胎盘残留。3）重症肝炎，经控制24小时后剖宫产停止妊娠。4）产褥期：不宜哺乳者应提早回奶。回奶禁用雌激素等对肝脏有伤害的药物，爽口服生麦芽或乳房外服芒硝。（五）预防1.增强围生期保健重视孕期监护，增强营养，摄入高蛋白、高碳水化合

8、物和高维生素食品。将肝功及肝炎病毒血清标记物检测列为产前常例检测项目，并按期复查。2.预防乙肝病毒母婴流传患急性肝炎妇女最少应于肝炎康复后半年，最好2年后再妊娠；HBsAg及HBeAg阳性孕妇临盆时应注意间隔，防备产程延伸、胎儿窘况、羊水吸入、软产道裂伤。丙型肝炎还没有特异的免疫方法。减少医源性感染是预防丙型肝炎的重要环节。第3页三、妊娠归并糖尿病（一）种类妊娠时期的糖尿病有两种：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病归并妊娠。另一种为妊娠前糖代谢正常或有暗藏糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称妊娠期糖尿病。此类患者多于产后恢复正常。（二）妊娠期糖代谢的特色及与糖尿病的互相影响（三）临

9、床表现及诊疗高危要素糖尿病家族史巨大儿临盆史死胎死产史肥胖体质既往妊娠期糖尿病史第4页家族史临床表现妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）；或外阴阴道假丝酵母菌感染屡次发生；孕妇体重90kg；本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者。实验室检查1）尿糖测定：尿糖阳性应做空肚血糖检查及糖筛查试验。2）空肚血糖测定：两次或两次以上空肚血糖5.8mmol/L者，可诊疗为糖尿病。（3）糖筛查试验：50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，此后1小时血糖7.8mmol/L为糖筛查异样。7.8mmol/L11.1mmol/L葡萄糖耐量试验；11.1mmol/L查空肚血糖。（4）葡萄糖耐量试验：空肚12小时后，

10、口服葡萄糖75g，其正常上限：空肚5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。2项达到或超出正常值，可诊疗为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊疗为糖耐量异样。（四）办理糖尿病患者可否妊娠的指标（1）糖尿病患者于妊娠前，应确立糖尿病严重程度。10岁前发病（或病程20年，或归并纯真性视网膜病），糖尿病性肾病和眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血的糖尿病患者不宜妊娠。已妊娠应尽早停止。（2）器质性病变较轻、血糖控制优秀者，可在踊跃治疗、亲密监护下连续妊娠。妊娠期办理胰岛素治疗：亲密监测、调整用量妊娠20周时胰岛素需要量开始增添早孕反响时减量产程中停用产褥期减少至产前的1/31/2孕妇监护：血糖、眼底、肾功能胎儿监护产时办理临盆时机：孕38周后、40周前（胎肺成熟较晚，尽量延伸孕周）提早停止指征：PIH、感染、窘况、病情重者羊膜腔注入地塞米松，胎肺成熟后停止妊娠。临盆方式：阴道临盆剖宫产有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异样或其余产科指征者应行剖宫产。对糖尿病病程10年，伴有视网膜病变及肾功能伤害、重度子痫先期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。产后、重生儿办理胰岛素减量；产后6周复查血糖；留脐带血查